穴位貼敷聯(lián)合按摩在婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩部放射痛中的效果觀察

【摘要】目的：探討穴位貼敷聯(lián)合按摩對(duì)腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的緩解作用。方法：從本院2016年1月～2017年1月收治的婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），分別給予常規(guī)護(hù)理和穴位貼敷聯(lián)合按摩，觀察兩組的肩部疼痛緩解效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS）評(píng)分，可得觀察組的肩部疼痛程度明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過(guò)不同的治療，觀察組的肩部疼痛消失時(shí)間為（2.4±0.3）d，顯著短于對(duì)照組的（4.2±0.7）d，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合按摩可以顯著緩解腹腔鏡術(shù)后患者的肩部疼痛現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肩部疼痛；穴位貼敷聯(lián)合按摩；視覺(jué)模糊評(píng)分法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-02

婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的肩部疼痛在臨床上往往因被認(rèn)識(shí)不足，以致患者出院后仍感疼痛或不適。腹腔鏡手術(shù)引起的術(shù)后疼痛，在持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)方面，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，確實(shí)存在不同之處。其特點(diǎn)是：疼痛不僅發(fā)生在腹部，也常出現(xiàn)于背部或腹部，可單處發(fā)生，也可多處發(fā)生，或者此起彼伏?；颊咝g(shù)后第1天肩痛一般輕微，到第2天才逐漸明顯。

有文獻(xiàn)報(bào)道，肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為70%～80%[1]，其主要表現(xiàn)為肩部酸痛和不適，尤以右肩痛為多見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般3—5d自然消失。由于腹腔中充入CO2氣體，腹腔壓力增大造成膈肌上抬，穹窿擴(kuò)張，從而牽拉膈肌神經(jīng)纖維。因膈神經(jīng)與支配肩部皮膚的頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)均屬頸叢分支，故刺激或損傷膈神經(jīng)均會(huì)反射性引起肩頸痛。如果氣腹壓力過(guò)大，膈肌被動(dòng)上抬至極緊張狀態(tài)，膈下神經(jīng)被持續(xù)強(qiáng)烈牽拉，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫，從而引起明顯而持久的頸肩痛。因此，降低腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛已成為臨床研究的熱點(diǎn)。在臨床上，針對(duì)肩部疼痛尚無(wú)有效的治療方法，通常是延續(xù)使用緩解腹部疼痛的鎮(zhèn)痛泵同時(shí)應(yīng)用于緩解肩部疼痛。

筆者從本院2O16年1月～2O17年1月采用穴位貼敷聯(lián)合按摩治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛患者50例，與常規(guī)術(shù)后護(hù)理患者50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：觀察組為2016年1月～2016年6月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者50例。年齡16～58歲，平均體重（50.9±6.3）kg。其中子宮肌瘤剔除術(shù)26例、全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)14例。對(duì)照組為2016年7月～2017年1月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者50例，年齡18～55歲，平均體重（54.4±6.6）kg，有子宮肌瘤剔除術(shù)22例、卵巢囊腫剝除術(shù)21例、宮外孕6例、全子宮切除術(shù)1例。兩組病種、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組在腹腔鏡術(shù)后平臥6小時(shí)后，出現(xiàn)肩部疼痛的患者指導(dǎo)其肩部熱敷，使用鎮(zhèn)痛泵加量輸入，聽(tīng)舒緩音樂(lè)分散注意力等常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組平臥6小時(shí)后在常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加穴位貼敷聯(lián)合按摩，根據(jù)患者主訴疼痛部位，選定患者雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴、肩痛穴共6個(gè)穴位[2]，準(zhǔn)確選定穴位后，清潔其表面皮膚，穴位處涂抹紅花油按摩5～8min，待穴位局部發(fā)熱發(fā)紅，再給將深部按壓后，將遠(yuǎn)紅外穴位貼敷（太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品由治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成，通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用）貼于穴位處。術(shù)后24h、48h、72h進(jìn)行觀察，叮囑患者注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)告知，并由專(zhuān)人分別觀察記錄兩組患者術(shù)后1～3d肩痛消失的時(shí)間、疼痛程度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；疼痛由低到高依次計(jì)為10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（1）0級(jí)：0～3分；（2）Ⅰ級(jí)：4～6分；（3）Ⅱ級(jí)：7～8分；（4）Ⅲ級(jí)：9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間，見(jiàn)表1

2.2 兩組患者在腹腔鏡術(shù)后24h、48h、72h，進(jìn)行VAS評(píng)分評(píng)估術(shù)后疼痛程度，結(jié)果見(jiàn)表2。

3.討論

術(shù)后兩組患者肩痛情況見(jiàn)表2，對(duì)照組在腹腔鏡術(shù)后24h、48h、72h肩部疼痛的嚴(yán)重程度明顯高于觀察組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。經(jīng)過(guò)不同的治療，比較兩組疼痛消失時(shí)間見(jiàn)表1，觀察組的肩部疼痛消失時(shí)間為（2.4±0.3）d，顯著短于對(duì)照組的（4.2±0.7）d，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

4.總結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后，濁氣（CO2）殘留，壅于中焦，氣血運(yùn)行不暢，阻滯于肩肋部而發(fā)生肩部疼痛。穴位貼敷療法通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，燮理陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，溝通機(jī)體內(nèi)外，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于濁氣（CO2）代謝排出體外，以達(dá)到“通則不痛”[3]。

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)不斷增多[4]，術(shù)后肩部痛是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肩部痛直接影響患者術(shù)后的康復(fù)。資料顯示，手術(shù)時(shí)形成氣腹，橫膈的膨脹對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，CO2經(jīng)腹膜吸收在腹膜局部造成酸性環(huán)境可對(duì)膈神經(jīng)造成損傷，引起肩部痛，手術(shù)后腹腔內(nèi)CO2的殘留，術(shù)后膈下積血積液，手術(shù)體位，建立氣腹時(shí)注入氣體的濕度容量，麻醉藥物，不同的社會(huì)背景及個(gè)人因素等均可引起術(shù)后肩部痛[5-6]。術(shù)后出現(xiàn)的肩部疼痛既增加患者不適感，又影響患者術(shù)后早期活動(dòng)能力，同時(shí)增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率。本觀察結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合按摩可有效地減輕腹腔鏡術(shù)后患者肩肋部疼痛。臨床上，運(yùn)用中醫(yī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，容易被患者接受，且穴位敷貼操作方法簡(jiǎn)便[7]，并且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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