重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施研究

劉星

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：選取我院收治的110例重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防及護(hù)理措施，觀察組專業(yè)預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者給予專業(yè)的預(yù)防和護(hù)理措施，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等危重患者的重要手段，能夠延長(zhǎng)患者生命，爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間，在臨床治療中應(yīng)用廣泛[1]。但是在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其多發(fā)生在患者接受通氣48h后，是一種較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染，發(fā)生幾率隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全，因此應(yīng)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，以此降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。本次研究基于上述背景，探討了重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2017年2月，選取我院收治的110例重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男女比例為27：28，年齡25～68歲，平均（38.3±2.5）歲，呼吸機(jī)使用時(shí)間為3～76d，平均為（45.3±1.9）d，其中外傷19例，急性呼吸窘迫綜合征18例，腦血管意外18例；觀察組男女比例為29：26，年齡23～60歲，平均（40.4±3.1）歲，其中腦呼吸機(jī)使用時(shí)間為6～81d，平均為（47.3±1.6）d，其中外傷17例，急性呼吸窘迫綜合征22例，腦血管意外16例。兩組患者在一般基線資料比較中無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察組給予專業(yè)的預(yù)防及護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)時(shí)應(yīng)更換工作服，在病房中設(shè)置層流空氣，并定期清理層流設(shè)備或者空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)。護(hù)理人員每天監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)的空氣、物體表面細(xì)菌和紫外線燈使用情況，并做好詳細(xì)記錄，同時(shí)護(hù)理人員開(kāi)展有效的床邊隔離工作，針對(duì)綠膿桿菌、黃金色葡萄球菌等多重耐藥菌感染者掛牌警示，聽(tīng)診器和體溫表等單獨(dú)使用，從而避免交叉感染。

1.2.2 氣道護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員保證氣管切口周圍皮膚清潔，定時(shí)更換切開(kāi)處敷料，通常以每8小時(shí)更換一次為宜，并保證套管口干燥，如出現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員注重氣道濕化，利用微量泵實(shí)施持續(xù)氣道濕化，選擇0.45%的生理鹽水，同時(shí)也可輔助氧氣霧化吸入方式，使用滅菌注射水（5ml）、糜蛋白酶（4000單位）和蘭蘇（30mg），保證呼吸道的濕潤(rùn)和通常。此外，護(hù)理人員輔助患者排痰，當(dāng)通道患者肺部出現(xiàn)痰鳴音時(shí)，護(hù)理人員開(kāi)展吸痰工作，吸痰負(fù)壓設(shè)置為100～150mmHg，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15s范圍內(nèi)，并且在吸痰作業(yè)前后均給予患者100%純氧，有效改善吸痰導(dǎo)致的缺氧現(xiàn)象。

1.2.3 呼吸機(jī)管道管理 護(hù)理人員定期更換呼吸機(jī)管道，以7d更換一次為宜，并且合理處理管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)放置在管道的最底部，護(hù)理人員及時(shí)檢查與傾倒，避免發(fā)生冷凝水回流現(xiàn)象。此外，濕化缸的溫度應(yīng)控制在33～36℃，避免呼吸機(jī)通氣管路中形成冷凝水。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：開(kāi)機(jī)通氣48h后患者體溫超過(guò)38.5℃；痰培養(yǎng)出現(xiàn)病原體或者致病菌異常；機(jī)械通氣24h后出現(xiàn)感染性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2.結(jié)果

觀察組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎9例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為16.36%，對(duì)照組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎37例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率67.27%，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， =29.294，P=0.000。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床常見(jiàn)院內(nèi)感染，多發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械治療患者之中，其發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。合理的預(yù)防及護(hù)理措施能夠?yàn)槌跏伎咕委煹於▓?jiān)實(shí)基礎(chǔ)，把握最佳治療時(shí)機(jī)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)開(kāi)展有效的預(yù)防及護(hù)理工作，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。具體原因分析如下：醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防及護(hù)理干預(yù)過(guò)程中注重改善病房環(huán)境，開(kāi)展有效的消毒工作，并依據(jù)患者細(xì)菌感染類型實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí)，患者氣管切開(kāi)后，氣道黏膜會(huì)與外界直接接觸，增加了感染的幾率，護(hù)理人員注重切口位置的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染問(wèn)題，并且注重吸痰和濕化工作，保證患者呼吸順暢，減少對(duì)痰液等對(duì)氣道黏膜的刺激，降低了多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率；此外，呼吸機(jī)管道污染是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素，基于此護(hù)理人員注重呼吸機(jī)管道的管理，科學(xué)滅菌，定期更換管路，合理處置冷凝水，從而保證呼吸機(jī)管道的清潔性。刁燕顏[2]等人研究結(jié)果顯示有效的預(yù)防和護(hù)理措施能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，降幅達(dá)到13.89%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者給予專業(yè)的預(yù)防和護(hù)理措施，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳士昌，李東偉，劉雙，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（5）：495-498.

[2]刁燕顏，羅萍，余江萍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：137-138，139.