美沙酮維持治療致便秘治療體會

依馬木·吐爾遜+竇茂林

【摘要】目的：探討美沙酮維持治療致便秘的臨床治療體會。方法：對本門診2006年6月入組符合條件的海洛因患者74例采用維持治療方法，將其隨機(jī)分為對照組34例，治療組40例，對致便秘等胃腸道癥狀的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組（n=40））36人顯著好轉(zhuǎn)，4人好轉(zhuǎn)，治療有效率為100%；對照組（n=34）經(jīng)一般治療后好轉(zhuǎn)16人，無效18人，治療有效率為47.06%，治療組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療，在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

【關(guān)鍵詞】美沙酮；維持治療；便秘；治療體會

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

美沙酮的藥理作用在性質(zhì)上與嗎啡作用相同，其特點是鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，口服有效，對阿片類成癮者的軀體戒斷癥狀治療效果顯著，作用力持久，并重復(fù)應(yīng)用有效，適用于阿片類成癮者的戒毒用藥，它的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用以及對平滑肌和心血管系統(tǒng)的作用與嗎啡相似，但弱于嗎啡[1]。針對此類患者通常采用美沙酮維持治療方法，在維持治療過程中容易使患者導(dǎo)致便秘、惡心、腹脹等一些胃腸道癥狀，本組就本門診海洛因患者維持治療致便秘治療方法進(jìn)行分析，對其治療體會進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料：本門診與2006年6月開始入組符合條件的海洛因依賴患者至今入組病人229人，入組人員男性227名，女性患者2名，已死亡患者12人，維持治療患者74名，脫失患者155人，其中維持治療的74名患者85%均出現(xiàn)不同程度的便秘，并因便秘致腹脹、納差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。將其隨機(jī)分為對照組34例，治療組40例，兩組患者在一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法：本美沙酮門診結(jié)合其共同癥狀給予對癥及鞏固治療，給予胃動力藥及中草藥結(jié)合治療，取得較好的療效，有效率達(dá)90%。對照組采用常規(guī)治療方法；治療組使用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服，使用一周后便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)每日一次或隔日一次，納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉(zhuǎn)[2]。①嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可使食管下部括約肌張力增加，防止胃內(nèi)容物向食管返流。并且增強(qiáng)胃的蠕動，促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐?？捎糜谥委熞蛭概趴昭泳?、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。包括腹脹、間歇性上腹痛、打嗝、反酸水、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。②番瀉葉作用：番瀉葉的藥效以雙蒽酮甙類如番瀉甙A作用最強(qiáng)，蒽醌甙次之，游離蒽醌可能經(jīng)消化道氧化，故作用較弱；結(jié)合型的甙類 有保護(hù)作用，達(dá)大腸時經(jīng)細(xì)菌或酶分解成甙元，刺激大腸，增加張力和蠕動，并減少水分吸收而致瀉[3]。

1.3 療效判定：對兩組患者的治療有效率進(jìn)行觀察和比較，主要的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者胃腸道癥狀是否有好轉(zhuǎn)，將其分為有效、好轉(zhuǎn)或無效三個等級，治療有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用卡方表示，采用檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05，表明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組（n=40））36人顯著好轉(zhuǎn)，4人好轉(zhuǎn)，治療有效率為100%；對照組（n=34）經(jīng)一般治療后好轉(zhuǎn)16人，無效18人，治療有效率為47.06%，治療組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。

3.討論

美沙酮維持治療所致患者引起的便秘，在美沙酮維持治療過程中是比較常見的。由于隨著美沙酮量的增加和海洛因依賴患者的個體差異、年齡大小、身體狀況、吸毒時間的長短均可造成便秘程度的不同，在治療過程中綜合患者的情況改善飲食結(jié)構(gòu)對便秘病史時間較長的患者嗎丁啉10毫克每日3次口服，促進(jìn)胃腸動力，增強(qiáng)胃腸排空，加用番瀉葉配合治療減少腸道水分的吸收，使糞便軟化利于排泄[4]。美沙酮的適應(yīng)癥狀及不良反應(yīng)、注意事項主要體現(xiàn)在以下幾點：①美沙酮有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，是嗎啡的2-3倍，鎮(zhèn)痛較慢持續(xù)時間長，適用于慢性疼痛；②美沙酮使胃腸蠕動減慢，胃排空延長，增加腸道平滑肌靜止時的張力，顯著地降低直腸的推進(jìn)性活動，可明顯導(dǎo)致便秘，這在美沙酮戒毒維持治療中較為常見；③美沙酮對妊娠中胎兒具有呼吸抑制作用。

本組針對本門診海洛因維持治療致便秘患者采用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服，使用一周后便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)每日一次或隔日一次，納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于對照組的治療效果，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由于海洛因依賴患者入組患者的不斷增加，美沙酮維持治療副作用會給很多患者帶來不利的影響，從而造成許多患者不能堅持美沙酮維持治療致使出現(xiàn)脫失、漏服、偷吸現(xiàn)象。所以美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療，在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鳳玲，龐應(yīng)龍，高敬芝.美沙酮維持治療門診工作體會[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2009，03：234-235.

[2]范永華，張偉，楊振楠.維持性血液透析患者便秘的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，29：6102-6103.

[3]黃鵬，王達(dá)平，黃巧芳.美沙酮維持治療常用治療依從性指標(biāo)分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，06：342-345.

[4]劉清秀.治療社區(qū)模式在海洛因成癮者美沙酮維持治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，03：104-106.