糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效分析

付艷喬，李國義

（太和醫(yī)院耳鼻喉科，十堰 442000）

糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效分析

付艷喬，李國義

（太和醫(yī)院耳鼻喉科，十堰 442000）

目的：探討糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：收集醫(yī)院2012年1月～2015年9月的64例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則分兩組。對照組患兒糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，聯(lián)合組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑+孟魯司特鈉聯(lián)合治療，對兩組臨床療效、臨床癥狀積分和炎性因子變化進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：聯(lián)合組臨床治療有效率優(yōu)于對照組（96.9%Vs75.0%），數(shù)據(jù)比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患兒噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢四項(xiàng)評分均較治療前明顯的降低，而IL-10、IL-4和IFN-γ以及IgE均較治療前明顯的改善，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床中對于兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療效果顯著，改善臨床癥狀，減輕炎性因子作用，更值得臨床中應(yīng)用推廣。

兒童；季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎；糠酸莫米松；鼻噴霧劑；孟魯司特鈉

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，尤其在小兒中比較常見，患兒主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞和以及噴嚏等臨床癥狀。研究顯示，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎主要是由多種細(xì)胞共同參與炎性因子介導(dǎo)作用，從而引發(fā)的一種疾?。?］。糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是治療該病的常見藥物，但是單一用藥并不能夠有效的改善炎癥因子，尤其在兒童階段的治療并不是很理想［2］。而孟魯司特鈉是臨床中治療支氣管哮喘的一種重要藥物，在改善氣道炎性侵襲方面有著顯著的優(yōu)越性［3］。因此，本次研究擬定糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的效果，為臨床中治療該病提供參考，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象將醫(yī)院2012年1月～2015年9月的64例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒按照隨機(jī)對照原則進(jìn)行分組，性別、年齡和病程時間方面聯(lián)合組與對照組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（表1）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在1～14歲之間；③監(jiān)護(hù)人或者家長取得知情同意，且簽署知情同意書參加此次研究；④病程時間在1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)對本次研究治療中的藥物過敏患兒；③此次研究前2周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑藥物患兒；④合并有心肝腎等器質(zhì)性疾病患兒；⑤合并有鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎和鼻息肉等疾病患兒；⑥不同意本次臨床研究。

表1 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒臨床基本資料

1.2 治療方法聯(lián)合組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉治療，每側(cè)鼻孔2撳，1次/日?？诜?.0mg孟魯司特鈉咀嚼片，1次/日，連續(xù)治療2周。對照組單純糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，用法同聯(lián)合組。

1.3 觀察指標(biāo)及方法（1）臨床療效，依據(jù)患兒治療前與治療后臨床癥狀評分改善情況進(jìn)行綜合評估［4］，分為三等級：a顯效：臨床癥狀評分改善率在50.0%以上；b有效：臨床癥狀評分改善率在21.0%～50.0%之間；c無效：臨床癥狀評分改善率不足20.0%。臨床癥狀改善率為（治療前臨床癥狀評分-治療后臨床癥狀評分）/臨床治療前癥狀評分。臨床治療有效率為顯效率與有效率之和；（2）治療前后臨床癥狀評分（治療前與治療后對患兒的臨床癥狀，包括噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢四項(xiàng)指標(biāo)，采取視覺模擬評分法進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越高則表示臨床癥狀越嚴(yán)重［5］）；（3）治療前后炎性細(xì)胞因子變化（包括IL-10、IL-4和IFN-γ以及IgE四項(xiàng)，靜脈采血3.0mL，對其進(jìn)行離心處理，離心率為3500r/min，離心時間5min，血清分離處理，將其置于-20℃冰箱中進(jìn)行保存?zhèn)溆谩Ｈ缓蟛扇LISA法進(jìn)行測定，做好詳細(xì)的記錄［6］）；（4）不良反應(yīng)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察聯(lián)合組臨床治療有效率96.9%，優(yōu)于對照組75.0%（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）

表2 臨床治療有效率（%）對比觀察

2.2 治療前后臨床癥狀評分比較治療后兩組患兒噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢四項(xiàng)評分均較治療前明顯的降低，聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表3）

表3 治療前后臨床癥狀評分對比

2.3 治療前后炎性細(xì)胞指標(biāo)對比治療后兩組患兒IL-10、IL-4和IFN-γ以及IgE均較治療前明顯的改善，聯(lián)合組改善程度大于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表4）

表4 治療前后炎性細(xì)胞指標(biāo)變化對比

2.4 不良反應(yīng)觀察通過對兩組患兒臨床治療中的觀察分析，聯(lián)合組患兒1例腹脹，1例鼻腔出血，而對照組2例睡眠障礙，1例關(guān)節(jié)疼痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患兒均未見其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療耐受力較好。

3 討論

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎在兒童階段比較常見，是上呼吸道炎性變態(tài)的一種反應(yīng)性疾病，很容易對兒童造成慢性缺氧，使得患兒的注意力下降，睡眠質(zhì)量降低，甚至引發(fā)支氣管哮喘和中耳炎等疾病，對患兒生長發(fā)育與生活質(zhì)量具有重要的影響。臨床中對于季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的治療以避免接觸源和正確的使用藥物，從而降低不良反應(yīng)為主。臨床中常見的治療藥物有抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑以及糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物口服在臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相當(dāng)比較大，會抑制兒童生長激素分泌，導(dǎo)致生長發(fā)育受阻，臨床中多以鼻用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療［7］。

糠酸莫米松鼻噴霧劑是臨床中典型的鼻用糖皮質(zhì)類激素藥物，該藥物具有穩(wěn)定鼻黏膜上皮屏障與血管內(nèi)皮的屏障作用，尤其在減少鼻黏膜中嗜堿性細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞有著顯著的優(yōu)越性。該藥物可以減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)與血管的擴(kuò)張作用，且好具有局部抗過敏的效果。研究顯示，糠酸莫米松鼻噴霧劑在小兒鼻炎治療中比較常見，安全性高，但是單一用藥效果并不是很理想［8］。而孟魯司特鈉是美國藥品管理局制定的治療變應(yīng)性鼻炎的重要要去，尤其在改善患者生活質(zhì)量與鼻炎臨床癥狀方面有著顯著的優(yōu)越性［9］。因此，本次研究對糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥方案進(jìn)行探討，為小兒季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的治療提供參考。通過數(shù)據(jù)研究顯示，聯(lián)合組治療有效率達(dá)到96.9%，優(yōu)于對照組75.0%。由此說明，兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療效果顯著，對改善炎性細(xì)胞侵襲有明顯的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)少，應(yīng)用更安全。主要是由于糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，并且對炎性因子IL-10、IL-4和IFN-γ以及IgE產(chǎn)生介導(dǎo)作用，從而有效抑制局部的炎癥反應(yīng)，最終提高整體療效［10-11］。數(shù)據(jù)也顯示，治療后兩組患兒IL-10、IL-4和IFN-γ以及IgE均較治療前明顯的改善，聯(lián)合組改善程度大于對照組。這一結(jié)論進(jìn)一步說明，糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療效果可以更好改善炎性作用，且優(yōu)于單一用藥效果。另外，臨床數(shù)據(jù)還顯示，兩組患兒均未見其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療耐受力較好。進(jìn)一步說明，糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥方案不僅可以提高患兒的臨床療效，并且整個用藥過程中不良反應(yīng)少，安全性高［12］。

綜上所述，兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療能夠提高整體療效，并改善臨床癥狀，減輕炎性因子作用，不良反應(yīng)少，安全性高，更值得臨床中應(yīng)用推廣。

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Clinical Efficacy of mometasone furoate nasal spray w ith montelukast combined treatment of seasonal allergic rhinitis in children

Fu Yan-qiao, Li Guo-yi
(Taihe Hospital Department of ENT, Shiyan 442000, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of mometasone furoate nasal spray with montelukast combined treatment of seasonal allergic rhinitis in children. M ethods Hospital in January 2012 - children with seasonal allergic rhini-tis 64 cases in September 2015 as the research object, according to a randomized controlled principle divided into two groups. The control group of children with mometasone furoate nasal spray treatment, the combination group mometasone furoate nasal spray montelukast sodium combination therapy on clinical efficacy, clinical symptom score changes and inflammatory factors were compared. Results The clinical efficiency of the combined group than the control group (96.9% Vs75.0%), poor data was statistically significant. Two groups of children after treatment sneezing, runny nose, nasal congestion and significantly reduce nasal itching front four scores than before treatment, and IL-10, IL-4 and IFN-γ and IgE significantly improved compared with before treatment, the combination group than the control group, the difference was statistically significant data comparison. Conclusion Clinic for children with seasonal allergic rhinitis in children with application of mometasone furoate nasal spray with montelukast combination therapy significantly improved clinical symptoms, reduce the role of inflammatory factors, more worthy of clinical application and popularization .

child; seasonal allergic rhinitis; mometasone furoate; nasal sprays; montelukast sodium

R452

A

1673-016X（2017）04-0094-04

2017-03-15

付艷喬，E-mail：78612717@qq.com