肝硬化腹水的臨床護理心得

呂海燕

【摘要】本文系統(tǒng)地分析了2016年5月至2017年5月期間我院收治的41例肝硬化腹水患者的臨床護理資料。經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)治和全面的護理，41例患者中治愈16例，好轉(zhuǎn)19例，死亡6例，有效率達到85.4%。全面細致的臨床護理在肝硬化腹水的治療過程中起到了積極有效的作用，通過對患者病情的觀察，藥物護理和心理護理，能夠顯著提高治愈率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；臨床護理；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

引言

肝硬化（Cirrhosis of Liver）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥的死亡率較高，受到廣泛關(guān)注。肝硬化腹水（Cirrhosis Ascites）是肝硬化失代償期最常見、最突出的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病未及時治療，且沒有得到的治療或多種病因?qū)е赂渭毎磸?fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)即血管形態(tài)，肝細胞收到嚴重損害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而使門靜脈壓力增高。

肝硬化腹水的發(fā)生機制主要是門靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴循環(huán)障礙，醛固酮和抗利尿激素增多等，肝硬化患者出現(xiàn)腹水前常有腹脹，出現(xiàn)大量腹水時，患者的腹部隆起，腹壁緊張甚至發(fā)亮，不能行動自如，導(dǎo)致臍疝，膈抬高等情況，嚴重會導(dǎo)致患者死亡。本文對2016年5月～2017年5月期間我院肝硬化腹水患者的臨床資料進行回顧總結(jié)，并結(jié)合實際臨床護理經(jīng)驗，分析肝硬化腹水的護理方法和體會，總結(jié)出護理心得。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月期間，我院收治的肝硬化腹水患者41例。其中，男性患者22例，女性患者19例。年齡27～68歲，平均年齡43.7歲；文化程度初中及以上33例，小學(xué)文化6例，文盲2例。其中乙肝肝硬化24例、丙肝肝硬化13例、酒精肝肝硬化6例，臨床表現(xiàn)為腹部脹大、皮膚蒼黃、脈絡(luò)顯露等。

2.治療方法和效果

2.1 治療方法

自患者入院后立即給予患者積極的臨床治療，避免并發(fā)癥，給予吸氧，監(jiān)測患者的生命體征，如：呼吸、脈搏、血壓、心率等。同時采用應(yīng)急護理措施，等待患者病情穩(wěn)定后，給予患者心理護理、病理護理、藥物護理及飲食護理，提高治療效果，以期幫助患者早日康復(fù)出院。

2.2 治療效果

經(jīng)系統(tǒng)的治療和全面的護理，41例患者中治愈16例，有效19例，無效6例，總有效率達到85.4%。

3.護理心得

3.1 病情監(jiān)測

3.1.1 生命體征 如表情淡漠、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時告訴醫(yī)生、檢查生化、防止電解質(zhì)紊亂。

3.1.2 尿量 應(yīng)用利尿劑期間每日準確記錄24小時出入水量?；杳曰颊吡糁脤?dǎo)尿管時，要注意導(dǎo)尿管的護理，保持會陰部清潔衛(wèi)生。利尿劑治療時以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。

3.1.3 腹水量 每天測量體重及腹圍。重癥患者放腹水速度不宜過大，初次放腹水者，一般不超過3000毫升，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出。大量放腹水時，易誘發(fā)肝性腦病。

3.2 護理方法

3.2.1一般護理 密切觀察患者的各項生命指標，呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚色澤等，對患者每日早晨空腹時觀察下肢水腫情況、腹圍、血壓測量及評估、并做好記錄。對患者的病情進行觀察，了解患者的病情變化以及出血情況。臨床中腹水患者會有食管胃底靜脈曲張癥狀、其凝血酶原降低，因不同凝血因子生成的抑制作用，導(dǎo)致了患者的出血，在進行病房巡視的時候，要對患者的各類出血癥狀進行觀察和了解，測量脈搏和血壓，觀察嘔吐物的顏色和性狀。

3.2.2 基礎(chǔ)護理 當(dāng)患者活動的時候，肝臟內(nèi)的血液回流至身體的各個部位，進入到機體活動中：患者靜止狀態(tài)下，血液又會流到肝臟內(nèi)，養(yǎng)護肝臟。肝硬化患者的肝功能損傷比較嚴重，需要臥床休息，讓血流至肝臟，對肝臟進行養(yǎng)護。肝硬化腹水是慢性肝病發(fā)展到失代償期的表現(xiàn)，是各類因素對肝臟的損害的長期結(jié)果。肝硬化腹水患者需要臥床休息，促進水鈉排泄和利尿，讓肝臟血液回流?；颊咦≡浩陂g，我們讓患者都進行了半臥修養(yǎng)，讓其呼吸通暢，對患者進行生活護理。

口腔護理：及時做好口腔護理工作，一般每天2～3次，減少患者口腔異味，以免引起患者惡心、嘔吐，同時能增加患者的舒適感，防止口腔感染。

皮膚護理：保持患者皮膚清潔及床鋪的干凈、整潔。避免局部長期受壓，經(jīng)常為患者更換體位，按摩器受壓部位，以防產(chǎn)生褥瘡。

3.2.3 心理護理 護理期若患者由于腹脹、惡心嘔吐、納差、呼吸和行動困難，容易造成患者及家屬精神緊張，煩躁不安，往往產(chǎn)生心理恐懼，反復(fù)出血的病人會對治療喪失信心。緊張焦慮容易導(dǎo)致血管收縮、加重出血。護理人員應(yīng)耐心對患者進行心理疏導(dǎo)，詳細的將病情告知患者及家屬，消除患者的心理顧慮，幫其樹立信心；充分發(fā)揮家屬的作用，通過家屬對患者進行安慰，告知家屬如何觀察患者的情況，并限制探視人數(shù)，避免人員過多引起的雜亂，為患者休息提供一個良好溫馨的環(huán)境。

3.2.4 飲食護理 肝硬化腹水患者宜食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免食用帶刺帶骨以及含有粗糙纖維的食物，禁食煎炸、油膩、堅硬的食物，以防止刺傷食道造成消化道出血。進食過程中盡量給予患者高能量、低脂、高纖維素的食物，避免辛、冷、刺激性或不易消化的食物，禁止煙、酒、濃茶和咖啡，并鼓勵患者多喝水。

對于大量腹水或水腫者，限制水鈉攝入量或無鹽飲食，宜少食多餐。

3.2.5 恢復(fù)期護理 認真做好患者家屬的衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)工作，盡量給予患者低鹽、低脂半流質(zhì)食物，嚴禁生硬、殘渣多的食物，避免刺激性強的食物，嚴禁煙酒，適當(dāng)加強體育鍛煉、增強患者抵抗力。

患者在家中治療時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的安排，按時服藥，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時復(fù)診。生活要有規(guī)律，保持充足睡眠。可采取適度、緩和、有氧的運動，保持心情舒暢，勿勞累。若出現(xiàn)睡眠障礙或失眠等，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做適當(dāng)?shù)奶幚?/p>

4.結(jié)論

肝硬化腹水患者的病情一般復(fù)雜多變，病程長，給患者帶來極大的生理和心理的痛苦，且臨床死亡率較高。首先需密切觀察患者病情發(fā)展，根據(jù)患者的生命體征給予患者不同的醫(yī)療護理方案。另外，臨床護理對肝硬化腹水也至關(guān)重要，良好的飲食習(xí)慣和心理護理也可加速患者恢復(fù)速度。

研究結(jié)果顯示：我院41例患者經(jīng)過治療和全面的臨床護理后，有16例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院，19例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)，6例死亡，總有效率達到85.4%。綜合分析認為，系統(tǒng)的醫(yī)治和全面細致的臨床護理對于肝硬化腹水患者的醫(yī)治是合理有效的，可以在臨床上推廣應(yīng)用。