風險告知在降低急診護理風險中的作用及應用分析

蘇飛+王雯

【摘要】目的：探討風險告知對于降低急診護理風險的作用，推廣風險告知在急診護理中的應用。方法：本文通過闡述風險告知在國內的應用及其作用特點，針對目前我國急診護理風險高、護理糾紛多的現(xiàn)狀，來分析風險告知降低急診護理糾紛的作用。結論：風險告知對于降低急診護理風險有著顯著作用，應形成制度規(guī)范不斷推廣。

【關鍵詞】風險告知；急診護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大等特點，屬于高風險科室，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危[1]，而護理風險是一種客觀存在的一種風險，不可能完全的避免，只能在一定程度上降低其發(fā)生率?，F(xiàn)階段各級護理人員已經(jīng)意識到護理風險始終貫穿于各類護理操作、患者處置及搶救配合等環(huán)節(jié)，有時即使是極為簡單的臨床活動都可能帶來風險，護理人員的告知義務和患者的知情同意已成為當前的法律共識，護患溝通的橋梁[2]。我國早在1994年2月26日頒布的《醫(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?！盵3]由此可見，風險告知目前不僅是一種護患溝通手段，更是法律賦予患者應有的權利。隨著大眾知識水平的不斷提高、維權意識的不斷增強、對疾病預后的期望值越來越高，風險告知顯然已非常重要，應當成為一項不可或缺的制度。

在一項急診護理糾紛中的原因調查中，護患溝通不及時所導致的護理糾紛就占45%[4]，急診護理由于其工作任務繁重，病員病情重，家屬及患者情緒不穩(wěn)定等特點，風險告知顯得尤為重要。有研究顯示：在患者知情同意下實施護理，可減少護理糾紛發(fā)生率，提高患者對于護理的滿意度[5]。因此，在急診護理中，風險告知更重要。

1.我國目前對于護理風險告知的應用內容大體如下：

1.1 護理風險告知方式包括：①口頭告知：在護理工作中，執(zhí)行一般醫(yī)囑、護理操作和檢查如輸液、給氧、拍片、B超等，可采取口頭告知。②書面告知：可以根據(jù)護理工作中不同內容制訂不同告知書，對一些特殊操作、檢查、治療存在的風險應以書面形式告知，并要求患者及家屬簽字，如護理的有創(chuàng)性操作：深靜脈穿刺、導尿等；在執(zhí)行特殊醫(yī)囑"特殊飲食"特殊藥物使用時；有可能發(fā)生意外的患者，經(jīng)常外出患者等都應該以書面方式來告知相關內容，以取得患者及家屬理解和配合，降低護理風險。③公示告知：在病區(qū)大廳、走廊等醒目的地方對公共、常見的內容，可采取此方式告知[6]。

1.2 護理風險告知的時機：任何可能發(fā)生護理風險的操作前；可能發(fā)生人身意外的環(huán)境中；有可能出現(xiàn)意外傷害的行為；有危險隱患的物品等。

1.3 護理風險告知的對象：

①患者：當患者具有完全的行為能力進行知情同意選擇時，護士在履行告知時應將患者作為首要告知對象并尊重其作出的有效選擇。②當患者不具有完全行為能力或意識不清時，護理人員應尊重其配偶、父母或全體子女形成的一致決定。但如果家庭成員意見不一致時，護理人員應及時與護士長及醫(yī)生反饋，再進一步溝通，要求患方依法律程序確定監(jiān)護人。③如遇緊急情況下，不能取得患者或家屬的意見時，應及時與上級部門聯(lián)系，執(zhí)行上級部門負責人意見，事后再向患方告知有關情況。

2.我國護理風險告知制度的不足

①目前，我國風險告知制度的內容大體建立在護理經(jīng)驗中，沒有統(tǒng)一的具體的制度規(guī)定，對于告知內容、告知時機這兩方面沒有具體的規(guī)定，這就導致護理風險告知內容覆蓋不完善，在臨床上有很多漏洞，疏忽了很多危險環(huán)節(jié)，而這些漏洞最終導致了護理糾紛和投訴。②我國護理人員法律意識淡薄，對于風險告知不重視，尤其是急診護士，由于工作任務繁重，更易風險告知，這也是急診護理風險高的原因之一。③對于護理告知方式，我國仍以口頭告知為主，沒有形成統(tǒng)一的書面告知內容及規(guī)定，同時，在護理告知中也實踐較少。

綜上所訴，風險告知是急診護理必須嚴格落實的制度規(guī)范，它能有效降低護理糾紛發(fā)生率，提高護理質量。對于急診護理，應將護理風險告知作為規(guī)章制度來執(zhí)行，建立護理風險告知程序，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，落實告知義務，維護患者權益，這樣才能全面發(fā)揮風險告知的作用。

參考文獻

[1]張琳，張海平，馮力.急診護理風險管理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（4）：181-182.

[2]于海燕.護理風險告知工作執(zhí)行標準的現(xiàn)狀研究[J].當代護士，2013，（7）：9-10

[3]張寶珠，劉鑫.醫(yī)療告知與維權指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004年.13-27

[4]李青.60例急診護理糾紛原因的臨床調查[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：356-357

[5]陳莉濤，甘秀妮.臨床護理工作中履行告知義務的實踐及效果[J].護理學雜志，2006，21（10）：55-57

[6]萬虹，李紅芳，王銀玉.構建護理風險告知模式的探討[J].吉林醫(yī)學，2012，33（1）：208