左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床效果分析

周夢來

【摘要】目的：研究左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果。方法：選取我院2015年4月至2016年4月期間收治的冠心病患者58例為研究對象，將其按照數(shù)字隨機化法分為對照組和試驗組，每組各29例患者。對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果，并對兩組患者治療前后的左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：試驗組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前LVESD與LVEF相比無顯著差異（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均得到一定改善（P<0.05），但試驗組治療后指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀；冠心病心力衰竭；臨床效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其主要是因為患者的冠狀動發(fā)生脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)壞死[1]。在患者冠心病長時間未得到有效治療的情況下，會導(dǎo)致心肌纖維化、心臟重塑，心肌細(xì)胞的代謝和收縮功能將會受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的病例改變或細(xì)胞生理代謝功能異常，給患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。本研究對左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2016年4月期間收治的冠心病患者58例為研究對象，將其按照數(shù)字隨機化法分為對照組和試驗組，每組各29例患者。對照組患者中男性患者17例，女性患者12例，患者的年齡處于51～80歲，平均年齡（61.626.28）歲。試驗組患者中男性患者18例，女性患者11例，患者的年齡處于52～81歲，平均年齡（61.536.14）歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，其中主要是采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑、利尿劑和地高辛等藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療14d為1個療程。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀進(jìn)行治療，其中主要是讓患者按照4.0g/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用左卡尼汀進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療14d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者的治療效果，并對兩組患者治療前后LVESD和LVEF進(jìn)行觀察。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后臨床癥狀明顯改善，心臟功能改善Ⅱ級，則判定為治療顯效；患者治療后臨床癥狀有所緩解，心臟功能Ⅰ級，則判定為治療有效；患者治療后臨床癥狀和心臟功能均無明顯改善，則判定為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效18例（60.0%），有效9例（30.0%），總有效率為90.0%；對照組顯效10例（35.7%），有效9例（32.1%），總有效率為67.9%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 本研究中治療組所有患者對左卡尼汀耐受性良好，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

心力衰竭（Heartfailure，HF）的病理機制之一是心肌卡尼汀水平下降，加劇了心肌能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷甚至死亡[2]，外源性左卡尼汀的補充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂和心肌等組織的功能障礙。隨著現(xiàn)代社會中人們生活水平的不斷提升，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。根據(jù)臨床上對冠心病患者的觀察，其在發(fā)病后經(jīng)常會出現(xiàn)典型胸痛、心前區(qū)不適和心悸等多種者癥狀，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。在冠心病患者未得到及時治療的情況下，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)心力衰竭，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，冠心病患者發(fā)病后必須要及時采取有效的治療措施，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。

心力衰竭是許多心血管疾病的終末轉(zhuǎn)歸，90%心力衰竭的原因歸之于冠心病和高血壓，解決心力衰竭已經(jīng)成為心血管醫(yī)生所面臨的重大難題。隨著對心衰的深入研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。左卡尼汀是人體能量代謝的中必需的天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝，人體中大約98%的左卡尼汀儲存在骨骼肌及心肌細(xì)胞中。在心肌缺血缺氧時，心肌細(xì)胞內(nèi)左卡尼汀的水平下降，脂酰CoA在胞漿堆積可致膜結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷甚至死亡。外源性左卡尼汀的補充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂和心肌等組織的功能障礙，可減少游離脂肪酸，長鏈脂酰CoA，長鏈脂?？嵬〉扔泻ξ镔|(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，從而增加膜穩(wěn)定性，維持ATP水平，使氧自由基生成減少，心肌細(xì)胞免受氧自由基的損害，使心肌細(xì)胞能量代謝得以恢復(fù)。研究證實，左卡尼汀可用于防止心肌缺血，提高運動耐力，縮小心梗面積，減輕心室重構(gòu)，抗心律失常，減少室顫，改善心臟功能；同時左卡尼汀可直接滲透至心肌細(xì)胞內(nèi)，為Na-K-ATP泵與鈣泵供能，并使細(xì)胞內(nèi)鈣順利進(jìn)入血漿；為肌動蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，使心肌收縮力迅速恢復(fù)，糾正心力衰竭。

目前，臨床上對冠心病心力衰竭患者的治療并沒有特異性療法，一般是針對患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，以此來減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，從而消除心力衰竭誘因，同時針對患者心力衰竭的癥狀進(jìn)行對癥治療，從而起到一定的治療效果[4]。但根據(jù)臨床實踐研究，常規(guī)治療方式治療效果有限，并不能有效改善患者的臨床癥狀。因此，在對冠心病心力衰竭進(jìn)行治療的過程中需要采用其它有效方式。

根據(jù)臨床上對心力衰竭患者的觀察，其心肌細(xì)胞中左卡尼汀缺乏，導(dǎo)致脂肪酸的氧化代謝受到嚴(yán)重限制，在脂肪酸不斷蓄積的過程中，會逐漸對線粒體內(nèi)酶的活性起到抑制作用，從而使細(xì)胞氧化磷酸化減少，影響心肌能量代謝，導(dǎo)致患者的心功能在缺血缺氧的情況下進(jìn)一步惡化。通過外源性左卡尼汀的使用，能夠讓患者細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸的氧化得到有效促進(jìn)，強化細(xì)胞對脂肪酸的利用效率，從而讓患者心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化代謝水平得到提升，減輕患者酸中毒癥狀，并讓三磷酸腺苷的水平得到有效維持，減輕患者心肌細(xì)胞受到的損傷，起到改善心功能的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋平南.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，（01）：99-100.

[2]Baker H， Deangelis B， Orlando J， et al.Cardiac carnitine leakage is promoted by cardiomyopathy[J].Nutrition，2005，21（3）：348-50.

[3]黃少倫.左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭的效果及其對心肌細(xì)胞功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，（04）：404-405+408.

[4]李天榮，陸潔.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（31）：214-215.