微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響觀察

彭 華

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南充 637000）

微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響觀察

彭 華

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南充 637000）

目的：探討微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響。方法：分析2014年3月～2015年5月在我院接受治療的95例腦出血患者的臨床資料，對(duì)照組51例，給予常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，觀察組患者44例，在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上行微創(chuàng)置管吸引術(shù)。結(jié)果：觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分則高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，hs-CRP、s100β及SF水平與MMSE評(píng)分亦呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以有效保護(hù)腦出血患者的神經(jīng)功能，降低患者認(rèn)知功能的損傷，腦出血神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能與血清hs-CRP、s100β及SF水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

微創(chuàng)置管吸引術(shù)；腦出血；超敏C-反應(yīng)蛋白；鐵蛋白

腦出血（cerebral hemorrhage）是排除顱腦外傷的一種腦血管破裂的嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，占腦卒中病例的20%左右，在老年患者中致死致殘率較高［1］，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命安全與生活質(zhì)量。對(duì)腦出血患者的治療以往主要采取常規(guī)脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦組織等常規(guī)保守治療，但是患者術(shù)后臨床治療效果具有一定的局限性，隨著病程的進(jìn)展，顱腦血腫可逐漸形成，腦組織進(jìn)行性發(fā)生水腫［2］，可導(dǎo)致腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的功能發(fā)生不可逆的損傷，可導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳及認(rèn)知功能障礙［3，4］。微創(chuàng)置管吸引術(shù)由于創(chuàng)傷小、可降低患者術(shù)后腦水腫的發(fā)生，是近年來(lái)常用的術(shù)式。此外，腦細(xì)胞炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)與積聚是主要導(dǎo)致腦組織受損的主要因素［5］，其中血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、s100β及鐵蛋白（serum ferritin，SF）都參與腦出血后腦組織損傷的相關(guān)發(fā)病機(jī)制，對(duì)腦出血病人的診斷和治療具有一定臨床價(jià)值。本文主要通過(guò)研究微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及hs-CRP、s100β及SF的影響，為腦出血患者的治療和預(yù)后提供參考與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象分析2014年3月～2015年5月在我院接受治療的95例腦出血患者的臨床資料，觀察組患者44例，其中男性患者24例，女性患者20例，平均年齡（64.7±8.3）歲，BMI指數(shù)為（25.4±1.6）kg/m2。對(duì)照組患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例，平均年齡（65.9±9.1）歲，BMI指數(shù)為（25.1±1.7）kg/m2。兩組患者在一般臨床資料比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

兩組患者入院前均行CT或MRI掃描，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有心功能不全、腦缺血性疾病、顱外傷、肝腎功能不全、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤晚期等患者。

1.2 手術(shù)及檢測(cè)方法

1.2.1 手術(shù)方法對(duì)照組患者給予常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上行微創(chuàng)置管吸引術(shù)，具體操作方法如下：按照患者入院前影像學(xué)檢查結(jié)果，從額部、枕部交界處矢狀方向入針，穿刺至硬膜下2cm，穿刺針進(jìn)入血腫部位，固定好后抽出穿刺枕芯，經(jīng)側(cè)管連接引流管，使用注射器緩慢抽取血腫液，當(dāng)抽取的血腫量達(dá)到總血腫量的三分之一后，每6h向血腫腔中注射入生理鹽水及尿激酶，術(shù)后持續(xù)開(kāi)放3d后監(jiān)測(cè)兩組患者引流血腫的性狀。

1.2.2 檢測(cè)方法抽取兩組患者手術(shù)前后清晨靜脈血4m l，離心后去上層血清，置于-80℃冰箱中冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法分別測(cè)定兩組患者h(yuǎn)s-CRP、s100β及SF定量值。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［7］及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）［8］分別對(duì)兩組患者治療前后（術(shù)后15d）神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較；兩組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、s100β及鐵蛋白（serum ferritin，SF）水平比較；觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究工選擇研究對(duì)象95例，其中觀察組44例，對(duì)照組51例。兩組患者在性別比例、年齡、BMI、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者一般資料詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般臨床資料比較

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、MM SE評(píng)分比較兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分則高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者N IHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、s100β及SF水平比較兩組患者治療前hs-CRP、s100β及SF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、s100β及SF水平比較

2.4 觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與N IHSS評(píng)分、M M SE評(píng)分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)方法分析觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.461，0.419，0.354；P＜0.05），hs-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分亦呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.584，0.504，0.582；P＜0.05）。詳見(jiàn)圖1。

3 討論

腦出血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未研究清晰。可能與高血壓合并小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤或血管瘤破裂有關(guān)［9］?；颊叨啾憩F(xiàn)為語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)模糊、腦膜刺激征，部分合并腦疝的患者可出現(xiàn)雙眼瞳孔不等大，患者出現(xiàn)偏盲和眼球活動(dòng)障礙［10］。隨著我國(guó)人民生活水平升高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腦出血患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，患者預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響了患者日常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

腦出血早期進(jìn)行血腫對(duì)患者臨床價(jià)值較大，可以有效降低腦出血患者的病死率，可以有效幫助患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者神經(jīng)功能癥狀［11］。近年來(lái)微創(chuàng)置管吸引術(shù)被臨床上廣泛采用，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、便捷、充分引流、減輕顱腦局部組織血腫壓迫［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分則高于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以有效保護(hù)腦出血患者的神經(jīng)功能，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出血量在40m l以上的腦出血患者經(jīng)過(guò)常規(guī)脫水降顱壓治療后，雖然可以減輕患者神經(jīng)功能的損傷，但是患者大多會(huì)留有后遺癥，治療效果具有一定局限性。但是微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以有效充分的對(duì)血腫進(jìn)行清除，術(shù)后引流充分，可以有效降低患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者意識(shí)功能恢復(fù)情況良好。CRP是一種急時(shí)相蛋白，可以增強(qiáng)調(diào)理作用，且外在結(jié)合血小板結(jié)合因子降低炎癥因子的合成與釋放，可以反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度，對(duì)早期感染具有一定的診斷價(jià)值［13］。s100β是一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)志蛋白，具有較強(qiáng)的特異性，是腦組織受損的重要參考指標(biāo)之一，腦出血患者血腫可以引起腦組織細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞壞死，可是s100β大量合成，并通過(guò)血腦屏障入血［14］。SF是機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，可反映腦組織周?chē)F離子水平，也參與腦出血腦組織損傷的發(fā)生機(jī)制［15］。我們研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后hs-CRP、s100β及SF水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示比起常規(guī)保守治療，微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以有效降低腦出血患者炎癥反應(yīng)的發(fā)生，也反應(yīng)了腦出血患者腦組織損傷可能與hs-CRP、s100β及SF水平改變有關(guān)。觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、s100β及SF水平與NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以降低hs-CRP、s100β及SF水平來(lái)降低腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及認(rèn)知功能障礙程度，有利于患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)可以有效保護(hù)腦出血患者的神經(jīng)功能，降低患者認(rèn)知功能的損傷，腦出血神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能與血清hs-CRP、s100β及SF水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

［1］ 吳海寬, 王曉青. 奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效比較［J］. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 11(10): 1117-1120.

［2］ Koutroulou I, Karapanayiotides T, Grigoriadis N, et al. CADASIL presenting with spontaneous intracerebral hemorrhage: report of a case and description of the first family in Northern Greece［J］. Hippokratia, 2016, 20(1): 76-79.

［3］ 姜容, 常履華. 腦出血后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(10): 1806-1808.

［4］ 戢運(yùn)建, 況娥. 康復(fù)期腦出血患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2016.13(2): 110-113, 114.

［5］ 閆貴國(guó), 石曉娟. 腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫抽吸液化引流術(shù)后血清炎性因子水平的變化探討［J］. 中外醫(yī)療, 2015, 31(16): 58-59.

［6］ 劉湘, 姜海濤, 楊春, 等. 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量影響［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2016, 25(6): 438-441.

［7］ 張?jiān)佒? 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損及血腦屏障指數(shù)的影響［J］. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 (中旬刊), 2015, (3): 52-53.

［8］ 黃楚泉, 吳曉丹, 陳春毅, 等. 腦出血患者超敏C反應(yīng)蛋白水平與血腫大小早期轉(zhuǎn)歸及認(rèn)知功能障礙的關(guān)系［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(11): 4-7.

［9］ 岑茂良, 蔣禮源, 陳光, 等. 高血壓腦出血治療進(jìn)展［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(11): 186-187.

［10］ Zhao J, Zhou C. The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensive cerebral hemorrhage patients in the perioperative period［J］. Exp Ther Med, 2016, 12(5): 2903-2908.

［11］ 戢運(yùn)建, 況娥. 康復(fù)期腦出血患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版).2016.13(2): 110-113, 114.

［12］ 鄒興軍. 腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(22): 1868-1870.

［13］ 楊雪霞, 鄧霜. 老年急性腦出血患者血清高遷移率蛋白-1及c-反應(yīng)蛋白表達(dá)變化及意義［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 22(18): 5045-5046.

［14］ 黃艮彬, 魏壽忠, 姚龍騰, 等. 腦出血患者血清NSE、S100β蛋白與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究［J］. 腦與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 20(4): 251-255.

［15］ 高改云, 侯冰潔, 郭娜, 等. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白及鐵蛋白變化的影響［J］. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1630-1632.

The effect of the neurological and cognitive function in patients w ith cerebral hemorrhage by m inimally invasive tube insertion

Peng Hua
(Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

Objective To investigate the effect of the neurological and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage by minimally invasive tube insertion. M ethods We analyzing clinical data of 95 cases patients with cerebral hemorrhage from March 2014 to May 2015 in our hospital, control group have 51 cases who were given routine dehydration, by reducing intracranial pressure, blood pressure control and nutritional support therapy, observation group have 44 patients, in the base of control group, who were given minimally invasive tube insertion. Resu lts After treatment NIHSS score in the observation group was significantly lower than the control group, MMSE score was higher than the control group, the difference was statistically significant; after treatment, hs-CRP, S100 and SF levels in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant; The patients in the observation group were hs-CRP, S100b and SF level were positively correlated with NIHSS score, hs-CRP, S100 and beta SF level score were positively correlated with MMSE. Conclusion Minimally invasive tube insertion can effectively protect the nerve function of patients with cerebral hemorrhage aspiration, reduce the cognitive function injury, serum hs-CRP, S100 and beta SF levels showed a positive correlation with neurological and cognitive function.

minimally invasive tube insertion; cerebral hemorrhage; CRP; serum ferritin

R743.34

A

1673-016X（2017）04-0026-04

2017-03-10

彭華，E-mail：ph9840@163.com