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    腦血管意外偏癱患者的早期康復(fù)治療

    2017-07-31 13:45:58湯仲杰
    特別健康·下半月 2017年6期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)

    湯仲杰

    【摘要】目的:探討早期康復(fù)治療在腦血管意外偏癱病癥中的作用。方法:根據(jù)2014年至2016年來(lái)我院治療的120例腦血管意外偏癱患者的臨床資料分析,探討早期康復(fù)治療對(duì)于患者的作用,并通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療的腦血管意外偏癱病人ADL能力,國(guó)際肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)得到明顯上升,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于腦血管意外偏癱病人的肢體恢復(fù)應(yīng)該采取早期康復(fù)治療療法,對(duì)病人的痊愈康復(fù)有著積極的影響,并在一定程度上可以提高病人的ADL功能。

    【關(guān)鍵詞】腦血管意外偏癱患者;早期康復(fù)治療

    【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06-0-01

    對(duì)于腦血管意外偏癱的病人,能早一天恢復(fù)自己的肢體控制就是早一天提升自己的生活質(zhì)量,緩解經(jīng)濟(jì)壓力。鑒于目前臨床上對(duì)于早期康復(fù)治療對(duì)腦血管意外偏癱病人的效果還有一些爭(zhēng)議,我院根據(jù)兩年來(lái)120例患者的臨床資料對(duì)早期康復(fù)治療做出以下報(bào)告:

    1.臨床資料

    2014年度至2016年度來(lái)我院治療的腦血管意外偏癱患者共120例,均為第一次急性腦血管發(fā)病患者,在生理學(xué),病理學(xué)臨床癥狀以及腦部CT中確診為腦血管意外偏癱[1]。此外,另有重癥,急癥,短暫性腦血管意外患者若干,但為不影響分析結(jié)果故不參與本次探討。本院將120例患者分為早期組和對(duì)照組,其中早期組共60例,男42例,女18例,平均年齡62.4歲,其中腦出血32例,腦梗死20例,混合型腦血管疾病8例。病人左邊偏癱32例,右邊偏癱28例,病源方面基底節(jié)36例,大腦皮層20例,小腦4例;對(duì)照組共60例,其中男44例,女16例,平均年齡61.7歲,其中腦出血30例,腦梗死24例,混合型腦血管疾病6例。左邊偏癱28例,右邊偏癱32例病源方面基底節(jié)40例,大腦皮層18例,小腦2例[2]。早期組病人接受早期康復(fù)治療,對(duì)照組病人不接受早期康復(fù)療法。數(shù)據(jù)顯示兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上除變量外沒(méi)有明顯差異,在一個(gè)月后監(jiān)測(cè)兩組病人的偏癱狀態(tài)和ADL數(shù)據(jù)評(píng)斷。

    2.方法

    在一般臨床治療方法方面兩組病人均接受相同的藥物治療,因?yàn)橐簤簩?dǎo)致的顱內(nèi)壓力升高可注射脫水藥劑;因?yàn)橹w僵硬,淤血導(dǎo)致的癥狀采用活血化瘀的藥物;大量出血?jiǎng)t止血藥劑;若并發(fā)癥產(chǎn)生則兩組也采用相同療法及時(shí)治療。

    在實(shí)施與對(duì)照組相同項(xiàng)目的早期組則另外每天定時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療:(1)對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者可以采用手法活動(dòng)療法,具體操作為在醫(yī)護(hù)人員的幫助下可以對(duì)病人的肩膀,肘關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)等骨骼關(guān)節(jié)進(jìn)行周期方向性活動(dòng),伸縮,旋轉(zhuǎn),伸展,垂直上下規(guī)則運(yùn)用,平行左右規(guī)則運(yùn)動(dòng)[3]。通過(guò)對(duì)病人關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)刺激嘗試恢復(fù)肢體掌控(2)對(duì)癥狀較輕的患者采用滑輪運(yùn)動(dòng)治療,在臥姿時(shí)讓患者做上肢的向前伸屈動(dòng)作,下肢做上下的伸屈動(dòng)作,模仿對(duì)某一物體的拉扯。同時(shí)在坐姿情況下也可以讓病人實(shí)施以上操作,充分鍛煉肢體。(3)被動(dòng)刺激。因?yàn)槿祟惖淖笥夷X信息傳遞部分是相通的,左手的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)通常會(huì)影響到右手,所以可以讓患者的正常一邊肢體在手推車,跑步機(jī),康復(fù)治療器械上運(yùn)動(dòng)從而帶動(dòng)另一邊癱瘓肢體的被動(dòng)刺激。病人需要將以上的訓(xùn)練活動(dòng)每天進(jìn)行20~35次,在第一次完整嘗試之后逐日增加難度,從而達(dá)到鍛煉的目的。

    評(píng)價(jià)方法方面:(1)按照國(guó)際肢體運(yùn)動(dòng)能力(Fugl_Meyer)評(píng)價(jià),對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)50分的判定為重級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙;對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在80分到90分的病人判定為中級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙;對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在90分到99分的病人判定為輕度運(yùn)動(dòng)障礙;對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)100的病人判定為正常。(2)ADL評(píng)價(jià)按照最新的Barthel指數(shù)積分評(píng)斷,其中20分以下為全部依賴,20分到60分為重級(jí)依賴,60分到90分為中級(jí)依賴,100分以下為輕度依賴,100分則表現(xiàn)獨(dú)立。

    根據(jù)Fugl_Meyer積分和ADL分?jǐn)?shù)判定病人的痊愈程度,并在在兩者的綜合判斷下運(yùn)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù),得出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的依據(jù)。

    3.結(jié)果

    兩組的治療結(jié)果根據(jù)P<0.05積分判定,早期組病人共60例,痊愈6例,顯效14例,有效34例,無(wú)效6例,顯效率接近30%;對(duì)照組病人共60例,其中痊愈0例,顯效8例,有效22例,無(wú)效30例,顯效率為12%[4]。兩組數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件的數(shù)據(jù)分析下為P<0.05,結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

    兩組治療結(jié)果根據(jù)ADL評(píng)分比較,治療前早期組ADL評(píng)分均分12.23分,對(duì)照組評(píng)分均分13.67分,兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有明顯差異;治療后早期組ADL評(píng)分均分55.68分,對(duì)照組31.46分,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析后P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的依據(jù)。

    根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析,可以證明早期組和對(duì)照組在ADL評(píng)分以及Fugl_Meyer積分判定方面符合統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù),早期組的康復(fù)程度明顯高于對(duì)照組的康復(fù)程度。(P<0.05)

    4.討論

    腦血管意外偏癱患者是所有臨床病癥中致殘率最高的病癥之一,而早期康復(fù)療法雖然仍在探索范疇內(nèi),仍然是減少該類疾病致殘率的重要療法。在本文中,本院將患者分為單一藥物治療組和復(fù)合早期康復(fù)治療組,一個(gè)月后可以明顯發(fā)現(xiàn)單一的藥物治療不如配合藥物治療的早期康復(fù)療法[5]。尤其是在腦血管疾病病癥的繼發(fā)癥方面運(yùn)用早期康復(fù)療法可以大幅度的減少肌肉的癱瘓萎縮,重要關(guān)節(jié)的脫位概率。

    根據(jù)ADL數(shù)據(jù)以及Fugl_Meyer積分判定,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上,兩者有著顯著的差異,這個(gè)結(jié)果說(shuō)明,早期康復(fù)療法(滑輪,手法,手推車,跑步機(jī)鍛煉)可以對(duì)腦血管偏癱病人的康復(fù)治療帶來(lái)積極影響,是優(yōu)越于單一的藥物治療的。

    綜上所述,早期康復(fù)療法在改進(jìn)腦血管意外偏癱臨床患者療效的同時(shí)也提升了對(duì)偏癱部位的肢體運(yùn)動(dòng)功能,但是因?yàn)闀r(shí)間的原因,對(duì)于該手段的長(zhǎng)期觀察仍需要大量的數(shù)據(jù)佐證。同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和病人來(lái)說(shuō)在治療過(guò)程和結(jié)果中并沒(méi)有發(fā)生加重病情的后果,所以對(duì)于腦血管意外偏癱病人實(shí)施早期康復(fù)治療是有積極意義的,希望在腦血管偏癱的臨床上可以推廣早期康復(fù)治療手法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳冬青.心理治療在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的作用[J].中國(guó)組織工程研究,2001,5(19):113-113.

    [2]張霞.急性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):146-147.

    [3]李君,王曉萍,劉靜.生物反饋法用于急性腦卒中所致偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(5):339-340.

    [4]徐秀麗,張西靜,梁旭.66例腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)治療及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(28):2630-2631.

    [5]劉劍,王文靜,傅皞.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2006,9(5):443-445.

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