冠心病 PCI 術(shù)后TDI-Tei指數(shù)與NT-proBNP的變化及其臨床意義

駱周展，張 英，唐 奇，黃靜怡，羅 婷

（長沙市第一醫(yī)院，長沙 410005）

冠心病 PCI 術(shù)后TDI-Tei指數(shù)與NT-proBNP的變化及其臨床意義

駱周展，張 英，唐 奇，黃靜怡，羅 婷

（長沙市第一醫(yī)院，長沙 410005）

目的：探討冠心?。–AD）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后TDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP的變化，分析TDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP的變化對患者短期預(yù)后的預(yù)測價值。方法：選取 2015 年 1月～2015年12月長沙市第一醫(yī)院80例成功接受冠心病PCI 手術(shù)的患者為研究對象，測定PCI術(shù)前、術(shù)后24hTDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP值，根據(jù)術(shù)后 TDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP值升高與否，分為 TDI-tei指數(shù)升高組和不升高組，NT-pro-BNP值升高組和不升高組，并隨訪PCI術(shù)后患者180d內(nèi)的主要不良心臟事件（MACE）。結(jié)果：1.TDI-tei指數(shù)升高組與 TDI-tei指數(shù)不升高組比較，臨床不良心臟事件發(fā)生率較高；2.NT-pro-BNP值升高組與 NT-pro-BNP值不升高組比較，臨床不良心臟事件發(fā)生率較高；3.TDI-tei指數(shù)與NT-pro-BNP值均升高組與TDI-tei指數(shù)或NT-pro-BNP值僅一項指標(biāo)升高組比較，臨床不良心臟事件發(fā)生率較高。結(jié)論：TDI-tei指數(shù)與NT-pro-BNP能預(yù)測PCI術(shù)后患者的短期預(yù)后，TDI-tei指數(shù)與NT-pro-BNP值聯(lián)合能更全面準(zhǔn)確地評估PCI術(shù)后冠心病患者的短期預(yù)后。

TDI-tei指數(shù)；NT-pro-BNP；冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；主要不良心臟事件

近年來，隨著冠心病患病人數(shù)的逐年增加，其被視為“人類第一殺手”，已成為了全球范圍內(nèi)主要危害人類身體健康的疾病之一［1］。冠心病在診治上已經(jīng)取得了長足的進步，然而冠心病及其并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率仍然維持在較高的水平上，對人們的身體健康造成了嚴重的損害［2，3］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的主要方法之一，它能快速開通梗塞及狹窄的冠狀動脈血管，恢復(fù)心肌血運重建，特別對急性冠脈綜合癥（ACS）患者的搶救，有著重要的意義，由于它安全性高、創(chuàng)傷性小且恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，成為冠心病治療發(fā)展的重點。PCI 治療能大大降低冠心病患者的死亡率，提高患者生活質(zhì)量，但不容忽視的是PCI 術(shù)后的患者仍存在較高的死亡率（3%～7%），如何判斷患者接受 PCI術(shù)治療后心臟不良事件的發(fā)生率及其危險因素，仍然是亟待解決的問題，判斷接受 PCI術(shù)治療的短期預(yù)后有助于人們控制危險因素，減少不良事件的發(fā)生，當(dāng)今已成為臨床心血管醫(yī)師的研究熱點之一［4］。本研究旨在通過檢測接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)前、術(shù)后24h內(nèi)TDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP值的變化，探討TDI-tei指數(shù)與NT-pro-BNP值預(yù)測接受PCI 術(shù)后患者短期預(yù)后和死亡風(fēng)險評估的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015 年 1月～2015年12月80例在長沙市第一醫(yī)院成功接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者為觀察對象，其中男性 68例，女性 12例，年齡（58.7 ±10.2）歲；急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）28例，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）34例。所有觀察對象符合世界衛(wèi)生組織 / 國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均發(fā)放了由本院倫理委員會批準(zhǔn)的志愿者卡知情同意書及并簽字。所有觀察對象均排除合并肥厚性心肌病、嚴重瓣膜病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性肺源性心臟病、腎功能不全、惡性腫瘤等。按照術(shù)后 TDI-tei指數(shù)及NT-pro-BNP值升高與否，分為 TDI-tei指數(shù)升高組和不升高組，NT-pro-BNP值升高組和不升高組進行隨訪，術(shù)后即開始進行隨訪觀察，術(shù)后90d，180d電話提醒患者復(fù)查，并詢問有無發(fā)生心臟不良事件。MACE 事件主要包括：心源性死亡，急性心力衰竭，心肌梗死，心絞痛，惡性心律失常等事件。組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 檢測方法NT-pro BNP 測定 所有患者于 PCI 術(shù)前后抽取空腹靜脈血2ml入EDTA抗凝管，混勻后立即送檢，試劑盒為儀器生產(chǎn)廠家配套產(chǎn)品（德國羅氏），嚴格按照試劑盒內(nèi)說明書要求步驟進行操作檢測，測定NT-pro BNP 水平。

Tei 指數(shù)測定 所有患者 PCI術(shù)前后采用ALOKAα10心臟超聲診斷儀測定 Tei 指數(shù)，該儀器配有組織多普勒成像（TDI）圖像分析與后處理軟件。心臟彩超檢查由至少兩名以上有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)師實施，受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，先行常規(guī)超聲心動圖檢查，Tei 指數(shù)采用組織多普勒技術(shù)測量，于心尖四腔心切面獲取二尖瓣環(huán)組織多頻譜頻譜，根據(jù)Tei指數(shù)的定義，Tei＝（ICT＋IRT）／ET，其中ICT為等容收縮期時間，IRT為等容舒張期時間，ET為射血時間。連續(xù)測量三個心動周期，并求平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（Q 1，Q 3）］表示。計量資料兩組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TD I-tei指數(shù)升高組與不升高組兩組隨訪180d，TDI-tei指數(shù)升高組患者心血管不良事件的發(fā)生率為 53.66%，TDI-tei指數(shù)不升高組為 10.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明TDI-tei指數(shù)升高組的患者心血管不良事件的發(fā)生率高于TDI-tei指數(shù)不升高組，見表 1。

表1 2組心血管不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 NT-pro-BNP值升高組與 NT-pro-BNP值不升高組兩組隨訪 180d，NT-pro-BNP升高組患者心血管不良事件的發(fā)生率為 51.28%，NT-pro-BNP不升高組為 14.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），結(jié)果表明NT-pro-BNP值升高組的患者心血管不良事件的發(fā)生率高于NT-pro-BNP值不升高組，見表 2。

表2 2組心血管不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 TD I-tei指數(shù)和NT-p ro-BNP值均升高組與TDI-tei指數(shù)或NT-p ro-BNP值升高組兩組隨訪180d，TDI-tei指數(shù)和NT-pro-BNP值均升高組患者心血管不良事件的發(fā)生率為68.97%，TDI-tei指數(shù)或NT-pro-BNP值升高組為 9.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），結(jié)果表明TDI-tei指數(shù)和NT-pro-BNP值均升高組的患者心血管不良事件的發(fā)生率高于TDI-tei指數(shù)或NT-pro-BNP值其中一個升高組，見表 3。

表3 2組心血管不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

Tei 指數(shù)是結(jié)合心臟收縮和舒張的時間同時評估心室收縮功能及舒張功能的新指標(biāo)，與原有的心功能評價指標(biāo)，如LVEF相比有明顯優(yōu)勢［5］。其測量結(jié)果不受心臟形態(tài)大小及幾何構(gòu)型等其它因素的影響，能更全面、準(zhǔn)確的對心室功能進行評估，本研究測量Tei 指數(shù)采用組織多普勒（TDI）技術(shù)，能進一步降低心臟不穩(wěn)定因素對心功能評估的影響［6］。目前研究報道以成人左室 Tei指數(shù)≥0．47 作為判定心功能不全標(biāo)準(zhǔn)界限［7］，研究證實Tei 指數(shù)可評估心肌梗死患者 PCI 治療前后心功能的改變并為臨床判斷預(yù)后［8］。BNP被稱為“心臟負荷應(yīng)急救援因子”，是近年來最有影響的心臟標(biāo)志物，是左心室負荷增加或心肌缺血時由左心室心肌細胞分泌并釋放的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素［9］，作為心室功能障礙的一種特異敏感指標(biāo)，近年來日益成為臨床研究熱點。作為分泌 NT-pro BNP 的主要區(qū)域，其機制是心肌梗死后梗死區(qū)的邊緣受到最大的牽拉力，因此 NT-pro BNP 在評估心肌梗死面積及左室重構(gòu)情況，以及在預(yù)測短期預(yù)后等方面都有重要的作用［10］，其升高程度與心肌梗死面積呈正相關(guān)。NT-Pro BNP已成為臨床評估急性心肌梗死、急性心衰的最重要的生化指標(biāo)之一。

超聲指標(biāo)（TDI-Tei指數(shù)）與生化指標(biāo)（NT-proBNP）有良好的相關(guān)性，都可以反映左室重構(gòu)的改變過程，心衰的嚴重程度，結(jié)合兩者可以更好的綜合評價冠心病患者的心功能。 Tei指數(shù)與NT-pro BNP的聯(lián)合應(yīng)用可以更加準(zhǔn)確和客觀的反應(yīng)冠心病 PCI 術(shù)后患者的心功能恢復(fù)情況［11］，研究表明二者聯(lián)合應(yīng)用可以更全面準(zhǔn)確地評估急診 PCI 術(shù)后患者的短期預(yù)后［12］。

本研究對觀察對象進行了為期 6個月的調(diào)查隨訪工作，TDI-tei指數(shù)升高組患者MACE事件的發(fā)生率為 53.66%，NT-pro-BNP升高組患者MACE事件的發(fā)生率為 51.28%，研究表明PCI術(shù)后TDI-tei指數(shù)或NT-pro-BNP值升高與MACE事件的發(fā)生率有關(guān)聯(lián)，TDI-tei指數(shù)或NT-pro BNP變化可以預(yù)測近期MACE事件的發(fā)生，我們的研究結(jié)果與之前一致。TDI-tei指數(shù)與NT-pro-BNP均升高組患者MACE事件的發(fā)生率為68.97%，表明兩者聯(lián)合能更加全面準(zhǔn)確地評估該類患者的短期預(yù)后，可以作為冠心病PCI術(shù)治療后患者早期危險分層的有效方法，盡早預(yù)防用藥，選用最優(yōu)治療方法，從而降低死亡率、致殘率，提高生活品質(zhì)。

綜上所述，超聲指標(biāo)Tei指數(shù)與生化指標(biāo)血清NT-pro BNP水平是PCI術(shù)后患者心血管不良事件的獨立危險因素，兩者的聯(lián)合能更加全面準(zhǔn)確地評估該類患者的短期預(yù)后，對冠心病患者行PCI治療后的近期預(yù)后提供預(yù)測信息，值得臨床推廣。

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Changes and clinical significance of NT-proBNP and TDI Tei index in patients w ith coronary heart disease after PCI

Luo Zhou-zhan, Zhang Ying, Tang Qi, Huang Jing-yi, Luo Ting
(The First Hospital of Changsha, Changsha 410005, China)

Objective To investigate whether the changes of TDI-tei index and NT-pro-BNP after percutaneous coronary intervention (PCI) operation can predict the occurrence of major adverse cardiac events on patients diagnosed with coronary heart disease (CAD). M ethods 80 patients diagnosed with coronary heart disease were enrolled, who

the PCI operation in the first hospital of Changsha from January, 2015 to December, 2015. The data of NT-pro-BNP and TDI-tei index were researched at 24h before the PCI operation and at 24h after the PCI operation. According to the changes of NT-pro-BNP and TDI-tei index, 80 patients were classified into NT-pro-BNP elevated group and non-elevated group, TDI-tei index elevated group and non-elevated group, NT-pro-BNP or TDI-tei index elevated group and non-elevated group. All the patients were followed up after PCI 180d in major adverse cardiac events (MACE). The differences of events occurrence between the groups were compared. Results 1. Compared with the TDI-tei index non-elevated group, the TDI-tei index elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events; 2. Compared with the NT-pro-BNP non-elevated group, the NT-pro-BNP elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events; 3. Compared with the non-elevated group, the NT-pro-BNP or TDI-tei index elevated group turned out to be a higher incidence of adverse cardiac events. Conclusion The TDI-tei index and NT-pro-BNP can predict the short-term prognosis of patients after PCI operation. The combination of TDI-tei index and NT-pro-BNP provided a more accurate assessment of short-term prognosis in patients with coronary heart disease after PCI operation.

TDI-tei; NT-pro-BNP; CHD; PCI; MACE

R541.4

A

1673-016X（2017）04-0007-03

2017-01-03

長沙市科技局科研資金資助項目（k1403066-31）

張英，E-mail：2859562223@qq.com