MRI用于卵巢癌定性診斷及其分期中的價值分析

劉彬+高素娟

【摘要】目的：探討MRI用于卵巢癌定性診斷及其分期中的價值。方法：本次醫(yī)學研究選取我院2012年1月至2015年1月之間收治的166例卵巢腫瘤患者為觀察對象，全部患者均分別接受MRI和手術(shù)病理檢查，比較分析患者的卵巢癌定性診斷和分期情況。結(jié)果：MRI分期及其與病理分期符合情況：I期6例，符合率為66.7%，II期4例，符合率為50.0%，III期18例，符合率為88.9%，IV期2例，符合率為100%，兩者對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。MRI定性診斷與病理診斷符合情況：126例良性腫瘤，符合率95.2%，40例惡性腫瘤，符合率96.9%，0例交界性腫瘤，符合率85.0%，兩者對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：MRI是一種較為準確的卵巢癌定性診斷和分期評定方法，其與手術(shù)病理檢查的符合率較高，因而值得推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】MRI檢查；卵巢癌；定性診斷；腫瘤分期

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

卵巢癌是一種婦科常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，也是導致女性患者死亡的一項主要原因。因為卵巢癌患者確診時通常已經(jīng)是晚期，因而患者的生存率相對較低。隨著近年來MRI檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應用，其對于卵巢癌定性診斷和分期的應用價值也受到了臨床醫(yī)師的認可于關(guān)注。MRI檢查具有多層面、全方位成像的特征，對于軟組織的分辨率較高，有助于臨床醫(yī)師清晰判斷卵巢異常病變組織與正常解剖結(jié)構(gòu)[1]。本次醫(yī)學研究就對MRI用于卵巢癌定性診斷及其分期中的價值進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結(jié)果進行如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學研究選取我院2012年1月至2015年1月之間收治的166例卵巢腫瘤患者為觀察對象，患者最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均（53.3±22.4）歲。

1.2MRI檢查

本次醫(yī)學研究所用檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)的1.5TSignaTwinspeedHDXT型MR掃描儀，分別對患者實施冠狀位、矢狀位和橫軸位掃描，參數(shù)設(shè)置和掃描序列：壓脂T2WI和T2WI（DWI，層間距1mm，層厚5mm，TE120ms，TR4000ms），T1WI（層間距1mm，層厚5mm，TE15ms，TR500ms）3DLAVA多期動態(tài)增強掃描選擇釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對比劑，經(jīng)肘靜脈以每秒0.1mmol速度注入。

1.3病理學檢查

利用病理大體標本和手術(shù)記錄情況，對患者包括遠處轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯、淋巴結(jié)腫大、有無腹水、腫瘤浸潤范圍、形態(tài)、部位、數(shù)目和大小等在內(nèi)的卵巢腫瘤形態(tài)學特征進行觀察和記錄。利用免疫組化、石蠟切片和冰凍切片實施卵巢腫瘤的細胞學和組織學分析。通過FIGO分期法對卵巢癌患者進行病理分期判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，計量資料通過（±s）方法進行統(tǒng)計學處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，可以證實兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1卵巢癌術(shù)前分期

全部166例卵巢腫瘤觀察對象中，共有40例觀察對象術(shù)前MRI檢查證實為卵巢癌，其中，交界性腫瘤2例，纖維瘤合并囊變2例，粘液性囊腺瘤2例，卵巢惡性腫瘤34例。6例患者手術(shù)病理檢查證實為MRI誤診?；颊咝g(shù)前MRI分期情況為：I期6例，符合率為66.7%，II期4例，符合率為50.0%，III期18例，符合率為88.9%，IV期2例，符合率為100%，卵巢癌患者手術(shù)病理分期和MRI分期結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2MRI定性診斷

全部166例卵巢腫瘤觀察對象中，共有126例術(shù)前MRI檢查確診為良性腫瘤，符合率95.2%，40例術(shù)前MRI檢查確診為惡性腫瘤，符合率96.9%，0例術(shù)前MRI檢查確診為交界性腫瘤，符合率85.0%。兩種檢查方法定性診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。如表2所示。

3.討論

3.1MRI表現(xiàn)與病理關(guān)系

卵巢腫瘤根據(jù)病理組織類型的不同，也會表現(xiàn)出不同的形態(tài)學特征，MRI檢查能夠?qū)δ[瘤遠處轉(zhuǎn)移、鄰近器官侵犯、淋巴結(jié)腫大、有無腹水、邊緣、數(shù)目和大小等情況進行清晰顯示[2]，同時，不同細胞類型和病理組織成分的卵巢腫瘤，其MRI圖像信號特征差異也相對較大，MRI檢查對于膽固醇液體、高蛋白、脂液或水樣囊液以及不同階段的出血具有特異性表現(xiàn)[3]。對于鈣化、脂肪和纖維組織等實性成分的表現(xiàn)也具有特異性。對于細胞質(zhì)和細胞核比例較高、腫瘤細胞構(gòu)成致密、組織內(nèi)水分子彌散受限以及細胞外間隙減小的患者，通常呈現(xiàn)為DWI高信號，ADC值降低等特征[4]。

3.2卵巢腫瘤良惡性的MRI鑒別

MRI檢查的主要作用在于發(fā)現(xiàn)病變組織的基礎(chǔ)上，對其良惡性進行判斷。卵巢腫瘤在孤立的單純性囊腫向多囊性腫瘤，以及向腫瘤實性成分和乳頭狀結(jié)節(jié)的發(fā)展過程中，隨著腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜程度的逐步增加，其惡性程度也會逐步加重[5]。

惡性腫瘤主要為實性或是囊實性，侵犯雙側(cè)卵巢，強化不均勻，內(nèi)部存在乳頭狀結(jié)節(jié)，且實性成分存在一定差異，囊壁較厚，囊內(nèi)分隔厚薄不均勻，形態(tài)不十分規(guī)則；而良性腫瘤通常以囊性為主，但主要為單發(fā)，強化均勻、信號均勻，囊壁位于囊內(nèi)且結(jié)節(jié)較少，囊內(nèi)分隔或囊壁厚薄均勻，形狀為類圓形或是圓形[6]。

3.3誤診原因分析

第一，卵巢囊腫合并腹腔積液的患者，誘發(fā)原因在于良性腫瘤壓迫靜脈或是惡性腫瘤腹膜受侵。第二，對于體積較大的良性卵巢腫瘤，其內(nèi)部容易發(fā)生變性壞死，進而誤診為惡性腫瘤。第三，交界性卵巢腫瘤患者MRI表現(xiàn)較為復雜，容易與囊腺瘤等良性腫瘤相互混淆，也容易誤診為早期卵巢癌[7]。

3.4卵巢癌術(shù)前MRI分期

卵巢癌是一種死亡率較高的婦科惡性腫瘤疾病，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[8]。MRI檢查對于卵巢癌浸潤大網(wǎng)膜、腸管、盆腔等周圍器官，以及組織學類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的判斷較為準確，有助于為患者手術(shù)方式的選擇以及術(shù)前準確分析提供準確依據(jù)[9]。MRI平掃有助于卵巢癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的清晰顯示。DWI能夠準確顯示卵巢癌淋巴結(jié)和腹膜轉(zhuǎn)移情況，DCE-MRI能夠?qū)崿F(xiàn)多平面的快速成像，進而判斷腫瘤局部浸潤以及微小腫瘤，避免運動和血管偽影的影響，且空間分辨率較高[10]。

綜上所述，MRI檢查用于卵巢癌的定性診斷和病理分期，具有較為準確的判斷，同時具有多平面、多參數(shù)成像等特征，且組織分辨率較好，因而可以為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有較高的推廣和應用價值。

參考文獻

[1]陳慧珠，王夢甜，寧鋼.卵巢惡性腫瘤的影像學診斷進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2015，11（1）：90-91.

[2]葛海云，蔣創(chuàng).18F-FDG PET/CT在卵巢癌術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測中的應用[J].南京醫(yī)科大學學報，2010，30（8）：1203-1204

[3]宋金國，張紅霞.彌散加權(quán)背景抑制成像在卵巢癌分期的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：60-61.

[4]陸麗，季倩，沈文.動態(tài)增強MRI對卵巢腫瘤的診斷價值及研究進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2014，37（2）：130-131.

[5]田迎，史紅媛 ，盧光明 ，等.DCE-MRI 評價恩度聯(lián)合阿瓦斯汀抗腫瘤血管生成療效[J].放射學實踐，2012，27（2）：820-824.

[6]程金洪.CT和MRI對卵巢癌的診斷價值比較[J].實用癌癥雜志，2015，30（1）：112-113.

[7]鄭 紅雨，沈 桂新，康 利克，等.卵巢腫瘤三維能量多普勒血管 指數(shù)與病理微血管密度的相關(guān)性研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，5（1）：98-101.

[8]吳鐘瑜.重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷[J].中華超聲影像雜志，2001，10（ 5）：261-262.

[9]羅新，陳永連，郭永梅，等.MRI在卵巢癌定性診斷及其分期中的應用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（ 12）：903-905.

[10]胡 萍，何浩明，劉 玉.超聲、CT、MRI和血清 CA125對卵巢癌診斷的對比分析[J].放射免疫學雜志，2010，23（ 5）：496-498.