有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭影響因素臨床研究

鄧 帥

（泰州市人民醫(yī)院急診科，泰州 225300）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭影響因素臨床研究

鄧 帥

（泰州市人民醫(yī)院急診科，泰州 225300）

目的：研究有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPP）患者并發(fā)呼吸衰竭的影響因素。方法：以169例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果分為呼吸衰竭組86例，非呼吸衰竭組83例，比較兩組一般情況、臨床表現(xiàn)，分析呼吸衰竭的誘發(fā)因素。結(jié)果：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭經(jīng)多因素logistic回歸分析，高中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間延長(zhǎng)、高APACHEⅡ評(píng)分、高AMY均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CHE升高為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的保護(hù)性因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；危險(xiǎn)因素

在臨床中毒性急癥中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPP）約占49%位居首位［1］，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急促，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，農(nóng)藥通過各種途徑進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶（CHE）活性引發(fā)中毒癥狀，據(jù)研究報(bào)道［2］：60%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可并發(fā)呼吸衰竭，將近48%的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死于呼吸衰竭，呼吸衰竭已成為導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的重要原因。本研究回顧性分析2013年至2016年我院169例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，旨在探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)呼吸衰竭的影響因素，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組以2013年1月～2016年1月我院收治的169例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果分為呼吸衰竭組86例，其中男21例、女65例，年齡23～62歲，平均（46.5±12.8）歲，非呼吸衰竭組83例，其中男25例、女58例，年齡26～59歲，平均（43.2±11.2）歲，各組在性別年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)就診患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史及相關(guān)臨床癥狀，具體診斷參考《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸衰竭血?dú)夥显\斷指標(biāo)即：PaO2 ＜ 7.89kPa（60mmHg）伴（或不伴）PaCO2 ＞ 6.65kPa（50mmHg）。

1.3 治療對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)中毒情況予以不同計(jì)量氯解定，中度患者靜脈注射0.5～1.0g氯解定混合20～40m l生理鹽水，重度患者1.0～1.5g氯解定混合20～40m l生理鹽水，并監(jiān)測(cè)膽堿酯酶（CHE）及病情變化，間隔1.5h重復(fù)注射，同時(shí)反復(fù)使用阿托品，首次劑量10～20mg之后，間隔10～15min注射阿托品5～10mg/每次，同時(shí)對(duì)患者清理呼吸道、洗胃，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊患者行氣管插管機(jī)械通氣。

1.4 研究方法對(duì)比呼吸衰竭組及非呼吸衰竭組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一般情況（年齡、性別構(gòu)成、中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間）、臨床癥狀（體溫、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分））以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、血生化指標(biāo)），研究誘發(fā)呼吸衰竭的高危因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)的處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行，單因素分析均值比較方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)（t，檢驗(yàn)），構(gòu)成比，率比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析，中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間、心率、APACHEⅡ評(píng)分、WBC、AST、CHE、AMY 呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間、心率、APACHEⅡ評(píng)分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭組均高于非呼吸衰竭組，CHE呼吸衰竭衰竭組低于非呼吸衰竭組。

2.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭多因素分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭經(jīng)多因素logistic回歸分析，高中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間延長(zhǎng)、高APACHEⅡ評(píng)分、高AMY均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CHE升高為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的保護(hù)性因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析

表2

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床常見的中毒性危重病癥，如搶救及時(shí)多數(shù)患者可痊愈，在死亡患者中死因大部分為呼吸衰竭，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救不及時(shí)易在中毒24h～96h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭［3］，有機(jī)磷可抑制機(jī)體膽堿脂酶活性，大量乙酰膽堿儲(chǔ)積于神經(jīng)肌肉接頭，持續(xù)性刺激突觸后膜上煙堿受體，導(dǎo)致肌張力喪失，重癥患者可表現(xiàn)為呼吸肌麻痹引發(fā)呼吸衰竭。部分復(fù)能劑及抗膽堿藥的使用不當(dāng)可進(jìn)一步加重腦水腫及呼吸抑制［4］。了解呼吸衰竭的誘發(fā)因素，積極控制患者病情為搶救成功的前提，研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有重要的臨床意義。

本研究對(duì)169例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究顯示：中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間、心率、APACHEⅡ評(píng)分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭組均高于非呼吸衰竭組，CHE呼吸衰竭衰竭組低于非呼吸衰竭組，多因素回歸分析顯示：高中毒劑量、服農(nóng)藥至洗胃時(shí)間延長(zhǎng)、高APACHEⅡ評(píng)分、高AMY均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CHE升高為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的保護(hù)性因素。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑多見三種，經(jīng)皮膚、黏膜以及呼吸道中毒劑量均較輕，重癥患者多見于服用，高劑量中毒以及農(nóng)藥在體內(nèi)存在的時(shí)間長(zhǎng)短直接影響患者病情的輕重，中毒劑量越大，血液中有機(jī)磷濃度就越高，對(duì)機(jī)體的危害性就越高［5］。本研究呼吸衰竭患者多為大劑量中毒或發(fā)現(xiàn)晚、就醫(yī)晚患者。APACHEⅡ評(píng)分廣泛應(yīng)用于危重病病情評(píng)估，自APACHII評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)［61］。有研究顯示［7-9］：APACHEⅡ評(píng)分能與患者的病情呈正相關(guān)，高APACHEⅡ評(píng)分患者往往預(yù)后不良。膽堿酯酶活性監(jiān)測(cè)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救過程中具有重要的臨床意義，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，Moon J等研究顯示［10］：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者紅細(xì)胞膽堿酯酶活性檢測(cè)對(duì)機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的治療原則上，早期重復(fù)予以足量膽堿酯酶復(fù)能劑能較好的防止呼吸衰竭的發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在導(dǎo)致呼吸肌麻痹同時(shí)可使支氣管腺體分泌增加，大量分泌物堵塞氣道也是引起呼吸衰竭的因素之一［11-12］，胰腺、唾液腺等腺體的分泌伴隨著血清淀粉酶上升，有研究顯示［13-14］：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情與血清淀粉酶明顯相關(guān)。其值上升越快、越高，患者發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)率越高。在本研究中高心率、高WBC以及高AST經(jīng)多因素分析非呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵在于防范呼吸衰竭的發(fā)生，早期采取洗胃措施及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)殘存的農(nóng)藥，降低血液農(nóng)藥濃度，應(yīng)用足量膽堿酯酶復(fù)能劑及乙酰膽堿拮抗劑防范呼吸衰竭的發(fā)生，研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical study on the influencing factors of organophosphorus pesticide poisoning com p licated w ith respiratory failure

Deng Shuai
(Department of Emergency, Taizhou People ‘s Hospital, Taizhou 225300, China)

Objective To study the influencing factors of respiratory failure in patients with organophosphorus pesticide poisoning (OPP). M ethods 169 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object, according to the examination results of blood gas analysis for respiratory failure group 86 cases, non respiratory failure group 83 cases, compared two groups of general situation, clinical manifestations, inducing factors of respiratory failure. Results The organophosphorus pesticide poisoning patients with respiratory failure were analyzed by multivariate logistic regression analysis. The high toxic dose, prolonged gastric lavage time, high APACHE Ⅱ score and high AMY were the independent risk factors of respiratory failure in organophosphorus pesticide poisoning patients. CHE increased to organic The protective factors of respiratory failure in patients with phosphorus pesticide poisoning were statistically significant. Conclusion The independent risk factors of respiratory failure in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning have important clinical application value.

organophosphorus pesticide poisoning; respiratory failure; risk factors

R595.4；R563.8

A

1673-016X（2017）04-0050-03

2017-01-03

鄧帥，E-mail：09010805@163.com