兒科經(jīng)典口服退熱藥布洛芬的用藥護理

袁玲

【摘要】目的：分析探討口服布洛芬用于退熱的護理經(jīng)驗。方法：根據(jù)作者20余年的兒科臨床護理工作，歸納總結(jié)小兒退熱中應(yīng)用布洛芬的護理實踐，使之上升為一種經(jīng)驗。將我院2015年5月-2016年5月收治需要使用布洛芬退熱兒童500例作為護理對象，對該經(jīng)驗整體效果進行檢驗。結(jié)果：全部患兒未出現(xiàn)副作用，體溫明顯降低，92%家長反饋精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：該經(jīng)驗方法在小兒口服布洛芬退熱臨床護理中可行，值得使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒發(fā)熱；布洛芬；退熱劑；護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

布洛芬作為世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥[1]，其相對于針劑的副作用較小同時相對于對乙酰氨基酚具有起效快和持續(xù)時間長以及副作用小的優(yōu)點。

1.布洛芬用藥的選擇

1.1 退熱劑的使用時機

小兒發(fā)熱是機體抵御病源微生物的正常反應(yīng)，一定程度的發(fā)熱對機體具有保護作用[2]。同小兒布洛芬時，體溫高低與患兒體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、時間等密切相關(guān)，但與病情的嚴重程度不相關(guān)，即并不是體溫越高，病情越嚴重，因此在退熱的過程中，我們應(yīng)積極尋找治療原發(fā)病，不要單純一味退熱。但下列情況應(yīng)考慮使用退熱劑：

（1）當發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、等不適，或是煩躁不安、易激惹時；

（2）當家長對患兒發(fā)熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時候，而且患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）時；

（3）當患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），又不能有效評估患兒有無不適時，可考慮酌情使用退熱藥。

世界衛(wèi)生組織提出建議2個月以下嬰兒肛溫38.5℃以下時，應(yīng)首先分析病因并且以物理降溫為主，不主張先用退熱劑。

1.2 布洛芬的適用條件

主要適用于6月齡以上兒童。布洛芬兒童推薦用量為每6小時一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。腎臟功能不好及脫水患兒要謹慎使用。常見不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，同時有誘發(fā)哮喘的風險。值得注意的是，G-6-PD缺乏的患兒可使用布洛芬，臨床中雖未見明顯溶血性貧血危險，但也應(yīng)注意使用劑量。

2.布洛芬用藥過程的護理

針對發(fā)熱患兒，首先要明確護理診斷，制定護理路徑，實施正確的護理措施，達到退熱、消除病因的目標。除了定時測體溫和查房外，此過程中主要有以下護理問題值得注意：

（1）患兒服用布洛芬后應(yīng)臥床休息，保持病室的正常溫度和濕度，環(huán)境安靜，通風良好；特別是使用布洛芬出汗后，要保持皮膚清潔，衣物干燥。

（2）患兒服用布洛芬后因為機體需要時間吸收藥物，可能并不會馬上見效。但發(fā)熱時，機體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加10～15次[3]，心率的加快使心輸出量增多而加重心臟負擔，所以對于有心臟疾患的患兒在使用布洛芬治療時護理人員應(yīng)注意觀察心率、脈搏等生命體征。此外，5歲以下小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，很容易誘發(fā)高熱驚厥，所以有高熱驚厥病史的患兒或者有高熱驚厥征兆的患兒應(yīng)及時配合物理降溫。

（3）物理降溫應(yīng)該首先解開包被或松開衣服有利于散熱；一般發(fā)熱患兒可以使用35～40℃的溫水在大血管分布的地方，如頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部進行擦浴，至皮膚微微發(fā)紅，達到退熱的效果。另外必要時可以采取冷鹽水灌腸來退熱。對于兒童我們不主張使用酒精擦浴，酒精擦浴可引起體溫驟降，過敏等同時因為小兒皮膚薄嫩酒精可經(jīng)皮膚吸收引起中毒。

（4）因為布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中可能會導(dǎo)致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時需時刻注意患兒是否有脫水、入量不足等，必要時可通過靜脈補液。護理人員應(yīng)及時告知家長脫水征兆并定時巡視檢查。

（5）因為布洛芬通過腎臟代謝，所以腎功能不好的患兒應(yīng)注意謹慎使用布洛芬。同時可能存在的情況是家長并不清楚患兒腎功能，或者家長單方面認為患兒腎功能正常。因此需要護理人員及時告知家長此問題可能會產(chǎn)生的不良影響，并且及時巡視觀察患兒體征。

（6）護理人員需要及時告知家長不良反應(yīng)的癥狀以及判斷方法，最好輔以圖片展示，以便一旦發(fā)生不良反應(yīng)患兒可以在第一時間得到處置。觀察患兒有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，程度不重時告之家屬這屬于正常反應(yīng)，不必緊張，如出現(xiàn)嚴重反應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予處理。

（7）發(fā)熱患兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧或精神萎靡，進而不配合治療等。作為護理人員要用溫和的語言、溫婉的態(tài)度和耐心對待患兒，使患兒在護理實施過程中盡量消除因恐懼而產(chǎn)生的不配合。

3.布洛芬用藥心理護理

良好的醫(yī)患關(guān)系是一切治療和護理成功的基本保證，護理人員與患兒家長的關(guān)系直接影響到患兒家長心理狀況的評估與護理干預(yù)的效果。建立良好的護患關(guān)系，首先要了解患兒及家長的心理，并及時予以疏導(dǎo)。針對布洛芬用藥家長可能會產(chǎn)生如下心理狀態(tài)：

（1）焦慮，患兒發(fā)熱尤其發(fā)生高熱時，家長表現(xiàn)出最多的是焦慮，尤其擔心患兒長時間發(fā)熱，會不會“燒壞腦子”，即影響腦功能，反復(fù)詢問醫(yī)護人員。

（2）不信任，一旦患兒表現(xiàn)體溫不降，或降溫后又持續(xù)升高，家長會誤認為是醫(yī)護人員治療措施不利，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。

（3）恐懼，3歲以內(nèi)患兒可能出現(xiàn)高熱驚厥，表現(xiàn)為雙眼上翻、全身抽搐等臨床癥狀。一旦出現(xiàn)，家長都會出現(xiàn)恐懼、害怕，擔心患兒有生命危險。

家長出現(xiàn)以上表現(xiàn)時，護士除了及時有效地解除患兒高熱，還應(yīng)主動與患兒家長多溝通，提高其對患兒病情的認知度，尤其長期發(fā)熱、病情反復(fù)的患兒，更要向其家長做好基本知識宣教。靈活、通俗地進行講解，幫助他們正確認識發(fā)熱，了解有關(guān)醫(yī)學及護理常識，解釋退熱藥的使用方法和注意事項，解除家長因患兒發(fā)熱而引起的焦慮、恐慌，取得他們的信任和配合，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，利于患兒疾病的康復(fù)。

同時在患兒痊愈后護理人員也應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作，提醒家長：小兒呼吸道的防御功能較差，容易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)盡量避免帶小兒到人群聚集的公共場所游玩；避免接觸患病人群，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，較大患兒給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物；加強體格鍛煉，增強抵抗力；天氣變化，注意增減衣服。

參考文獻

[1]張建平.布洛芬混懸液治療小兒發(fā)熱的療效和安全性[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（4）：306-306.

[2]金惠銘，王建枝.病理生理學[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-95.

[3]崔焱.兒科護理學[M].第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：279-280.