無針縫合器在閉合再次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口中的應(yīng)用

梁芙蓉，柒銘銘，謝愷俐，畢婷婷

（湖南省株洲市中心醫(yī)院產(chǎn)科，株洲 412000）

無針縫合器在閉合再次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口中的應(yīng)用

梁芙蓉，柒銘銘，謝愷俐，畢婷婷

（湖南省株洲市中心醫(yī)院產(chǎn)科，株洲 412000）

目的：研究無針縫合器閉合再次剖宮產(chǎn)術(shù)切口的效果。 方法：107例因疤痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，應(yīng)用立辰無針縫合器閉合切口。另105例疤痕子宮患者采用腹部切口皮內(nèi)縫合方法，對(duì)比兩組手術(shù)切口的縫合時(shí)間、患者滿意度、術(shù)后疼痛及切口愈合情況。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；對(duì)照組術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組縫合切口皮膚時(shí)間（5.31±0.64）s，住院天數(shù)（4.33±0.81）d、、傷口瘢痕寬度分別為（2.82±0.63）cm，對(duì)照組縫合切口皮膚時(shí)間（8.95±1.48）s，住院天數(shù)（5.72±1.98）d，傷口瘢痕寬度分別為（6.23±2.24）cm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組滿意度（62.62%）明顯高于對(duì)照組（38.10%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無針皮膚吻合器可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合好，術(shù)后疼痛明顯減輕，患者滿意度高，優(yōu)于皮內(nèi)縫合法，易被患者所接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

無針縫合器；再次剖宮產(chǎn)；皮膚切口

隨著全球剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)明顯增多。我國人口政策的改變，使孕婦人群中瘢痕子宮的比例和數(shù)量隨之增加。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠和分娩時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者大多仍選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠［1］。在產(chǎn)科工作中，減少瘢痕子宮患者痛苦及改善手術(shù)切口瘢痕美觀的要求愈來愈高。醫(yī)用皮膚表面縫合器是一種無針、無創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型縫合器具。通過調(diào)節(jié)棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規(guī)針線縫合時(shí)帶來的縫合創(chuàng)傷和相應(yīng)的皮膚瘢痕，促進(jìn)傷口的自然愈合［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月～2016年9月因瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，人選患者年齡21～42歲，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組100例，采用立辰無針縫合器閉合手術(shù)切口皮膚；對(duì)照組100例，采用可吸收縫線皮內(nèi)縫合手術(shù)切口皮膚。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、急性感染、嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，惡性腫瘤等。兩組年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。均采取連續(xù)硬膜外麻醉，采用下腹正中縱切口或橫切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染2天。

表1 各組患者基本情況比較

1.2 縫合方式首先以3～0可吸收縫線縫合皮下層，消除皮下死腔，清除皮膚表明的油脂和血漬，保證膠粘帶能直接與皮膚表面緊密粘貼。去除保護(hù)紙后，用手或血管鉗持拿縫合器的棘條部分；縫合器的膠粘面應(yīng)避免被手或傷口血漬污染，助手沿傷口長軸向外牽拉傷口，使傷口平直，傷口皮緣處于對(duì)合狀態(tài)；將縫合器中間的開放面正對(duì)傷口，對(duì)稱的粘帖到傷口兩側(cè)的皮膚表面。輕壓兩側(cè)膠粘帶表面以保證與皮膚緊密粘合，使傷口兩側(cè)皮緣在縫合器中間的開放面仍保持合攏狀態(tài)。調(diào)節(jié)縫合力，向外拉動(dòng)棘條，使傷口兩側(cè)皮緣互相緊密對(duì)合，停止外拉，即自動(dòng)鎖定此時(shí)所施加的縫合力。當(dāng)傷口兩側(cè)皮緣完成緊密對(duì)合后，縫合器中間的開放面通常保留在0.5～1厘米寬度內(nèi)，醫(yī)生可在術(shù)后觀察傷口和對(duì)傷口實(shí)施換藥處理。最后，可對(duì)部分內(nèi)翻或外翻的皮緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使傷口皮緣對(duì)合整齊［3］。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后48小時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）≤2分的比例。NRS法用0～10取代文字來表示疼痛程度，將一條直線等分為10段，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（影響睡眠），7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒），10分為劇烈疼痛［4］。

1.3.2 觀察內(nèi)容通過比較兩組患者術(shù)中縫合所用時(shí)間、術(shù)后傷口情況、切口瘢痕情況等不良反應(yīng)情況來觀察兩組不同縫合方法對(duì)患者的影響。

1.3.3采用Liertscaiing量表行滿意度調(diào)查問卷，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用spss 17.0軟件包進(jìn)行。采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較兩組在術(shù)后當(dāng)日麻醉復(fù)蘇后疼痛均評(píng)4～6分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；對(duì)照組術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.68，P≤0.01）。

2.2 兩組患者滿意度分析兩組患者滿意度分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分（7.65 ±1.55）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分（6.33±1.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者療效比較實(shí)驗(yàn)組患者縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組患者滿意度分析（n%）

表3 兩組術(shù)中和術(shù)后切口情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)這合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)。隨著生育政策的改變，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科臨床日益增多，手術(shù)治療目標(biāo)是在對(duì)生理狀態(tài)的最小干擾下，以最小的創(chuàng)傷和對(duì)心理最小影響來為患實(shí)施手術(shù)。閉合切口為再次剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的問題，因已存在的下腹部切口疤痕，現(xiàn)代女性對(duì)再次手術(shù)切口的美觀要求日益增高，但如何平衡安全性和美觀，成為產(chǎn)科醫(yī)生必須面對(duì)的問題［5］。目前理想的切口閉合為對(duì)合好，避免切口感染，減少腹壁切口血腫、積液，盡量美觀。

本研究分析發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后疼痛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛率評(píng)分明顯小于低于對(duì)照組?？紤]無針縫合器未對(duì)皮膚進(jìn)行穿刺，沒有縫線對(duì)皮膚造成壓迫及切割的力量，繼而不會(huì)在切口兩側(cè)正常皮膚造成更多的縫合創(chuàng)傷，從而減少術(shù)后疼痛。從遠(yuǎn)期看，無縫線或其他異物在切口內(nèi)長期殘留，減少術(shù)后慢性傷口疼痛。 無針縫合器避免縫線類異物誘發(fā)切口炎癥反應(yīng)、減少炎性肉芽組織過度增生，降低切口感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)傷口快速愈合，減少增生性疤痕，切口愈合更美觀。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)和傷口瘢痕寬度明顯低于傳統(tǒng)針線縫合組。剖宮產(chǎn)切口不需拆線，粘貼相對(duì)簡單，患者可以自行拆除。能顯著減少住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。與趙曉艷等的研究結(jié)果基本相符［6］。

在產(chǎn)科實(shí)際工作的應(yīng)用中，使用醫(yī)用皮膚表明縫合器有一定的技巧：（1）因產(chǎn)科患者腹壁脂肪厚，皮下脂肪的縫合應(yīng)使皮膚適度靠攏，留一點(diǎn)距離便于血管鉗鉗夾對(duì)合皮膚；（2）第一次剖宮產(chǎn)遺留的切口瘢痕因盡量剔除干凈，從而拉無針縫合器時(shí)注意松緊有度，皮膚對(duì)合平整良好，如傷口經(jīng)調(diào)整后仍高低不平，可用4～0可吸收縫線縫合數(shù)針，保持皮膚對(duì)合。（3）無針縫合器應(yīng)逐步拉緊，邊拉邊調(diào)節(jié)，拉鏈只可朝外越拉越緊，一旦過緊無法更改；（4）無針縫合器的柵欄部位可用小紗布卷壓迫切口；吸收滲出液，保持傷口干燥，術(shù)后48小時(shí)換藥時(shí)，如此時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚對(duì)合欠佳，可適度再次拉緊拉鏈，皮膚仍可良好對(duì)合，彌補(bǔ)第一次調(diào)節(jié)的不足［7］［8］。

無針縫合器所應(yīng)用的無針、無創(chuàng)表明縫合技術(shù)，改變了常規(guī)針線縫合造成的皮膚縫合創(chuàng)傷、減少縫線異物刺激，再次剖宮產(chǎn)的切口無難看的“蜈蚣腳”術(shù)后瘢痕，滿足生育年齡婦女對(duì)切口美容的需求［9］，減輕傷口疼痛，能提高傷口愈合質(zhì)量、降低切口感染率，傷口縫合簡便快捷，不需拆線。值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 劉興會(huì), 漆洪波. 難產(chǎn)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 154-155.

［2］ 王菊. 無針縫合器處理手術(shù)切口皮膚的臨床觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 25(10): 160.

［3］ 李君. 無針縫合器在婦科手術(shù)切口應(yīng)用的對(duì)照分析［J］. 中外醫(yī)學(xué), 2013, 32(20): 97.

［4］ 王輝. 無針縫合器處理腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口效果觀察［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2015, 21(01): 30.

［5］ Furau C, Furau G, Dascau V, et al. Improvements in cesarean section techniques: arad's obstetrics cepartment experience on adapting the vejnovic cesarean section technique ［J］. Meadica (Buchar), 2013, 8(3): 256-260.

［6］ 趙曉艷, 陳金秀. 無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口的應(yīng)用［J］. 醫(yī)藥前沿, 2011, 1(24): 184-185.

［7］ 毛商, 岳茂興. 無針縫合器臨床新技術(shù)應(yīng)用36例的體會(huì)［J］. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2015(1) 1: 42.

［8］ 李依芬, 陳棟, 王剛偉. 皮膚無針縫合器及釘合器在婦科開腹手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, (15) 72: 53.

［9］ 王麗. 無針縫合器在手術(shù)傷口中的應(yīng)用觀察及護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(6): 1244.

The app lication of w ithout need le stitch closure in repeated cesarean section incision

Liang Fu-rong, Qi Ming-ming, Xie Kai-li, Bi Ting-ting
(Department of obstetrics, Central Hospital of ZhuZhou in Hunan Province, ZhuZhou 412000, China)

Objective To observe the effect of wihtout needle stitch closure in repeated cesarean section incision. M ethods We chose 212 cases of repeated cesarean section incision. Their indication for surgery was uterine scar. They were divided into experimental group (107 cases) and the control group (105 cases). Experimental group were given without needle stitch closed incision of skin and the control group were given traditional needle suture skin incision. The time skin, the skin suture incision scar wound unit length, hospitalization days, patients satisfaction and postoperative pain were compared. Results Needle without stitch machine skin incision was (5.31±0.64) seconds, hosptitalization days was (4.33±0.81) days, the wound scar width was (2.82±0.63) cm, which were significantly lower than that in the traditional needle stitch suture incision skin (8.95±1.48) seconds, hospitalization days (5.72±1.98) days, the wound of scar width (6.23±2.24) cm. The differences between the two groups were statistically significant. Two group had significant difference of patient satisfaction and postoperative days. Conclusion Needle without stitch machine can shorten the skin incision and significantly reduce the postoperative pain. The healing of incision was good and the patient satisfaction rate was higher than traditional incision method. It’s worth to spread in obstetrics.

needle without stitch; repeated cesarean section; skin incision

R719.8

A

1673-016X（2017）04-0029-03

2017-01-03

謝愷俐，E-mail：susxiewh@hotmail.com