登革熱的護理與宣教

周昌麗+歐陽姍+黃慧珠

【摘要】2014年廣東省爆發(fā)了登革熱疫情，截止12月份共有20個地級市累計報告登革熱病例四萬多例，其中以廣州最為嚴重.我院為收治登革熱的定點醫(yī)院之一，我科為定點收治病區(qū)，共收治登革熱患者300多例，均為輕型、典型登革熱，全部治愈出院?，F(xiàn)統(tǒng)計2014年-2017年登革熱病例來進行經(jīng)驗總結(jié)：登革熱的護理及宣教。對于登革熱這種急性傳染病，目前來說在治療上并沒有特效藥，主要采取支持及對癥治療措施，因此，對登革熱患者的護理措施顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】登革熱；護理；指導

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

登革熱是由蚊蟲傳播的急性病毒性蟲媒病，也就是通過蚊蟲的刺叮吸血傳播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱花斑蚊）。在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多?；颊吆碗[性感染者為主要傳染源。一般帶病毒的蚊子叮咬后3至15天發(fā)病，通常為5至8天?；颊咴诎l(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內(nèi)可檢測到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。一般的癥狀表現(xiàn)有：起病急，高熱（39攝氏度以上），發(fā)熱時伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛，早期顏面、頸部、胸部皮膚潮紅，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；病程5至7天出現(xiàn)皮疹，多見于軀干部，一般有癢感，大部分不脫屑；可有出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細胞計數(shù)減少、血小板減少等。病后有可能出現(xiàn)極度疲倦及抑郁癥狀，極少數(shù)病者會惡化至出血性登革熱，并進一步出血、休克，嚴重時可引致死亡。

1.護理措施

1.1 入院宣教：本病起病急驟，病人常因發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏等癥狀入院，患者及家屬對疾病認識不足，擔心預后，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，入院時予疾病宣教，介紹本病的的基本知識，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知登革熱是一種自限性傳染病，并發(fā)癥較不常見，病死率在0.1%以下，一般無后遺癥等，以消除顧慮，安心配合治療.

1.2 蟲媒隔離：本院專門設(shè)立病區(qū)為隔離區(qū)收治登革熱，病房房門窗戶均安裝防蚊紗窗，病床上掛蚊帳。減少或避免探視。醫(yī)護人員應該在身上、特別是裸露的地方噴上驅(qū)蚊水，或者穿上長袖、長褲。整治病房環(huán)境衛(wèi)生，清理積水、溝渠，翻盆倒罐，徹底消滅蚊蟲孳生地。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。隔離的同時也應注意患者的心理情況，有些病人甚至產(chǎn)生抗拒情緒未治愈而要求出院，應及時給予針對性的心理疏導。

1.3 發(fā)熱的護理：起病急，先是寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40攝氏度。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常。部分病例于第3～5天體溫降至正常，1天后又再升高。監(jiān)測體溫的情況，發(fā)熱時囑患者多飲溫開水，多臥床休息。寒戰(zhàn)畏冷時注意保暖，出汗多時及時更衣。38℃以上可采取物理降溫的方法，采用溫水擦浴，擦浴時動作輕柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免皮膚擴張加重皮疹，出血癥狀?？深^置冰袋或冰槽，以保護腦細胞，減輕頭痛。高熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥（但G-6-PD缺乏患者慎用，可誘發(fā)溶血）。病人應避免使用阿司匹林藥退熱止痛。

1.4 皮疹的觀察與護理：皮疹于病程2～5日出現(xiàn)，以胸背部頸部及四肢多見。皮膚可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。皮疹出疹時間不一，部分與發(fā)熱時出現(xiàn)，但也有熱退皮疹明顯者。皮疹常常伴有瘙癢，囑患者修剪指甲，勿頻繁用力抓撓，避免皮膚破損造成感染；沐浴時盡量避免使用堿性或刺激性強的沐浴液；衣著寬松柔軟，減輕機械摩擦。難以耐受時可遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物，常用撲爾敏。皮疹常持續(xù)3--6日，疹退后多無脫屑及色素沉著?；颊叱掷m(xù)皮膚瘙癢，休息不好，勢必會產(chǎn)生焦慮心理。睡眠質(zhì)量受到影響，必將會影響到患者的生活質(zhì)量，進而影響患者的機體免疫力。再者，患者出現(xiàn)皮疹瘙癢抓破皮膚，引起感染，故我們要重視患者的瘙癢癥狀，理解患者的焦慮心理，及時觀察到患者的皮疹出現(xiàn)，從而做好患者的皮疹皮膚護理[1]。

1.5 出血的觀察：定時抽血化驗監(jiān)測血小板情況，嚴密觀察血壓心率的變化，觀察有無牙齦出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，皮膚有無出血點瘀斑等，注意有無神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發(fā)生及時搶救。囑患者多臥床休息，減少活動，活動時行動宜緩慢，避免碰撞或跌倒出血。囑托家屬勿用力按摩肢體。鼻出血時可用干棉球或凝血酶凍干粉棉球壓迫止血，牙齦出血者囑用軟毛刷，可用冰鹽水漱口。有出血傾向者可選用止血敏、維生素C及K等止血藥物。扎止血帶時勿過緊，請資歷深的護士進行靜脈穿刺，減少穿刺次數(shù)。登革熱病人亦常有白細胞下降，定時予病房空氣消毒，開窗通風，避免易受感染。

1.6 飲食，活動指導：給予高蛋白，高維生素，高糖，富有營養(yǎng)，易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強體力的恢復。對于有腹瀉，嘔吐的病人，可給予口服補液鹽，或靜脈補液，維持水電平衡。早期患者臥床休息，恢復期的患者也不宜過早活動，體溫正常，血小板計數(shù)恢復正常，無出血傾向方可適當活動。

1.7 并發(fā)癥的觀察與護理：

1.7.1 肝功能異常，ALT升高：觀察有無黃疸，乏力，腹脹等情況，及時抽血化驗，監(jiān)測肝功能，給予護肝藥物，促進肝功能恢復。

1.7.2 肺炎：保持口腔清潔，協(xié)助排痰，可給予化痰藥物霧化吸入，囑勿用力咳嗽咳痰，誘發(fā)肺出血。

2.健康宣教：

2.1 登革熱不會在人與人之間直接傳播，但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者后，病毒在蚊體內(nèi)大量復制，它再叮咬其他健康人時，就會將病毒傳播給他人，從而導致登革熱的廣泛傳播。所以登革熱患者住院期間，應該減少或禁止親友探視，以免造成廣泛傳播。

2.2 登革熱病毒分為4型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），登革熱感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，但患過由某一型病毒引起的登革熱，還可以發(fā)生另一型病毒引起的感染。所以，患者治愈出院后，需提高自我保護意識，仍然需要防蚊滅蚊，采取個人保護措施。防止再次感染。通常第一次感染登革熱不會造成嚴重的后果，如果再次感染與上次不同的病毒時，則容易引起出血性登革熱，甚至登革休克綜合征。

2.3 登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。白紋伊蚊（俗稱“花斑蚊”）在我省分布廣泛，主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但亦會在戶內(nèi)活動。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時（約為下午五、六時），及早上八、九時。所以避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。并盡量減少到人群聚集的場所。特別注意到登革熱流行區(qū)旅游或出差，應穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲驅(qū)避藥物。

2.4 滅蚊、清除蚊蟲孳生地、防止蚊子叮咬是預防登革熱傳播的關(guān)鍵。清除或倒置室外各種容器的積水。對于長期無法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。適時使用蚊香、電子驅(qū)蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對房間實施滅蚊處理。個人可在衣服上涂以驅(qū)蚊劑，著淺色長袖衫、長褲，在戶外活動時不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。家具不要擺放太多，維持家居清潔干爽。如果出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，應盡早就醫(yī)治療。即使疫情結(jié)束，防蚊滅蚊不能松懈，應在蚊子冬眠前徹底滅蚊，避免帶病毒的蚊子冬眠后產(chǎn)卵，明年繼續(xù)繁殖帶毒的蚊子。

參考文獻

[1]葉曉燕.登革熱患者皮疹的觀察及皮膚護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.6.28（6）