兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對比評定

劉廣輝

【摘要】目的：硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮的麻醉效果研究。方法：選擇2015年3月至2016年3月本院84例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)麻醉手段的不同分別設(shè)置對照組和聯(lián)合組，對照組給予硬膜外麻醉，聯(lián)合組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：聯(lián)合組總麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組的83.3%（P<0.05）；手術(shù)中，聯(lián)合組心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，通過腰-硬聯(lián)合麻醉能夠取得令人滿意的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

股骨頸骨折以及股骨頭壞死均屬于老年骨科疾病中較為常見的類型，針對此類疾病，通?？山柚y關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療。然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具備一定的特殊性，手術(shù)過程中必須要對麻醉手段進(jìn)行科學(xué)選擇，確保良好的手術(shù)效果，改善患者預(yù)后[1]。為了研究不同麻醉方式應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮的麻醉效果，位今后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉提供科學(xué)參考依據(jù)，本次研究選擇本院84例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，分別給予硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年3月本院84例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者納入本次研究樣本，根據(jù)麻醉手段的不同分別設(shè)置對照組和聯(lián)合組，每組人數(shù)為42例。對照組包含22例男患和20例女患，患者年齡最小值和最大值分別為59歲和84歲，平均年齡（72.5±4.2）歲。聯(lián)合組包含24例男患和18例女患，患者年齡最小值和最大值分別為61歲和85歲，平均年齡（73.2±4.5）歲.聯(lián)合組及對照組患者均不存在麻醉禁忌癥。兩組患者在性別結(jié)構(gòu)以及年齡范圍等基礎(chǔ)資料的對比上無顯著區(qū)別，可應(yīng)用于研究對比。

1.2 方法

聯(lián)合組和對照組患者在接受手術(shù)治療前均接受相關(guān)臨床檢查，同時，醫(yī)院均對其實(shí)施手術(shù)風(fēng)險評估，要求其進(jìn)行為期8小時的禁食，確認(rèn)患者不存在麻醉禁忌癥。兩組患者均具備較為完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作。針對并發(fā)高血壓以及糖尿病的患者，均對其實(shí)施對癥處理，將其血壓水平及血糖水平控制在安全范圍。對照組患者接受硬膜外麻醉，選擇L3-L4位置作為腰椎穿刺點(diǎn)，對患者實(shí)施穿刺操作，選擇濃度為0.5%的布比卡因，具體用量為10毫克，將實(shí)際麻醉平面調(diào)整在T7，實(shí)施麻醉后，幫助患者選擇平臥位，保持該體位8min后改變體位，選擇0.02mg/kg咪達(dá)唑侖以及1mg/kg芬太尼，對患者進(jìn)行實(shí)時靜脈注射。

聯(lián)合組接受腰-硬膜聯(lián)合麻醉，早期操作方法參照對照組。結(jié)束穿刺操作后，選擇25G腰麻針，成功插入之后，綜合分析患者個人狀況，合理選擇5毫升至8毫升布比卡因注射液注入，待患者腦脊液順利流出之后，選擇2毫升濃度為0.75%的布比卡因以及1毫升濃度為10%的葡萄糖注射液，將其注入，將腰麻針拔出，5min后實(shí)施麻醉平面測試，同時視情況合理增加利多卡因用量。

1.3 臨床療效評定

本次研究將患者麻醉效果分為優(yōu)、良、差三種。（1）優(yōu)：患者接受麻醉后狀態(tài)十分平靜，沒有疼痛感，不需要通過藥物實(shí)施輔助麻醉，且肌肉松弛度較好；（2）良：患者接受麻醉后有少量疼痛，接受鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉后疼痛緩解并回到平靜狀態(tài)；（3）差：患者接受麻醉后仍有強(qiáng)烈疼痛，妨礙手術(shù)正常開展[2]。

對聯(lián)合組和對照組患者接受麻醉前、手術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束后的心率狀況以及血壓水平進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究經(jīng)SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件針對聯(lián)合組及對照組麻醉效果、心率以及血壓等臨床數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組計量數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)對比實(shí)施T檢驗(yàn)，通過例數(shù)和%表示組間計數(shù)數(shù)據(jù)，行檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合組接受腰-硬膜聯(lián)合麻醉后，其總麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組的83.3%（P<0.05）；手術(shù)過程中，聯(lián)合組心率80.8±8.5（次/分），明顯優(yōu)于對照組的93.1±8.9（次/分）（P<0.05）；手術(shù)中聯(lián)合組血壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）。

3.討論

由于生活節(jié)奏和工作節(jié)奏的不斷加快，人們需要承受的工作負(fù)荷和心理壓力等均大幅提高，辦公室工作人員數(shù)量眾多，相當(dāng)一部分工作者需要長時間站立或者長期以同一姿勢進(jìn)行工作，其站姿、坐姿等不規(guī)范時，極易引發(fā)各種骨科疾病，而老年人因?yàn)槟挲g等因素，更容易患上各種骨科疾病。近年來，通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨科疾病的老年患者逐年增多，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能老化較嚴(yán)重，且其器官也慢慢出現(xiàn)衰弱，在手術(shù)耐受性上相對較差，因此必須要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)麻醉方法。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組接受腰-硬膜聯(lián)合麻醉后，其總麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組的83.3%（P<0.05）；手術(shù)過程中，聯(lián)合組心率（80.8±8.5）次/分，明顯優(yōu)于對照組的（93.1±8.9）次/分（P<0.05）；手術(shù)中聯(lián)合組血壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）。本次研究數(shù)據(jù)與關(guān)傳友關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式的研究結(jié)果基本相符[3-6]。這也進(jìn)一步證實(shí)了腰-硬膜聯(lián)合麻醉再髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果良好。

總而言之，針對接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，借助腰-硬聯(lián)合麻醉能夠大大改善患者術(shù)中心率及血壓，提高麻醉優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。

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