痛經(jīng)“猛烈”，當(dāng)心子宮腺肌癥

祝洪瀾

痛經(jīng)可以說是最常見的一種婦科癥狀，當(dāng)癥狀較輕時(shí)，很少有人專門去治療，所以絕大部分女性對(duì)痛經(jīng)比較忽視，認(rèn)為是女人就會(huì)有，沒有關(guān)系。但是，要警惕其中隱藏著一種繼發(fā)性的痛經(jīng)，如果不積極治療將會(huì)影響生活質(zhì)量，它就是子宮腺肌癥。

什么是子宮腺肌癥？

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，屬于婦科常見病。通俗一點(diǎn)的說法就是子宮內(nèi)膜長錯(cuò)了位置，跑到子宮肌層去了。一般發(fā)生在30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，偶爾也可見于年輕未生育的女性。

子宮腺肌癥主要表現(xiàn)就是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會(huì)合并有不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。

子宮腺肌癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體在月經(jīng)期也會(huì)像在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。

子宮腺肌癥的治療方法

【保守治療】若子宮腺肌癥癥狀較輕，可先選擇藥物治療，可選用非甾體類抗炎藥（止痛藥）、短效避孕藥、孕激素類藥物、GnRHa類藥物，也可選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）。

【手術(shù)治療】若保守性治療方案效果不佳，則需考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)治療分保守性的腺肌癥病灶切除和根治性的子宮切除。若有生育要求，一般來說做子宮病灶的切除，通?？梢栽诟骨荤R微創(chuàng)手術(shù)下完成。

若完成了生育，沒有生育要求，選擇病灶切除雖然可以，但是因?yàn)橄偌“Y病灶往往比較彌漫，手術(shù)有的時(shí)候不易切除干凈或者在切除病灶后有疾病復(fù)發(fā)可能，所以若是可以接受，則傾向于子宮切除。若痛經(jīng)僅僅是由腺肌癥導(dǎo)致的問題，通?？梢垣@得完全的緩解，部分患者若是合并有子宮內(nèi)膜異位癥，則痛經(jīng)有可能緩解不完全。

【高強(qiáng)度聚焦超聲治療】高強(qiáng)

度聚焦超聲治療不是一種開刀的方法，而是通過一個(gè)凹凸鏡樣的聚焦超聲設(shè)備，將超聲波介導(dǎo)到子宮上將病灶消融的一種技術(shù)。它最大的優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快、無手術(shù)疤痕和手術(shù)粘連，可完全或部分緩解患者的痛經(jīng)癥狀。由于其無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，即便再次出現(xiàn)痛經(jīng)，也可以再次治療。由于該技術(shù)開展時(shí)間短，積累的病例數(shù)有限，尚需更多的探索與研究來進(jìn)一步證實(shí)其中遠(yuǎn)期效果。

子宮腺肌癥雖然是一種良性疾病，但也有惡變可能，如果疼痛節(jié)律改變，或者有不規(guī)則陰道出血，或腺肌瘤結(jié)節(jié)短期內(nèi)增長較快，腫瘤標(biāo)記物明顯升高等，要及時(shí)就診，排除惡變。平時(shí)即使無明顯癥狀，也建議每半年至一年復(fù)查超聲，了解疾病變化。