探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性

劉艷萍

【摘要】目的：分析喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性。方法：選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院收治宮外孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組采用喉罩全麻，對(duì)照組采用氣道插管全麻。比較兩組患者各時(shí)段時(shí)中心靜脈壓、心率以及血氧飽和度的變化，同時(shí)記錄兩組有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：觀察組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：喉罩通氣下全麻在宮外孕手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，同時(shí)安全性更高，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻；宮外孕手術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

宮外孕是一種常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)患者的生命安全有一定的威脅。該病在臨床中通常都是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。在宮外孕手術(shù)中，過(guò)去常使用氣道插管進(jìn)行麻醉，但是該方法具有較大的刺激性，可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)，不但預(yù)后情況較差，且容易引起多種并發(fā)癥[2]。喉罩通氣是一種新型通氣方式，將其應(yīng)用于手術(shù)麻醉中具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。因此，文章主要針對(duì)喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院收治宮外孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者的年齡為20～29歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組50例患者的年齡為21～28歲，平均年齡為（24.8±2.5）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例。兩組患者在年齡及ASA分級(jí)方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均注射0.05～0.2mg/kg咪唑安定、0.2～0.4mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、0.3～0.5ug/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。

觀察組采用喉罩全麻，待患者意識(shí)消失后置入喉罩，并適當(dāng)調(diào)整喉罩位置。對(duì)照組采用氣道插管全麻，待誘導(dǎo)麻醉3～5min患者意識(shí)消失后進(jìn)行氣道插管。兩組均采用相同的麻醉機(jī)，呼吸參數(shù)也相同。兩組術(shù)中均采用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥物，待患者吞咽反射、自主呼吸均恢復(fù)正常后即可拔除導(dǎo)管和喉罩[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各時(shí)段（誘導(dǎo)前-T1、插管/插罩5min-T2、拔管/拔罩前5min-T3、拔管/拔罩即刻-T4、拔管/拔罩后5min-T5）時(shí)中心靜脈壓、心率以及血氧飽和度的變化，同時(shí)記錄兩組有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異

兩組在T2時(shí)心率均高于T1（P<0.05），中心靜脈壓和血氧飽和度均低于T1（P<0.05）；對(duì)照組在T3、T4時(shí)的心率及中心靜脈壓與T1相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組在T3、T4時(shí)的心率及中心靜脈壓與T1相比差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

氣道插管是宮外孕手術(shù)中常用的麻醉方式，但是該方法對(duì)咽喉部的刺激較大，容易引發(fā)心率和血壓的升高。喉罩通氣是一種新型通氣方法，主要是將喉罩置入呼吸道與腸胃道的交界處，能夠有效降低心率血壓升高的并發(fā)癥發(fā)生率。有文獻(xiàn)指出，喉罩全麻能夠減少手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而氣道插管則由于刺激氣道而產(chǎn)生躁動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)[5]。但是在應(yīng)用喉罩麻醉的同時(shí)需要注意的是，喉罩與呼吸道之間無(wú)屏蔽物，這就導(dǎo)致食管與呼吸道連通，再加上腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，容易產(chǎn)生脹氣、漏氣等不良反應(yīng)，從而對(duì)手術(shù)效果造成了影響。因此，在手術(shù)過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)呼吸參數(shù)的監(jiān)控，確保通氣順暢。

本次研究觀察中，觀察組在各方面顯著由于對(duì)照組（P<0.05），喉罩通氣下全麻在宮外孕手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，同時(shí)安全性更高，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]苑樹(shù)寧.探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中麻醉效果及可行性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23（28）：197-198.

[2]袁智敏，金抒惠，李娜等.喉罩通氣下全麻在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，08（3）：188-189.

[3]孫偉中，賽亞.300例婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，04（12）：77-78.

[4]丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：127-128.

[5]鄭劍鋒.探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，23（27）：66-67.