腹腔鏡保留子宮動脈上行支的廣泛宮頸切除術(shù)的手術(shù)配合

陳潔+許晶晶+魏珊珊

【摘要】目的：通過一例全腹腔鏡下廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合，總結(jié)手術(shù)配合要點(diǎn)，使手術(shù)配合更加流暢、順利。方法：對要求保留生育能力的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)，若病理回報陰性，橫斷子宮頸及2 cm 陰道。結(jié)果：提前了解手術(shù)醫(yī)生的要求，用物準(zhǔn)備充分，縮短手術(shù)時間。結(jié)論：順暢的手術(shù)配合可以大大縮短手術(shù)時間，為患者的康復(fù)提供必要條件。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；廣泛宮頸切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；手術(shù)配合

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

宮頸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此要在早期選擇科學(xué)的方法對疾病進(jìn)行治療[1]。宮頸切除術(shù)作為一種已經(jīng)應(yīng)用了20年以上的手術(shù)方法，對于早期宮頸癌具有良好的治療效果，并且具有一定的安全性以及廣泛性，能夠有效保留患者的生育功能，滿足患者的需求[2]。我院完成一例全腹腔鏡下宮頸廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)配合如下。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者準(zhǔn)備 癌癥手術(shù)患者大多存在緊張、恐懼、焦慮的心理。因此在手術(shù)前要安慰患者，告知術(shù)程，使之情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)。

1.2 用物準(zhǔn)備 常規(guī)手術(shù)器械，婦科腹腔鏡器械，腔鏡用標(biāo)本袋兩個，16號氣囊導(dǎo)尿管，0號不可吸收縫線或0/2血管縫線，0/2可吸收縫線，單雙極，超聲刀

2.手術(shù)步驟及配合

2.1 手術(shù)體位：患者取膀胱截石位，架起的雙腿鏡盡量放平，使腿部與腹部呈鈍角，注意保護(hù)腘窩?；颊呒绮恳约缤泄潭?。

2.2 麻醉方法：全身麻醉，氣管插管。

2.3 手術(shù)步驟及配合：常規(guī)消毒鋪巾，放置導(dǎo)尿管和舉宮器，建立氣腹。用超聲刀切開后腹膜，清除髂總動脈、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深，閉孔各組淋巴結(jié)，用標(biāo)本袋分裝左右兩側(cè)淋巴結(jié)，術(shù)中送快速病理均回報陰性。超聲刀剪開雙側(cè)闊韌帶前葉和膀胱腹膜反折（不切斷圓韌帶）分離膀胱與陰道間的疏松組織直達(dá)宮頸外口下約3cm，離斷子宮動脈下行支及陰道支，暴露膀胱側(cè)窩，鈍性分離陰道宮頸間隙及直腸陰道間隙。距離宮頸2cm，切斷主韌帶，距離宮頸外口2cm橫斷宮頸。從陰道取出宮頸送快速病理，回示切緣未被腫瘤細(xì)胞浸潤，用不吸收0號縫線（或0/2血管縫線）環(huán)形縫合宮頸峽部，使其仍有張力，再用0/2可吸收線縫合陰道黏膜與宮頸峽部。

2.4 手術(shù)結(jié)束：充分沖洗止血，放置腹腔引流管，從陰道吻合口處放置一16號氣囊尿管，注入5ML生理鹽水，以防止粘連。

3.討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)成功的關(guān)鍵是首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有熟練的開腹手術(shù)技能，充分的陰式宮切經(jīng)驗(yàn)。該手術(shù)適用于[3]：（1）有強(qiáng)烈保留生育功能的愿望；（2）FIGO分期屬于Ⅰa1～Ⅰb1期，腫瘤直徑<2cm；（3）宮頸受浸潤較少；（4）無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.2 認(rèn)識此項(xiàng)手術(shù)的重要性 近年來由于篩查技術(shù)的進(jìn)步和普及，宮頸癌總體發(fā)病率明顯降低。但由于性傳播疾病的增加，年輕患者比例逐年上升。自20世紀(jì)90年代至今，國外陸續(xù)報道了實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，我院現(xiàn)開展這項(xiàng)手術(shù)并展望這項(xiàng)新術(shù)式可能的發(fā)展方向。我們手術(shù)室護(hù)士要了解它的術(shù)式和解剖，協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 做好充分的配合 根治性宮頸切除術(shù)給有生育要求的早期宮頸癌患者帶來了機(jī)會和希望。它改變了宮頸癌傳統(tǒng)的治療方法，其療效同標(biāo)準(zhǔn)治療方法相近，卻使患者保留了生育功能。近年來根治性宮頸切除術(shù)越來越多地用于治療早期宮頸癌。但它與傳統(tǒng)的治療方法相比較，其生存率是否受到影響，能否順利妊娠和分娩以及如何能降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，還需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究和探討。為了達(dá)到遠(yuǎn)期的效果，我們手術(shù)室護(hù)士要做好充分的用物準(zhǔn)備、敏捷的手術(shù)配合、嚴(yán)格的無菌操作，以縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]熊菊香，王沂峰，陳高文，等.改良腹式與全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：310-314.

[2]李萌，候征，王穎，等.早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術(shù)的病例對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（11）：969-972，980.

[3]S imon B，Lee SJ，Part iridge AH，et al.Preser vin g f ertil it y af terC ancer[J].CA C ancer J Clin，2005，55（ 4）：211-228