小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展

唐紅艷

【摘要】支原體感染在小兒肺炎中是特別常見的一種病原體，肺炎支原體感染的癥狀有很多，比如呼吸道感染，與此同時，肺炎病原體也很有可能導(dǎo)致肺部外部的一些身體系統(tǒng)受到不同程度的損害。就目前而言，臨床診斷肺炎支原體感染的檢測方法主要還是進行血清的特異性抗體檢測。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進步，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)也被廣泛的運用于小兒肺炎支原體感染的早期診斷中。在治療的過程中，首要選擇的抗生素仍然是大環(huán)內(nèi)酯類，同樣，這也是最常用的藥物。對于一些病情較為嚴重的小兒來說，就需要使用糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白進行治療才能達到一定的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體 小兒；診斷

【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

肺炎支原體是小兒社區(qū)常見的呼吸道感染疾病，它是社區(qū)獲得性肺炎中最為重要的病原體之一。近幾年，由于環(huán)境和患者自身等因素我國嬰幼兒和小兒的感染率不斷的增加，而且，與此同時病情的加重和難治性也在不斷的增加，給我國的醫(yī)療事業(yè)帶來了很大的壓力。正是這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，我國媒體近幾年對于小兒肺炎支原體感染的報道也是層出不窮，大范圍的傳播使這一感染疾病得到了各界的重視和關(guān)注[1]。就目前而言，醫(yī)學(xué)界對于小兒肺炎支原體感染的研究還是沒有很大的進展，在這一疾病的特點、致病機制、特異的診斷和治療等方面的很多棘手的問題都沒有得到徹底的解決，所以，這就需要醫(yī)學(xué)研究者和各界的專業(yè)人士來共同研究這一問題的解決辦法，同時，還要加強在臨床和基礎(chǔ)的進一步研究和探索。

1.小兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)

小兒肺炎支原體感染的主要傳播方式就是通過呼吸道傳播，而人類對這一傳播方式不具很強的抗拒性，所以很容易就會發(fā)生感染，這樣就可能同時引起上呼吸道和下呼吸道的感染。根據(jù)以前的報道我們可以大概知道小兒肺炎支原體感染的感染率在呼吸道感染患兒中占到了10% ～ 40%。以前的研究所表現(xiàn)出的是大多數(shù)感染的人群都是學(xué)齡前的兒童和已經(jīng)上學(xué)的青少年，但是，近幾年的研究所表示出來的是嬰幼兒和學(xué)齡前的兒童占多數(shù)，這就出現(xiàn)了感染發(fā)病的年齡段向前移動了不少[2]。小兒肺炎支原體感染肺炎多發(fā)生在家庭、學(xué)校、幼兒園等一些人員密集，環(huán)境密閉的地方。需要我們大家知道的是，小兒肺炎支原體感染在性別上沒有明顯的不同，而且沒有季節(jié)的限制，一年四季都有可能發(fā)病。但是，各地的氣候和環(huán)境是有差異的，各地區(qū)的氣溫和濕度都有可能影響發(fā)病率[3]。

2.小兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)

小兒肺炎支原體感染 主要表現(xiàn)為呼吸道感染，發(fā)病時可引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎等一系列呼吸系統(tǒng)的疾病。這種感染是有輕重之分的，其中如果感染擴展到氣管、細支氣管、支氣管的話，就很有可能引起刺激性的干咳，一些病情嚴重，體質(zhì)不好的患兒就有可能引發(fā)喘息的癥狀[4]。嬰幼兒小兒肺炎支原體的臨床表現(xiàn)有很多明顯的特征，常常的表現(xiàn)就是喘息和呼吸困難。小兒肺炎支原體感染肺炎通常表現(xiàn)為肺部的生命體征不是特別強烈。重癥小兒肺炎支原體感染肺炎合并胸腔積液者是比較常見的患者，部分患兒 X 線胸片表現(xiàn)出肺不張、肺葉大片實變甚至發(fā)生壞死性肺炎、肺膿腫等不好的情況，還有一些小兒肺炎支原體感染肺炎惡化的速度比較迅速，在短時間內(nèi)肺部就大面積受損，這樣就對患者的換氣功能造成了很大的障礙，嚴重的可能還會出現(xiàn)呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征的嚴重情況，據(jù)可靠研究表明，這種感染疾病的平均病死率高達 50% 以上[5]。近年來小兒肺炎支原體感染與哮喘發(fā)作之間的關(guān)系也受到了重視。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表示，很多情況下的小兒肺炎支原體感染都有可能引起哮喘的發(fā)生和發(fā)展。但是小兒肺炎支原體感染在哮喘中的作用是十分復(fù)雜的，在醫(yī)學(xué)界仍然存在著很大的爭議。有的研究者認為，現(xiàn)在所有的醫(yī)學(xué)資料和研究不能夠完全證明MP 絕對是哮喘發(fā)病的誘因，有極大的可能是哮喘患兒本身對小兒肺炎支原體感染就具有易患性。還有的研究者認為，現(xiàn)在所有的研究結(jié)果和以往的醫(yī)學(xué)資料已經(jīng)足以說明MP 具有促進呼吸道炎癥作用，這樣就很有可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作的狀況，從而就會加重哮喘的發(fā)病癥狀以延長病情的治愈時間[6]。

肺外損害 小兒肺炎支原體感染除了對肺內(nèi)部有明顯的影響外，小兒肺炎支原體感染也可以涉及到肺外部的很多器官[7]。在國外以前就有過相關(guān)的報道，在肺外部感染中其中最為主要被感染的系統(tǒng)就是血液系統(tǒng)，然后以發(fā)生率從高到低依次為皮膚、胃腸道、骨關(guān)節(jié)肌肉、中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。小兒肺炎支原體感染神經(jīng)系統(tǒng)受到損害最為常見和比較嚴重的表現(xiàn)是，由一開始的中樞系統(tǒng)受到刺激，到后來神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重病變后果，例如會出現(xiàn)如腦膜炎、腦膜腦炎、播散性腦脊髓炎、腦神經(jīng)麻痹、橫斷性脊髓炎、腦出血等[8]。相關(guān)報道指出與MP 相關(guān)的腦炎大多數(shù)的患者是兒童，這就說明兒童可能比成人更容易受到感染。心血管系統(tǒng)受到損害的主要表現(xiàn)就是心肌炎、心包炎，近年來小兒肺炎支原體感染引發(fā)心血管系統(tǒng)損害，受到了廣泛的關(guān)注。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛在小兒肺炎支原體感染中也是比較常見的一種表現(xiàn)，很多研究認為這是與免疫機相關(guān)的。

3.小兒肺炎支原體感染的診斷

就目前而言，國內(nèi)外對于 MP 感染的實驗室診斷仍然沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MP 感染的診斷主要還是依靠病原學(xué)檢查，包括分離培養(yǎng)、血清學(xué)特異性抗體檢測和聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)。影像學(xué)檢查在診治的過程中對肺炎的診斷依然具有價值，隨著科技的不斷發(fā)展和普及，在近幾年纖維支氣管鏡也成為診斷肺炎的途徑之一[9]。

利用影像學(xué)檢查肺炎在病原學(xué)診斷過程中還是相對困難的，這一手段不光可以參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，肺部影像學(xué)還可以為診治提供更加具有說服力的診斷依據(jù)。在影像學(xué)檢查過程中肺炎肺部 X 線的表現(xiàn)是多種多樣的，病變出現(xiàn)的情況多以單側(cè)為主，一般來說是右側(cè)多于左側(cè)，呈現(xiàn)出的畫面就是大片狀的陰影，嚴重的可能還會出現(xiàn)大量胸腔積液的情況。在觀察肺部 X線動態(tài)表現(xiàn)時，會發(fā)現(xiàn)X線具有游走不定的顯著特點，正是這一特點，就作為了診斷小兒肺炎支原體感染肺炎的重要依據(jù)。

纖維支氣管鏡檢查小兒肺炎支原體感染肺炎纖維支氣管鏡下出現(xiàn)的主要表現(xiàn)形式就是支氣管黏膜充血水腫、分泌物附著，有些時候，部分肺段的通氣不暢，這就導(dǎo)致了痰塊的形成，管腔開口的炎性狹窄，黏膜糜爛、出血等。纖維支氣管鏡已成為小兒肺炎支原體感染肺炎診斷的方法之一。

4.小兒肺炎支原體感染的治療

纖維支氣管鏡灌洗治療 以往小兒肺炎支原體感染肺炎治療主要是以抗炎治療為主，這種傳統(tǒng)的治療方法就導(dǎo)致病程的加長，而且治療效果不是特別顯著。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在近幾年，應(yīng)用纖維支氣管鏡下灌洗治療的方法有效地清除了下呼吸道存在的黏稠分泌物以及有害的病原微生物等，這樣就很好的改善了呼吸道阻塞的情況，從而有效的減少了致病菌對患者的侵害，使患兒的臨床癥狀、體征表現(xiàn)得到了很大的改善，為病情的控制和治療提供了有利的時間。據(jù)研究表明，通過纖維支氣管鏡的方法進行治療，治療時間的早晚與療效有著密切的聯(lián)系，最好的治療時間就是在病程的早期就進行纖維支氣管鏡灌洗治療，這樣可以有效的促進肺不張恢復(fù)，從而就可以很好的使肺部后遺癥的發(fā)病率降低[10]。但是，因為纖維支氣管鏡的技術(shù)要求比較高，治療風(fēng)險也相對較大，所以在治療的過程中還沒有得到普及，這就制約了纖維支氣管鏡在兒童 MP 肺炎中的實施。

結(jié)語

MP 感染不是典型的微生物感染，其在社區(qū)獲得性呼吸道感染中占有重要的病原學(xué)地位。MP 感染的特征不光表現(xiàn)為呼吸道癥狀，還可以表現(xiàn)為肺外的損害。在實驗室中，MP 感染的診斷目前為止仍然是以血清學(xué)的方法為主。

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