纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

崔炳智

【摘要】原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的嚴(yán)重心血管病之一，藥物治療是臨床上惟一的治療方法，而選擇有效的降壓藥物及合適的劑型，針對(duì)患者個(gè)體情況確定藥物劑量和給藥時(shí)間與頻度，進(jìn)行合理的抗高血壓治療，可以預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。目的：觀察纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，探討提高原發(fā)性高血壓臨床療效的藥物治療方案。方法：選擇原發(fā)性高血壓患者112人，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組給予纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，治療6周后，比較兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效好于對(duì)照組，在上述方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物治療原發(fā)性高血壓時(shí)，應(yīng)首選纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療的方案，可提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片；臨床療效；觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是最常見(jiàn)的心血管疾病，隨著生活方式的改變和人口老齡化，原發(fā)性高血壓患者發(fā)以上人群高血壓的發(fā)病率為18.8%，患病人數(shù)達(dá)1.6億，較1991年增長(zhǎng)了13%。長(zhǎng)期高血壓可對(duì)腦、心、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，危及患者生命。心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。臨床相關(guān)用藥研究提示：?jiǎn)我凰幬锸褂煤茈y使血壓達(dá)到一定的目標(biāo)值，聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)到滿意水平。作者在臨床工作中，采取纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓，取得了滿意的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月期間，在我院門診及住院治療的原發(fā)性高血壓患者112人，上述患者診斷均符合2000年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)140mmHg≤SBP<160mmHg，95mmHg≤DBP<110mmHg，上述患者為輕、原發(fā)性高血壓（WHO分類中1級(jí)和2級(jí)），就診前2周為服用降血壓藥物治療，無(wú)心腦腎等臟器器質(zhì)性病變，無(wú)嚴(yán)重的急慢性疾病及心力衰竭、肝腎功能衰竭，無(wú)惡性腫瘤病史，排除了繼發(fā)性高血壓，且能夠正常交流，治療依從性滿意。對(duì)照組56例給予硝苯地平控釋片治療，其中男33人，女23人，年齡37～75歲，平均年齡（53.2±8.6）歲；觀察組56例給齡40～77歲，平均年齡（55.7±9.3）歲。以上兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病嚴(yán)重程度、患者一般狀況等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），病例資料具有可比性。

1.2 治療方法

以上患者就診時(shí)均強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性，且治療配合，用藥依從性滿意；若出現(xiàn)炎癥等癥狀，給予對(duì)癥治療。對(duì)照組口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健股份公司，德國(guó) Bayer HealthCare AG生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：BJ01268）30mg/次，1次/d，治療2周后若血壓控制不滿意，計(jì)量增至60mg/次，1次/d；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上口服纈沙坦（海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20101209）80mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 就診時(shí)及治療6周后均檢查并記錄以上患者收縮壓、舒張壓和心率，并統(tǒng)計(jì)分析；治療6周后按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：⑴顯效：DBP下降超過(guò)10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；⑵有效：DBP下降雖未達(dá)到10mmHg，但已達(dá)正常范圍或較治療前下降10～19mmHg；⑶無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效病例合計(jì)為滿意病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者統(tǒng)計(jì)后所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，使用SPASS15.0軟件行檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果及分析

2.1 治療6周后兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 上述兩組患者就診時(shí)及治療6周后均檢查并記錄以上患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），統(tǒng)計(jì)后行t檢驗(yàn)。兩組患者治療6周后SBP、DBP和HR比較，分別t=1.692，t=1.706和t=1.715，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 治療6周后兩組患者臨床療效比較 治療6周后，根據(jù)上述臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，并行檢驗(yàn)。治療6周后兩組患者滿意病例比較，=3.896，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的嚴(yán)重心血管病之一，藥物治療是臨床上惟一的治療方法，而選擇有效的降壓藥物及合適的劑型，針對(duì)患者個(gè)體情況確定藥物劑量和給藥時(shí)間與頻度，進(jìn)行合理的抗高血壓治療，可以預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。硝苯地平控釋片是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是大血管，甚至能擴(kuò)張不完全阻塞區(qū)的健全血管；可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時(shí)，硝苯地平控釋片因降低了外周阻力（后負(fù)荷），可減少了氧需求。短期或長(zhǎng)期服用硝苯地平均能增加鈉和水的排出。纈沙坦是一種新型的非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），現(xiàn)已知AngⅡ的作用是有AngⅡ受體介導(dǎo)的，AngⅡ受體有兩種亞型AT1和AT2，而AngⅡ的作用是由AT1所介導(dǎo)。纈沙坦對(duì)AT1有高度選擇性，可競(jìng)爭(zhēng)的拮抗AngⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，產(chǎn)生擴(kuò)張血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排鈉儲(chǔ)鉀，從而達(dá)到降壓作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我挥盟幹委煏r(shí)60%左右的患者可達(dá)到目標(biāo)降壓，沒(méi)有一種藥物可有效的用于所有患者，同時(shí)單一用藥劑量大，副作用多。合理的聯(lián)合用藥可增加降壓效果，同時(shí)減少降壓藥物不良反應(yīng)。通過(guò)臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效好于單一硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，治療6周后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6周后兩組患者治療滿意率分別為89.3%和75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床藥物治療原發(fā)性高血壓時(shí)，應(yīng)首選纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療的方案，可提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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