齊拉西酮對強(qiáng)迫癥增效治療的臨床研究

溫琳+潘惟華

【摘要】目的：了解齊拉西酮在臨床上對強(qiáng)迫癥增效治療的效果。方法：隨機(jī)抽樣我院近三年來收治的強(qiáng)迫癥患者80例，將其均分兩組，曲林組采用鹽酸舍曲林藥物進(jìn)行治療，齊拉西酮組患者在曲林組基礎(chǔ)上加治齊拉西酮，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者Y-BOCS比分在治療前并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，而在治療8周后，兩組治療評分相較治療前均有顯著提高，且齊拉西酮組患者治療評分明顯高于曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)癥狀量表于治療后第二周、第四周、第八周測量患者服藥后的不良反應(yīng)狀況中并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，80例患者也未發(fā)現(xiàn)服藥不良情況；兩組患者在為期8周的治療過程中，齊拉西酮組患者有3例治愈，強(qiáng)迫癥顯著改善的患者有22例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有10例，治療無效的有5例；曲林組治愈患者有1例，強(qiáng)迫癥顯著改善患者有19例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有11例，治療無效的患者有9例；齊拉西酮組患者治療總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于曲林組的77.5%。結(jié)論：臨床在治療強(qiáng)迫癥患者過程中，在基礎(chǔ)治療上加齊拉西酮，可以達(dá)到增效治療的目的，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】齊拉西酮；鹽酸舍曲林；強(qiáng)迫癥

[Abstract] Objective：To understand ziprasidone is clinically for the treatment of obsessive-compulsive disorder synergistic effect.Methods： random sampling from 80 cases of ocd patients admitted in nearly three years，to divide two groups，QuLin group was treated with sertraline hydrochloride drugs，ziprasidone group of patients based on QuLin group cure ziprasidone，to compare the effect of two groups of patients.Results： two groups of patients - Y BOCS score before treatment did not find significant differences，and in 8 weeks after treatment，two groups of treatment scores were significantly increased，compared with before treatment，and patients score ziprasidone group was obviously higher than that of QuLin groups，statistically significant difference（P < 0.05）；Two groups of adverse symptoms scale in the second week，the fourth week，8 weeks after treatment measure patients after taking the drugs did not find significant differences in adverse conditions，80 patients also did not find drug adverse situation；Two groups of patients in the process of for eight weeks of treatment，patients with ziprasidone group 3 cases cured，obsessive-compulsive disorder patients improved significantly in 22 cases，10 cases of patients with obsessive-compulsive disorder improved，treatment of invalid in 5 cases；QuLin group to cure patients with 1 case，19 patients with obsessive-compulsive disorder significantly improve，obsessive-compulsive disorder patients improved in 11 cases，9 cases of invalid patients treated with；Ziprasidone group total effective rate up to 87.5%，treatment QuLin group is significantly higher than 77.5%.Conclusion： clinical in the process of treatment of patients with obsessive-compulsive disorder，plus ziprasidone in the treatment of foundation，can achieve the purpose of synergistic treatment，is worth the clinical promoted application.

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

強(qiáng)迫癥在心理治療領(lǐng)域?qū)儆谝詮?qiáng)迫自我行為、具有強(qiáng)迫沖動(dòng)、容易產(chǎn)生不可控的強(qiáng)迫觀念為典型癥狀的精神領(lǐng)域病癥[1]。強(qiáng)迫癥患者在日常治療過程中經(jīng)過較長的治療周期，仍然存在復(fù)發(fā)的可能性，并且在后期容易出現(xiàn)自我致殘，所以臨床對強(qiáng)迫癥患者的治療十分關(guān)注[2]。目前對強(qiáng)迫癥患者使用藥物治療的有效率在41%到60%，治療效果并不是十分理想，本次研究中，我院加治齊拉西酮作為增效藥物，研究齊拉西酮對強(qiáng)迫癥治療的有效性和安全性。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽樣我院近三年來收治的強(qiáng)迫癥患者80例，其中有男性49例，女性31例，年齡分布在23到54歲，平均年齡為（33.1±2.9）歲；所有患者病程在12個(gè)月到20個(gè)月，平均病程為（14.1±1.2）個(gè)月；將其均分兩組，曲林組采用鹽酸舍曲林藥物進(jìn)行治療，齊拉西酮組患者在曲林組基礎(chǔ)上加治齊拉西酮；本次研究所選用的患者均經(jīng)過臨床使用強(qiáng)迫癥量表確診強(qiáng)迫癥，并排除齊拉西酮過敏患者、嚴(yán)重心血管病癥患者、肝、腎功能不全患者、妊娠期婦女。所有患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)嚴(yán)格比對，未見明顯差異，具有可比性。

1.2 給藥辦法

80例患者在給藥治療前均通過為期7天的藥物清洗，曲林組患者在7天后給予鹽酸舍曲林藥物治療，第一周每日給藥50mg，并在第二周開始加大劑量到每日100mg，如患者病情嚴(yán)重，則酌情增量，但不能超過每日200mg；齊拉西酮組患者在曲林組患者給藥基礎(chǔ)上加治齊拉西酮，第一周每日齊拉西酮給藥在20mg，觀測服藥患者治療情況，第二周每日增量到80mg；兩組患者在為期8周的治療過程中均不服用其他抗抑郁藥物、穩(wěn)定性藥物和精神治療藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用國際疾病分類中針對強(qiáng)迫癥診斷量表（Y-BOCS）對所有患者進(jìn)行治療前、治療后的治療效果進(jìn)行有效性評定；且使用國際通用的不良反應(yīng)癥狀量表于治療后第二周、第四周、第八周測量患者服藥后的不良反應(yīng)狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSSl9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Y-BOCS比分比較

兩組患者Y-BOCS比分在治療前并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，而在治療8周后，兩組治療評分相較治療前均有顯著提高，且齊拉西酮組患者治療評分明顯高于曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)癥狀量表比較

兩組的不良反應(yīng)癥狀量表于治療后第二周、第四周、第八周測量患者服藥后的不良反應(yīng)狀況中并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，80例患者也未發(fā)現(xiàn)服藥不良情況，詳見表2。

2.3 兩組患者在為期8周的治療過程中，齊拉西酮組患者有3例治愈，強(qiáng)迫癥顯著改善的患者有22例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有10例，治療無效的有5例；曲林組治愈患者有1例，強(qiáng)迫癥顯著改善患者有19例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有11例，治療無效的患者有9例；齊拉西酮組患者治療總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于曲林組的77.5%。

3.探討

強(qiáng)迫癥是一種常見的精神科病癥，其發(fā)病機(jī)制與患者的內(nèi)向、敏感、多疑等因素有著一定程度的聯(lián)系，通過對患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺功能降和含量低與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有著一定程度的影響[4]。

強(qiáng)迫癥患者的心理狀況極差，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的心理，這兩種極端矛盾的心理狀況，使得患者產(chǎn)生持久性的痛苦和焦慮，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，生活、學(xué)習(xí)、人際交往等，患者受到長時(shí)間的折磨，極易形成自卑、自殺等負(fù)面情緒的傾向，因此，針對強(qiáng)迫癥患者，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。根據(jù)強(qiáng)迫癥患者5-羥色胺功能紊亂的現(xiàn)象，臨床上，治療該疾病的藥物為帕羅西汀，這種藥物能夠有效的一致5-羥色胺，降低患者神經(jīng)元終端前膜上5-羥色胺受體的敏感性，提高5-羥色胺的含量，抑制NA和DA的再攝取，而且，對于其他遞質(zhì)沒有大的影響，因此，治療藥物多選用齊拉西酮[5]

臨床通過多年對強(qiáng)迫癥的研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因可能與患者腦內(nèi)5-HT功能失調(diào)、多巴胺亢進(jìn)、谷氨酸升高等有關(guān)，因此，對強(qiáng)迫癥患者的給藥治療主要是控制患者腦內(nèi)多巴胺和谷氨酸等，齊拉西酮是一種5-HT治療藥物，能夠有效的改善患者焦慮情緒和認(rèn)知狀況，它可以直接阻斷多巴胺受體對患者的影響，從而加強(qiáng)抗強(qiáng)迫癥藥物的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，齊拉西酮組和曲林組患者Y-BOCS比分在治療前并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，而在治療8周后，齊拉西酮組患者的治療總有效率高達(dá)87.5%，治療情況顯著優(yōu)于曲林組，這與楊盛洲[6]、梁頌游[7]的研究結(jié)果是具有一致性的。此次研究結(jié)果也說明，在對強(qiáng)迫癥患者治療中使用齊拉西酮作為治療增效藥物，能夠取得良好的增效結(jié)果，可以達(dá)到增效治療的目的，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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