劉廷良+揚(yáng)帆+李紅瓊
【摘要】目的:探討產(chǎn)前超聲在帆狀胎盤(pán)及球拍狀胎盤(pán)中的診斷價(jià)值。方法:于2014年02月-2017年02月間在我院進(jìn)行治療的經(jīng)產(chǎn)后確診為球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)的孕婦20例,作為本次研究對(duì)象,納入研究組,并與本次研究中的非球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)的常規(guī)組孕婦,對(duì)照分析超聲診斷結(jié)果、臨床特點(diǎn)。結(jié)果:研究組20例孕婦中,孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周,組間結(jié)果比較存在差異意義(p<0.05);產(chǎn)前超聲結(jié)果提示,球拍狀胎盤(pán)有14例,帆狀胎盤(pán)有6例,超聲檢出率達(dá)到了85.00%(17/20),漏診球拍狀胎盤(pán)2例、帆狀胎盤(pán)1例。研究組與常規(guī)組在對(duì)比死亡發(fā)生率、前置胎盤(pán)、多胎、早產(chǎn)、圍生兒死亡率方面,存在差異意義(p<0.05),兩組單臍動(dòng)脈發(fā)生率比較無(wú)差異(p>0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前超聲在診斷帆狀胎盤(pán)及球拍狀胎盤(pán)中,具備臨床推廣價(jià)值,是降低并發(fā)癥、提升胎兒存活率的主要手段。
【關(guān)鍵詞】超聲診斷;臍帶附著異常;帆狀胎盤(pán);球拍狀胎盤(pán)中
【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06--01
球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)為臍帶附著異常范圍,球拍狀胎盤(pán)主要附著于胎盤(pán)邊緣,帆狀胎盤(pán)主要附著于胎膜上。現(xiàn)階段,人們對(duì)妊娠并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)逐步深入,臍帶附著異常也因此備受人們的重視。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),球拍狀胎盤(pán)發(fā)生的幾率大概為15%左右,帆狀胎盤(pán)發(fā)生的幾率大概為13%左右[1]。球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)若是存在血管前置現(xiàn)象,就有可能會(huì)引起血管破裂出血,嚴(yán)重危害著胎兒的安全,更甚至還會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡。產(chǎn)前及時(shí)處理、診治,是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的最佳手段。故而本次研究著重探討了產(chǎn)前超聲在球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)中的應(yīng)用價(jià)值。
1.一般資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年02月-2017年02月間在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦7504例,入本院治療的經(jīng)產(chǎn)后確診為20例球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán),占比0.27%。產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)有17例孕婦臍帶附著異常,其中球拍狀胎盤(pán)有14例,帆狀胎盤(pán)有6例,胎齡18-40周,平均(25.5±2.2)周,年齡21-41歲,平均(26.7±3.2)歲。
1.2 方法
檢測(cè)設(shè)備為百勝Du一6,Mylabseven,設(shè)置超聲診斷儀探頭頻率為2.0-7.0MHz,孕婦保持平臥位,經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查方法進(jìn)行操作,詳細(xì)檢查羊水和胎盤(pán)。對(duì)胎盤(pán)檢查期間,注意觀察胎盤(pán)的附著部位、厚度、臍帶與胎盤(pán)附著點(diǎn)。按照孕婦具體情況,行必要的陰道檢查或是在充盈膀胱下進(jìn)行檢查,探查臍帶附著點(diǎn)、胎盤(pán)具體情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示,組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率( % )表示,組間比較應(yīng)用 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 對(duì)比分析兩組孕婦臨床特點(diǎn)
研究組與常規(guī)組在對(duì)比死亡發(fā)生率、前置胎盤(pán)、多胎、早產(chǎn)、圍生兒死亡率方面,存在差異意義(p<0.05),兩組單臍動(dòng)脈發(fā)生率比較無(wú)差異(p>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 研究組超聲檢查結(jié)果
研究組20例孕婦中,孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周,組間結(jié)果比較存在差異意義(p<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 超聲圖像特點(diǎn)
產(chǎn)前超聲結(jié)果提示,球拍狀胎盤(pán)有14例,帆狀胎盤(pán)有6例,超聲檢出率達(dá)到了85.00%(17/20),漏診球拍狀胎盤(pán)2例、帆狀胎盤(pán)1例。圖像特點(diǎn):①血管前置:均存在胎盤(pán)前置現(xiàn)象,臍帶附著點(diǎn)為宮頸內(nèi)口邊緣。②球拍狀臍帶附著:胎盤(pán)邊緣為臍帶附著點(diǎn),與扇形或是球拍狀類似。③帆狀臍帶附著:附于胎膜,血管以扇形狀態(tài)進(jìn)入胎盤(pán)。④雙胎:超聲提示單絨毛膜雙羊膜囊,發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)1例。
3.討論
球拍狀胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)有諸多個(gè)案報(bào)道,產(chǎn)前臍帶附著異常備受人們重視。通常情況下,臍帶附于胎盤(pán)正中稍偏或正中部位,球拍狀、帆狀、涂胎盤(pán)羊膜片、膜狀胎盤(pán)等,均為胎盤(pán)異常的表現(xiàn)[2]。當(dāng)臍帶附于胎膜上,血管以扇形狀態(tài)進(jìn)行分布且進(jìn)入胎盤(pán),則為帆狀胎盤(pán),當(dāng)胎盤(pán)邊緣附著臍帶,類似扇形或是球拍形態(tài)時(shí),則為球拍狀胎盤(pán)。帆狀胎盤(pán)并發(fā)血管前置的可能性較大,在帆狀胎盤(pán)總孕婦群體中,大約占比1%[3];據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),此種類型胎盤(pán)發(fā)生血管前置的幾率大概為0.01%-0.08%[4],提示帆狀胎盤(pán)并發(fā)血管前置的現(xiàn)象比較少見(jiàn)。若是血管破裂或是遭受壓迫出血,胎兒就會(huì)缺氧、失血,更甚至還會(huì)發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡事件。故而,產(chǎn)前超聲診斷,并及時(shí)實(shí)施終止妊娠,是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要措施。
球拍狀、帆狀胎盤(pán)尚未明確病因,大部分研究者比較傾向于“向營(yíng)養(yǎng)性”理論。認(rèn)為早期胚胎生長(zhǎng)發(fā)育階段,臍帶附著正常,但而后因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)育不良等原因,使得葉狀絨毛發(fā)生變形、萎縮而趨于平滑。胎膜附著臍帶,后臍血管四周缺失有效保護(hù),使得血管發(fā)生破裂、出血,超聲在篩查球拍狀、帆狀胎盤(pán)中,具有重要的價(jià)值。因?yàn)槠渲貜?fù)性良好、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),備受臨床青睞,與此同時(shí),還可以實(shí)時(shí)觀察臍帶臍血走向、分布以及附著點(diǎn)。在具體應(yīng)用期間,針對(duì)疑似血管前置的孕婦,為提升血管前置檢出準(zhǔn)確率,必要時(shí)可行陰道超聲檢查。
在本次研究組20例孕婦中,產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)球拍狀胎盤(pán)有14例,帆狀胎盤(pán)有6例,超聲檢出率達(dá)到了85.00%(17/20),漏診球拍狀胎盤(pán)2例、帆狀胎盤(pán)1例。孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周(p<0.05),提示超聲診斷在孕周28周以下的孕婦中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。
綜上,產(chǎn)前超聲診斷適合用于孕周<28周的孕婦,在診斷球拍狀、帆狀胎盤(pán)中,應(yīng)用價(jià)值較高,是是降低并發(fā)癥、提升胎兒存活率的主要手段。
參考文獻(xiàn)
[1]李堅(jiān),伍業(yè)冬,劉雪玲,成平,雷蓓.彩色多普勒超聲對(duì)產(chǎn)前診斷臍帶附著位置異常的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,05:539-540.
[2]林曉平,劉立群,梁金.帆狀胎盤(pán)產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,14:102-104.
[3]韓璐,李靜.孕中期超聲診斷帆狀胎盤(pán)的應(yīng)用分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,01:45-47+59.
[4]李燕靜,王金瑜.彩色多普勒超聲在帆狀胎盤(pán)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,04:744-746.