偏頭痛的中醫(yī)病因病機分析

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(1.廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)學院2007級碩士研究生，廣西 南寧 530001)

偏頭痛，是一種反復發(fā)作的血管性頭痛，是頭痛中最常見的類型之一。中醫(yī)學根據(jù)病因病機的不同，有“頭風”“腦風”“首風”“雷頭風”“真頭痛”“巔頂痛”等名稱。病因病機復雜，癥見多端，但不外外感和內(nèi)傷兩大類，本文僅就近年來本病病因病機研究新進展，報道如下。

1 風邪外襲、上犯清空是本病的發(fā)生誘因

偏頭痛病位在頭?！皫p高之上，惟風可到”，“傷于風者，上先受之”，風邪上犯阻遏清陽，腦府不榮；又風為百病之長，六淫之首，易夾寒、夾熱、夾濕、夾瘀，引起脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)而出現(xiàn)頭痛?！端貑枴わL論篇》有“腦風”“首風”之名，“風氣循風府而上，則為腦風”、“新沐中風，則為首風”、“首風之狀，頭面多汗，惡風”，此乃外在風邪犯于頭腦而致。《醫(yī)學入門》言“風邪一入，頭即痛焉。是以頭痛之癥，風痛居多”。認為頭痛之因是由于風。風何以致痛？這與其善行而數(shù)變的特性有關(guān)?！兜づ_玉案》“其性易入，其氣易感，頭之諸陽內(nèi)聚而拒風，風之勢內(nèi)外攻以抗陽，風與陽相爭，兩不肯伏，交戰(zhàn)至于高之分而頭之諸經(jīng)始病點?！薄栋Y因脈治》指出：“傷風頭痛或半邊偏痛，皆因風冷所吹，遇風冷則發(fā)。”賊風外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，風邪入腦，清陽被擾，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，成為“頭風”。因此，風邪易侵襲機體而致頭痛。綜上所言，偏頭痛的病因病機為外感風邪，侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。何楊偉等[1]認為偏頭痛病因為風邪外襲，遷延不愈，邪滯經(jīng)脈，春至風氣升，或情緒波動，風陽易動，內(nèi)外相引，迅速發(fā)病。劉靜等[2]認為偏頭痛為風熱之邪上擾清竅，氣血逆亂，絡(luò)脈阻閉，腦脈痹阻，不通則痛。

2 脾腎陽虛、脾胃虛弱是本病發(fā)生的基礎(chǔ)

本病起病之處多見于青少年及兒童，此時其形氣未充，加上先天不足，腎元虧虛，脾胃虛弱，后天失養(yǎng)，氣血生化無源而致氣血兩虧。同時脾失健運，津液失布而生痰飲，痰濕內(nèi)蘊，痰濁上擾，清竅不利，清陽被遏而發(fā)病。腎藏精生髓，腎陰不足則肝木失養(yǎng)，虛風內(nèi)生；腎精不足則髓?？仗?，腦脈不充而發(fā)為頭痛?！毒霸廊珪ゎ^痛》曰：“陽虛頭痛，即氣虛之所屬也，亦久病者有之，其證必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或飲食不甘，脈必微細，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛，是皆陽虛陰盛而然，治宜扶陽為主。如果脾氣運化無力，水濕停留必釀變痰濁，痰濁內(nèi)阻，清陽不升，濁陰不降，邪害清竅則可引發(fā)頭痛。正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。腦為髓海，全賴腎精的濡養(yǎng)，頭居人體之高巔，內(nèi)藏臟髓，以陽為用，以清為升。腎精虧虛，肝腎精血不足，易使虛風內(nèi)動，上擾清竅，同樣會發(fā)為偏頭痛。徐向青等[3]認為正氣不足、病理體質(zhì)為發(fā)病基礎(chǔ)；以氣血失調(diào)為主，寒熱虛實錯雜是基本病機。何莉娜等[4]以扶陽法治療頭風病，意在溫化宣通，溫補資助，調(diào)整陰陽，從而使清靈通利，髓海充盈而頭痛自止。

3 氣機不暢、瘀血阻絡(luò)是本病的重要病機

《證治準繩》曰：“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運行，壅遏精髓而痛者也。”《素問·方盛衰論》篇有“氣上不下，頭痛巔疾?！睆堝a純稱此為“腦充血頭痛”，認為是“臟腑之氣，有升無降，而自心注腦之血為上升之氣所迫，遂致充塞于腦中血管而作疼作暈也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“大怒則形氣絕，而血菀于上”，說明由于情志不調(diào)，氣機不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。臨床?？梢姷狡^痛患者因情志急憤而致病者，多與瘀血凝滯，阻滯腦竅有關(guān)。楊洪軍[5]認為導致頭痛病因有三:(1)氣機逆亂，壅遏絡(luò)脈；(2)氣機逆亂，絡(luò)血橫逆；(3)頑痰死血，混居絡(luò)脈。黃粵等[6]提出頭風是由于焦慮、緊張、抑郁等導致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，腦絡(luò)閉阻不通，不通則痛，遂致本病發(fā)生。孫愛云[7]認為瘀血阻竅是偏頭痛的發(fā)病原因有四：(1)精神情志致瘀；(2)環(huán)境污染致瘀；(3)不良生活習慣致瘀；(4)久病致瘀。

4 肝為風木之臟，外應(yīng)于風，內(nèi)傷頭痛多與肝有關(guān)

《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！逼^痛其痛作止無常，愈后遇觸復發(fā)。此與內(nèi)傷頭痛之“有時而作，有時而止”的特點相符。肝氣怫郁易于動風化火，上逆導致頭痛?！杜R證指南醫(yī)案·卷八·頭痛》云：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上踞，厥陰之風火乃能逆上作痛?！崩顤|垣云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之?！睔鈾C調(diào)暢，使氣血平和而無病。若肝膽疏泄不及則氣滯血瘀，阻礙清陽而頭痛，若疏泄太過則肝氣亢逆，化火生風，氣血逆亂，上擾清竅而頭痛。李金博等[8]認為臟腑功能失調(diào)均可引起頭痛，而其中尤以肝、脾、腎的功能失調(diào)與頭痛的關(guān)系最為密切，但病機的關(guān)鍵卻責之于肝。盧明[9]從理論和臨床上探討了本病從肝論治的觀點。認為本病的發(fā)生以肝陽化風、腦絡(luò)瘀滯為主要病機；即肝陽升而無制，肝陽化風，風陽上擾，致腦絡(luò)瘀滯。張繼偉等[10]從肝入手，闡釋環(huán)境因素、情志因素、性別因素和不良生活習慣等危險因素對頭風病發(fā)病的影響，從理論上指導頭風病預(yù)防措施的制定和實施，也為頭風病的預(yù)防，治療和調(diào)攝提供依據(jù)。

5 結(jié)語

本研究對偏頭痛的中醫(yī)病機認識，進行了系統(tǒng)而深入的研究，認為脾腎陽虛是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，風邪外襲是發(fā)病的始動因素，氣機不暢、瘀血阻絡(luò)是導致頭痛的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。該病機認識是整體、宏觀的角度，把握偏頭痛發(fā)病的病機演變過程，也就是說，中醫(yī)認為偏頭痛的發(fā)病存在一定的病理基礎(chǔ)，每次發(fā)作有一定的初始因素(始動因素)，隨著病情發(fā)展，產(chǎn)生了某些病理變化(關(guān)鍵病理環(huán)節(jié))，導致頭痛出現(xiàn)。

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[2]劉 靜,郭 珍,李 蕾,等.楊秀清從風熱論治偏頭痛的經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(1):5.

[3]徐向青,張 蕾.試論偏頭痛的病因病機[J].國醫(yī)論壇,2007,17(1):20.

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[10]張繼偉,張安玲.從肝論述頭風病發(fā)病的危險因素[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(9):3.