胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病護(hù)理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

黃雪彬+邱俊霖

【摘要】糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病[1]，患者可能發(fā)生失明、腎功能衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠有效地降低患者發(fā)生腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、血管方面并發(fā)癥的可能性，并延緩其發(fā)生[3]。胰島素泵就是一種能夠?qū)μ悄虿』颊呒訌?qiáng)治療的儀器，它在中國投入使用僅有十多年的時(shí)間，卻已在各大醫(yī)院中被廣泛的應(yīng)用，有效的緩解了糖尿病患者的病情，使糖尿病患者的生存質(zhì)量得到提高[4]。但是，事實(shí)上，醫(yī)院中可能因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致有意外情況發(fā)生。接下來，在本文中，筆者將針對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病護(hù)理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵；強(qiáng)化治療；老年糖尿??；護(hù)理；研究；現(xiàn)狀；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

目前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行加強(qiáng)治療可以選擇使用胰島素泵。胰島素泵是一種智能的胰島素灌入機(jī)器，使用胰島素泵注入胰島素，能夠形成一副模擬的生理圖景，從而達(dá)到阻礙患者血糖升高的目的[5]。目前胰島素泵在中國的各大醫(yī)院已經(jīng)十分普及，在對(duì)糖尿病患者的臨床治療中也得到了有效地利用。

因?yàn)橐葝u素泵能夠更加真實(shí)的再現(xiàn)人體對(duì)胰島素的分泌，所以抑制血糖升高的效果要更加優(yōu)于傳統(tǒng)的皮下注射胰島素，并且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性也更低，對(duì)于糖尿病患者來說，是一種既安全又便捷的胰島素輸入方式。但是因?yàn)楦鞣N客觀原因，醫(yī)院為糖尿病患者使用胰島素泵的過程中，可能導(dǎo)致出現(xiàn)各種意外發(fā)生，對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。為了避免使用胰島素泵給患者帶來不必要的傷害，我們對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病護(hù)理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行了研究和分析。

1.胰島素泵的定義與分類

1.1 胰島素泵的定義

胰島素泵也被成為“人工胰島”，主要由電腦進(jìn)行控制，將外源性的普通胰島素按時(shí)且定量的使用胰島素泵精確的輸入到患者體內(nèi)，能夠盡可能真實(shí)的模擬人體生理上正常釋放胰島素的過程以及人體正常生理上晝夜分泌的胰島素水平，使糖尿病患者能夠?qū)ψ陨淼难沁M(jìn)行24小時(shí)的控制。

1.2 胰島素泵的分類

胰島素泵是一種能夠?qū)σ葝u素進(jìn)行連續(xù)輸注的裝置，從結(jié)構(gòu)方面來說主要可以分為兩種，一種是“閉環(huán)式”，一種是“開環(huán)式”。其中閉環(huán)式胰島素泵由微機(jī)程序來進(jìn)行控制，胰島素泵中的微小馬達(dá)能夠推動(dòng)泵內(nèi)藥室中的胰島素，使其通過導(dǎo)管及前端皮下所埋置的針頭將胰島素注入患者體內(nèi)；開環(huán)式的胰島素泵則需要事先為其設(shè)定程序，之后胰島素泵就可以根據(jù)程序定時(shí)、定量的向患者體內(nèi)輸入胰島素。開環(huán)式的胰島素泵目前僅用于臨床，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員能夠直接對(duì)患者的血糖進(jìn)行分析，完全取代了昂貴的葡萄糖感受器，節(jié)約了患者治療的成本。并且，根據(jù)胰島素泵所在的位置，可以分為植入泵與體外泵兩種，植入泵可用的通路有靜脈內(nèi)和腹腔內(nèi)兩條通路。

2.胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理

2.1 預(yù)防低血糖

2.1.1 血糖檢測(cè) 糖尿病患者使用胰島素泵，能夠有效的對(duì)自身血糖進(jìn)行控制，并能夠在一定程度上抑制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但是，使用胰島素泵也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于感知度較弱的老年患者來說。在進(jìn)行治療的過程中，如果患者的血糖過低，同樣會(huì)使患者的健康受到威脅，所以在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)老年患者血糖的變化不可忽視[6]。一般來說，對(duì)于老年糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)該為其每天做4～9次血糖檢測(cè)，直至患者的血糖完全穩(wěn)定，才可以將檢測(cè)血糖的次數(shù)減少到每天3～4次。在進(jìn)行治療的過程中，如果患者有特殊情況發(fā)生，護(hù)理人員則應(yīng)該對(duì)該患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)即時(shí)的檢查，以便能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行更深入的了解，也能夠及時(shí)調(diào)整對(duì)該患者的治療計(jì)劃。

2.1.2 胰島素輸注量 患者使用胰島素泵進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)自身的飲食情況及運(yùn)動(dòng)狀況對(duì)胰島素泵進(jìn)行控制，除此之外，還需要對(duì)胰島素泵為自身注入胰島素的量和頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。例如患者在用餐前注入胰島素的量應(yīng)該適量增加以防止餐后血糖升高引起不適，在夜晚入睡之前則應(yīng)適當(dāng)?shù)膶⒁葝u素的用量降低以避免血糖的變化加大。比如，患者可以對(duì)一頓飯的能量進(jìn)行計(jì)算，每6～12g能量對(duì)應(yīng)1個(gè)單位的胰島素，以此來對(duì)血糖進(jìn)行良好的控制。

2.2 穿刺部位皮膚護(hù)理

2.2.1 穿刺過程中皮膚的護(hù)理 進(jìn)行穿刺應(yīng)該首先使用安爾碘對(duì)患者皮膚進(jìn)行充分的消毒，之后將軟管置式插頭放在持針器的上頭，用左手緊按住患者皮膚，右手持針頭，迅速將針頭插入，再將針芯拔出，最后使用膠帶將針頭固定好，同時(shí)叮囑患者切勿擅自將針頭拔出[7]，并對(duì)患者家屬做好適當(dāng)?shù)慕】敌獭?/p>

2.2.2 穿刺部位皮膚的消毒護(hù)理 使用胰島素泵為患者進(jìn)行治療，一般治療5～7日之后，應(yīng)該為患者更換進(jìn)行注入的部位，同時(shí)將使用過的陳舊器械和導(dǎo)管全部以處理醫(yī)療垃圾的方式進(jìn)行處理，并為患者更換上新的注入管，注意應(yīng)首先將管內(nèi)的空氣排出干凈，再將針頭插入，且護(hù)理人員在為患者進(jìn)行更換導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作流程。操作結(jié)束后，可用皮膚消毒液為患者進(jìn)行消毒。

2.2.3 穿刺后皮膚的觀察護(hù)理 為了避免患者的注射部位發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)該每日兩次以上對(duì)患者胰島素泵輸注的部位進(jìn)行檢查，仔細(xì)查看該部位是否發(fā)生紅腫、過敏、脫出等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該立刻為患者更換進(jìn)行輸注的部位。一般來說，每7～10日為患者更換1次輸注部位為宜，同時(shí)患者應(yīng)注意觀察患者胰島素泵的運(yùn)行是否正常。

2.3 胰島素泵強(qiáng)化治療的健康護(hù)理

2.3.1 使用胰島素泵前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教 雖然胰島素泵已經(jīng)進(jìn)入我國十余年，并且在各大醫(yī)院的糖尿病臨床治療中已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用，但它對(duì)于大多數(shù)患者來說，胰島素泵依然是一件陌生的設(shè)備，最初進(jìn)行接觸必然會(huì)存在緊張的情緒并且持懷疑的態(tài)度。所以，在為患者使用胰島素泵之前，護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的特殊性和安全性，幫助患者緩解緊張的情緒，并建立患者對(duì)胰島素泵的信任[8]。因?yàn)槊鎸?duì)的患者為老年人，普遍接受能力較差，護(hù)理人員必須叮囑其家屬做好陪護(hù)工作。

2.3.2 使用胰島素泵后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教 在患者接受使用胰島素泵之后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向患者及家屬講解胰島素泵的使用方法及注意事項(xiàng)，尤其是患者將胰島素泵脫下時(shí)，經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)后患者家屬應(yīng)該能夠自行將胰島素泵重新接上；老年患者使用胰島素泵可能會(huì)有意外情況發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)該在患者使用胰島素泵之前對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以便在老年糖尿病發(fā)生意外時(shí)，家屬能夠在第一時(shí)間給予處理[9]；護(hù)理人員還應(yīng)定期對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張、不安的情緒，使患者及家屬能夠保持良好的心態(tài)。

2.4 患者的心理護(hù)理

一旦患上糖尿病，患者即是處于終身帶病的狀態(tài)，在患病的狀態(tài)下，如果患者沒能將自己的血糖控制好，心理上很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至恐懼的情緒，在這樣的負(fù)面情緒的作用下，患者可能對(duì)治療失去希望而放棄治療；尤其老年患者，溝通能力、理解能力較常人都較差，護(hù)理人員對(duì)待老年患者應(yīng)該更加的細(xì)心并且更加的有耐心，加強(qiáng)與老年患者的交流，及時(shí)了解老年患者的想法，詳細(xì)為老年患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者了解在日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)；適當(dāng)?shù)臑榛颊呓榻B胰島素泵的先進(jìn)之處和使用規(guī)范，使患者在能夠完全掌握用法后感到心安。

2.5 患者的自我護(hù)理

患者在使用胰島素泵治療期間，應(yīng)該遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，對(duì)飲食進(jìn)行控制，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，定期對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，并且，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，為其進(jìn)行具有針對(duì)性的宣教，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物。

2.6 患者的飲食護(hù)理

因?yàn)榛颊咛幱诶夏觌A段，每日必須能夠攝入足夠的熱量和營養(yǎng)元素，所以老年患者應(yīng)該多食用新鮮的蔬菜、水果，食用高維生素的食物，適當(dāng)?shù)臄z入膳食纖維，保持二便的通暢；老年人是心腦血管疾病的高發(fā)群體，為了降低老年糖尿病患者的心腦血管疾病發(fā)生率，應(yīng)該對(duì)老年人攝入的脂肪進(jìn)行控制，老年人每餐攝入的脂肪占全部食品熱量的20%——25%為宜，禁止老年糖尿病患者食用含糖飲料、冰淇淋、巧克力等含糖量很高的食物。

2.7 患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理

為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況來進(jìn)行，以患者的性格特點(diǎn)、興趣愛好以及患者的年齡。對(duì)于老年糖尿病患者來說，應(yīng)該避免進(jìn)行長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，所以，為老年糖尿病患者安排的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)該以散步、打太極之類為主，對(duì)于身體素質(zhì)較好、年紀(jì)不是很高的老年患者來說，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行慢跑、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)[10]。一般來說，老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)該以30分鐘以內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在每日上午、早餐后90分鐘后左右為宜。老年糖尿病患者應(yīng)該注意的是，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)該首先為自己準(zhǔn)備好糖果的隨身攜帶，以防在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生低血糖，并且注意防止胰島素泵的針頭脫落。

3.胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病護(hù)理的研究進(jìn)展

根據(jù)研究顯示，老年人糖尿病的發(fā)病率能夠隨年齡的增長而增長，并且對(duì)糖尿病進(jìn)行治療必須理性對(duì)待，以防止疏忽導(dǎo)致患者病情發(fā)生惡化，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者生活舒適度，甚至能夠?qū)颊叩纳a(chǎn)生威脅。就目前的情況來看，使用胰島素泵無疑是為糖尿表病患者進(jìn)行治療的最好的方式，并且此觀點(diǎn)還不要得了多數(shù)專業(yè)學(xué)者的贊同，同時(shí)也使我們對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)得到了更全面的認(rèn)識(shí)。

總體來說，使用胰島素泵對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，相對(duì)傳統(tǒng)的糖尿病治療方法，能夠大量減少患者接受皮下注射的次數(shù)，縮短了患者住院治療的時(shí)間，不僅降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，更是降低了患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的幾率，使患者受到的生命威脅有效減少。

結(jié)束語：根據(jù)研究顯示，中老年人糖尿病的發(fā)病率能夠隨年齡增長而增長，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到了老年患者的生命安全，同時(shí)也嚴(yán)重的增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，必須能夠保證治療方法的科學(xué)性與合理性，否則很容易導(dǎo)致患者的病情發(fā)生惡化，所以，對(duì)于老年人的糖尿病，我們應(yīng)該予以高度的重視，積極對(duì)老年人進(jìn)行各方面的護(hù)理，盡量避免老年人患上糖尿病。但是如果患上糖尿病，也應(yīng)該以積極的心態(tài)配合治療，以提高老年糖尿病患者的治療效果，并提高其生活質(zhì)量。目前使用胰島素泵是治療糖尿病的最佳手段，不僅能夠減少醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，還能夠有效減少治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、可靠、便捷的治療糖尿病的方法。

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