240例小兒細(xì)菌性腹瀉病原學(xué)檢測(cè)與臨床用藥效果研究

吳 蕾

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院兒科，長(zhǎng)沙 410000）

240例小兒細(xì)菌性腹瀉病原學(xué)檢測(cè)與臨床用藥效果研究

吳 蕾

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院兒科，長(zhǎng)沙 410000）

目的：了解小兒細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌及不同藥物的治療效果，用以指導(dǎo)臨床上合理用藥。方法：對(duì)2014年12月～2015年12月在我院兒科就醫(yī)的細(xì)菌感染性腹瀉的240例小兒大便標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，并分別應(yīng)用頭孢曲松鈉和氨芐青霉素對(duì)患兒分組進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果：①小兒細(xì)菌性腹瀉好發(fā)于夏、秋季節(jié)，糞檢病原菌陽(yáng)性率37.50%，主要病原菌為志賀菌、大腸埃希菌和克雷伯菌，病原菌檢出率在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②應(yīng)用頭孢曲松鈉治療的總有效率為96.67%，優(yōu)于氨芐青霉素（86.67%），兩組療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，典型臨床癥狀改善的時(shí)間均為頭孢曲松鈉組少于氨芐青霉素組。結(jié)論：用藥前進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，有助于對(duì)癥用藥，應(yīng)用頭孢曲松鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉療效可觀。

小兒細(xì)菌性腹瀉；病原學(xué)檢測(cè)；頭孢曲松鈉；氨芐青霉素

細(xì)菌感染性腹瀉是小兒腹瀉中一種較復(fù)雜的類(lèi)型，主要致病菌包括致泄性大腸桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌等，臨床癥狀的特點(diǎn)是大便性狀改變和大便次數(shù)增多［1］。由于小兒細(xì)菌性腹瀉主要發(fā)生在5歲以下的人群，可能導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、影響生長(zhǎng)發(fā)育以及免疫功能下降等［2，3］，因此，需要及時(shí)給予有效的治療。在治療方法上，由于小兒腸道脆弱，抗菌藥物的選擇需十分謹(jǐn)慎，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（氨芐青霉素）和第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素（頭孢曲松鈉）是比較符合小兒治療需求的藥物［4，5］。為更好地了解小兒細(xì)菌性腹瀉的病原學(xué)特點(diǎn)，觀察兩種藥物的治療效果，擇優(yōu)選擇治療方案，筆者選擇本院2014年12月～2015年12月1年內(nèi)兒科就診的240細(xì)菌性腹瀉患兒為研究對(duì)象，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)并給予不同的藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2014年12月～2015年12月我院兒科1年內(nèi)收治的細(xì)菌性腹瀉患兒240例，男122，女118例，年齡2個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月以內(nèi)的21例，6個(gè)月～2歲49例，2歲～6歲170例?；純憾酁榧毙园l(fā)病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，大便性狀改變，其中一部分患兒兼有發(fā)熱、嘔吐、脫水等癥狀。病程多為2～9天，排除其它器質(zhì)性疾病。對(duì)患兒大便取樣后，送至檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查并給以對(duì)癥支持治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①患兒急性發(fā)病，伴發(fā)熱、主訴腹痛或者哭鬧不止，癥狀表現(xiàn)有膿血便或粘液便；②鏡檢大便在高倍鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞≥10個(gè)；③糞便做細(xì)菌培養(yǎng)后可檢測(cè)到致病菌。符合上述3則標(biāo)準(zhǔn)中的2則或以上時(shí)即可明確診斷為細(xì)菌性腹瀉［6］。檢查和治療均得到患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意［7］。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)方法按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的方法和要求，對(duì)常見(jiàn)的腸道致病菌進(jìn)行鑒定。在患兒用藥之前取新鮮糞便，選取其中帶膿液的部分，接種于SS平板、血板和麥康凱平板，恒溫生化培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，初步篩選出病原菌后，通過(guò)三糖鐵培養(yǎng)基或血清學(xué)方法進(jìn)一步鑒定菌的種、群或血清型，其中血清學(xué)試驗(yàn)采用玻片凝集法［8］。細(xì)菌鑒定參照伯杰細(xì)菌鑒定手冊(cè)第九版進(jìn)行。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將病原菌分類(lèi)匯總，作為臨床用藥的依據(jù)。

1.4 治療方法在研究過(guò)程中，將收治的患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組各120人，兩組患兒在年齡、性別、患病程度、致病菌構(gòu)成等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組采用頭孢曲松鈉注射治療，劑量為100mg/（kg.d），靜滴，1次/天；B組采用氨芐青霉素靜滴，劑量為100mg/（kg.d）。此外，所有患兒都進(jìn)行了常規(guī)對(duì)癥治療，高熱者采取退熱措施，脫水者予以補(bǔ)液，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。于此同時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，實(shí)時(shí)檢查患兒的大小便常規(guī)、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，記錄患兒腹瀉次數(shù)和性狀，并分別于用藥后3天、5天和7天測(cè)量體溫并進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5 療效判定治療一周后，患兒不再出現(xiàn)腹瀉癥狀，糞便的性質(zhì)和次數(shù)回復(fù)到正常水平，且大便的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果正常稱為顯效；治療1周后，腹瀉患兒的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，糞便的性質(zhì)和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果好轉(zhuǎn)稱為好轉(zhuǎn)；如果治療一周后，患兒糞便性狀、次數(shù)及腹瀉癥狀無(wú)改善，甚至加重則視為無(wú)效；好轉(zhuǎn)和顯效共稱為有效。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法所列結(jié)果分為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布特點(diǎn)在240份患兒糞便標(biāo)本中，檢出病原菌90株，總陽(yáng)性率為37.50%，其中，志賀菌檢出志賀菌檢出53株，占58.89%，大腸埃希菌26株，占28.89%，沙門(mén)菌8株，占8.9%，銅綠假單胞菌3株，占3.3%。其中，志賀菌主要為福氏2a（41株，占77.36%），其它亞型的為12株，占22.64%。大腸埃希菌主要是腸致病性大腸埃希菌（20，76.92%），沙門(mén)菌主要為鼠傷寒沙門(mén)菌（6.75%）。

2.2 季節(jié)分布全年均有病原菌檢出，但存在季節(jié)差異。其中，3～5月檢出10例，占11.11%，6～8月檢出58例，占64.44，9～11月檢出17份，占18.89%，12～2月檢出5例，5.6%?？梢?jiàn)，夏季為病原菌檢出高峰期。

2.3 性別、年齡分布患兒糞便的病原菌檢出率男孩為40.16%（49/122），女孩檢出率為34.75%（41/118），病原菌檢出率性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.751，P=0.386）。在年齡分組比較中，1歲以內(nèi)以大腸埃希菌為主，1歲以上以志賀菌的感染最常見(jiàn)，各年齡組的致病菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.968，P=0.012），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段腹瀉患兒病原菌感染情況

2.4 療效療效的比較：A組患兒腹瀉癥狀停止的時(shí)間、大便培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均比B組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＜ 0.05），見(jiàn)表2。按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，A組總有效率為96.67%，B組總有效率為86.67%，兩組療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）?？梢哉J(rèn)為，頭孢曲松鈉（A組）對(duì)小兒細(xì)菌性腹瀉的治療效果可能優(yōu)于氨芐青霉素（B組）。

3 討論

表2 兩組治療效果指標(biāo)的比較

表3 兩種方法療效比較

細(xì)菌性腹瀉是感染性腹瀉中最常見(jiàn)的類(lèi)型，患者大便常有膿血、黏液或?yàn)橄∷?，白?xì)胞常升高。致病菌主要為志賀菌、沙門(mén)菌及致病性大腸埃希菌，本研究發(fā)現(xiàn)小兒細(xì)菌性腹瀉致病菌的構(gòu)成及其亞型分布特征與已有的報(bào)道一致［9-12］。 從本研究及已有文獻(xiàn)可知，志賀菌是導(dǎo)致小兒細(xì)菌性腹瀉的主要感染因素之一，在我國(guó)引起細(xì)菌性腹瀉常見(jiàn)的是志賀菌中的福氏和宋內(nèi)痢疾桿菌，此菌經(jīng)口感染后潛伏數(shù)小時(shí)至一周，如果治療及時(shí)則預(yù)后好，若未及時(shí)治療則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性?；诖?，應(yīng)將志賀菌檢測(cè)作為小兒細(xì)菌性腹瀉患兒糞便常規(guī)檢查的項(xiàng)目之一，可有助于避免誤診和漏診，及早爭(zhēng)取治療時(shí)間，確定科學(xué)的治療方案，防止濫用抗生素導(dǎo)致效果不佳甚至產(chǎn)生耐藥。

小兒體質(zhì)特殊，在治療感染性腹瀉時(shí)選擇抗生素需十分謹(jǐn)慎，臨床上一般選用高效、低毒的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素［5］。氨芐青霉素是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中的一種，該藥在兒科應(yīng)用較廣泛，主要用于泌尿系統(tǒng)、腸道感染等，單獨(dú)用藥或者聯(lián)合其它藥物對(duì)小兒細(xì)菌性腹瀉的治療效果較好，但是近年來(lái)由于不合理用藥，導(dǎo)致病原菌對(duì)該藥的耐藥性逐漸增加，臨床治療效果有所降低。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，其與氨芐青霉素相比，療效更好，毒性更低，且不易耐藥，對(duì)腸桿菌有較大活性。本研究分別應(yīng)用兩種抗生素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉的總體療效高于氨芐青霉素，止泄時(shí)間、腸道致病菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均為前者少于后者，此外，治療過(guò)程中患兒未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢?jiàn)，頭孢曲松鈉在治療小兒細(xì)菌性腹瀉中的臨床價(jià)值和安全性均得到了肯定，是一種高效低度的抗生素，本研究結(jié)果可為臨床醫(yī)生合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

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Pathogenic Detection and Drug Effect of 240 Children w ith Bacterial Diarrhea

Wu Lei
(Central Hospital of Changsha, Changsha 410000, China)

Objective To find the main pathogen of bacterial diarrhea in children and clinical effect with different drugs. M ethod 240 children with bacterial diarrhea from December 2014 ～ December 2015 in our hospital were involved, their stool specimens were tested for bacterials, ceftriaxone and ampicillin were seperately used to treat two groups of patients and treatment effects were observed. Results Bacterial diarrhea in children occured mostly in summer and autumn, the positive rate of stool pathogen was 37.50%, main pathogens were Shigella, Escherichia coli and Klebsiella; The positive rate of stool pathogen was different within age groups; The total effective rate of Ceftriaxone was 96.67%, which was better than ampicillin (86.67%), the difference between two groups was statistically significant, the time for rehabilitation was less in ceftriaxone group than ampicillin group. Conclusion Bacterial isolation and identification is necessary for symptomatic medication, the effect of ceftriaxone for bacterial diarrhea was considerable.

bacterial diarrhea in children; pathogenic detection; ceftriaxone; ampicillin

R725.7

A

1673-016X（2017）04-0032-03

2017-03-15

吳蕾，E-mail：41841703@qq.com