機械通氣患者不同吸引壓力、不同深度吸痰效果的研究

李儉歡，江麗嫦

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

機械通氣患者不同吸引壓力、不同深度吸痰效果的研究

李儉歡，江麗嫦

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

目的 觀察機械通氣患者不同吸引壓力、不同深度的吸痰效果。方法選取我院2016年1月至2017年1月收治的96例機械通氣患者，隨機分為A組、B組和C組，吸引壓力分別為－20 KPa、－30 KPa和－40 KPa，再隨機將各組患者分為Ⅰ、Ⅱ兩個亞組，分別采用淺吸痰和改良式深吸痰。結(jié)果各組的Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征 （HR、RR、VT、SpO2、PAP、SBP）均優(yōu)于Ⅰ亞組 （P＜0.05）。B組的吸痰效果評分高于A組和C組 （P＜0.05），吸痰不良事件發(fā)生率低于A組和C組 （P＜0.05）。結(jié)論在－30 KPa的吸引壓力下，應(yīng)用改良式深吸痰方法對機械通氣患者進行吸痰，對患者生命體征的影響較小，吸痰不良事件發(fā)生率較低，吸痰效果確切。

機械通氣；吸引壓力；深吸痰；吸痰效果；不良事件

機械通氣是我國臨床搶救有通氣障礙的危重癥患者的常用方法，在應(yīng)用時需要建立人工氣道輔助［1］。有創(chuàng)通氣建立的人工氣道會導(dǎo)致患者會厭失去作用，正壓通氣會妨礙纖毛運動，導(dǎo)致患者不能自主排痰，引發(fā)嚴重后果。因此吸痰成為清除機械通氣患者人工氣道內(nèi)分泌物的重要手段。研究［2］顯示，不同吸痰壓力及吸痰深度會影響患者的舒適度。本研究分析我院機械通氣患者在不同吸引壓力和深度下的吸痰效果，探索一種吸痰效果較好的吸痰方法，保護患者的氣道功能，縮短機械通氣時間，提高住院周轉(zhuǎn)率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的96例機械通氣人工氣道患者作為研究對象。納入標準：入住ICU，需建立人工氣道 （氣管插管或氣管切開），行機械通氣。排除標準：入住ICU 48 h內(nèi)死亡；Peep≥10 cm H2O；術(shù)后麻醉復(fù)蘇；需要強鎮(zhèn)靜；放棄治療；患者或家屬不同意參加本研究。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的96例患者分為A組、B組和C組，各32例。A組中，男17例，女15例；平均年齡 （51.8±4.9）歲。B組中，男18例，女14例；平均年齡 （52.2±4.3）歲；C組中，男16例，女16例；平均年齡 （51.7±4.5）歲。再將A組、B組和C組患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩個亞組，各 16例。各組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B、C組的吸痰方式均為開放式吸痰，吸引壓力依次為-20 KPa、-30 KPa、-40 KPa。各組的Ⅰ亞組采用淺吸痰方式，吸痰管頭端深度在氣管插管或氣切套管內(nèi)部最前端，Ⅱ亞組采用改良深吸痰方式，吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入1～2 cm。

1.3 觀察指標

比較三組的吸痰效果評分和吸痰不良事件發(fā)生率以及各組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征。生命體征包括HR（心率）、RR （呼吸頻率）、VT （潮氣量）、SpO2（血氧飽和度）、PAP（呼吸道峰壓）和SBP（收縮壓）。吸痰效果：采用計分法評定患者吸痰前后肺部痰鳴音的變化，其中痰鳴音未減輕為1分，痰鳴音減輕為2分，痰鳴音消失為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標準差 （）表示，組間比較采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較

各組的Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征均優(yōu)于Ⅰ亞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 A組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

表1 A組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

R R（次／m i n）組別 n H R（次／m i n）V T（m L／k g）S p O2（%）P A P（K P a）S B P（m m H g）Ⅱ組 1 6 9 1.5 ± 5.9 9 3.5 ± 6.1 8.8 ± 0.6 9 3.2 ± 2.1 2 2.1 ± 3.6 1 2 3.2 ± 5.3Ⅰ組 1 6 9 8.9 ± 5.2 1 0 2.8 ± 6.3 7.9 ± 0.9 8 8.8 ± 2.5 2 8.2 ± 3.5 1 2 9.3 ± 5.5 t 3.7 6 4 4.2 4 2 3.3 2 8 5.3 9 1 4.8 6 0 3.1 9 5 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 3

表2 B組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

表2 B組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

R R（次／m i n）組別 n H R（次／m i n）V T（m L／k g）S p O2（%）P A P（K P a）S B P（m m H g）Ⅱ組 1 6 8 6.2 ± 5.1 9 0.1 ± 5.3 8.9 ± 0.8 9 4.3 ± 1.9 2 1.6 ± 2.5 1 2 2.4 ± 5.1Ⅰ組 1 6 9 5.3 ± 4.9 1 0 0.1 ± 5.8 8.0 ± 0.5 8 9.3 ± 2.1 2 7.9 ± 2.9 1 2 7.3 ± 4.9 t 5.1 4 7 5.0 9 1 3.8 1 6 7.0 6 2 6.5 8 2 2.7 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 0

表3 C組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

表3 C組的Ⅰ、Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征比較 （）

S B P（m m H g）Ⅱ組 1 6 9 1.4 ± 4.9 9 5.2 ± 6.1 8.4 ± 0.5 9 2.7 ± 2.2 2 3.9 ± 2.6 1 2 5.6 ± 4.9Ⅰ組 1 6 9 9.1 ± 5.5 1 0 4.6 ± 5.8 7.8 ± 0.6 8 7.5 ± 2.6 2 8.8 ± 2.7 1 3 1.8 ± 5.4 t 4.1 8 1 4.4 6 7 3.0 7 3 6.1 0 7 5.2 2 9 3.4 0 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2組別 n H R（次／m i n）R R（次／m i n）V T（m L／k g）S p O2（%）P A P（K P a）

2.2 三組患者的吸痰效果評分比較

B組的吸痰效果評分為 （2.6±0.3）分，明顯高于A組的（1.8±0.3）分和C組的 （1.9±0.4）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.667，P=0.000；t=7.920，P=0.000）。C組與A組的吸痰效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=1.131，P=0.262）。

2.3 三組患者的吸痰不良事件發(fā)生率比較

B組的吸痰不良事件發(fā)生率低于A組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。A組和C組的吸痰不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。見表4。

表4 三組患者的吸痰不良事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

吸痰是清除機械通氣患者人工氣道內(nèi)分泌物的有效方法，也是一種侵入性操作，因此不可避免地給患者造成一定程度的機體痛苦。 研究［3］證實， 吸痰壓力、 頻率、 持續(xù)時間、 深度等多種因素均會對患者的舒適度產(chǎn)生影響，若吸痰不當(dāng)可引發(fā)氣道梗阻、感染等多種并發(fā)癥。如何確保機械通氣患者的吸痰安全已成為臨床重點關(guān)注和亟待解決的問題。吸痰過程中負壓和深度的選擇至關(guān)重要，負壓過低和吸痰深度過淺均會導(dǎo)致痰液不能徹底吸出，而負壓過高和吸入深度過深則會對患者的氣道黏膜造成損傷。

目前，國家衛(wèi)生部頒布的標準成人吸痰壓力為150～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），有研究［4］發(fā)現(xiàn)-150 mm Hg是安全、有效的適合機械通氣患者的吸痰負壓，但對吸痰深度尚無特別強調(diào)。本研究為提高機械通氣患者的吸痰安全性，對不同吸引壓力及深度的吸痰效果進行分析，結(jié)果顯示，當(dāng)吸引壓力為-30 KPa（B組）時，患者的吸痰效果明顯優(yōu)于吸引壓力為-20 KPa的A組和-40 KPa的C組，吸痰不良事件發(fā)生率明顯低于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。將上述三組患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ亞組，分別采用淺吸痰和改良深吸痰方式，結(jié)果顯示各組的Ⅱ亞組吸痰后5 min的生命體征均優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），與夏冬靈等［5］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在-30 KPa的吸引負壓下，采用改良式深吸痰方法對機械通氣患者進行吸痰，對患者的生命體征產(chǎn)生的影響較小，吸痰不良事件發(fā)生率較低，吸痰效果確切，能夠促進患者病情康復(fù)，有利于提高住院周轉(zhuǎn)率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞玲,王海燕.不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓力的影響 [J].中華護理雜志,2012,47(1):37-40.

[2] 張巧妮,程青虹,王子迎.ICU機械通氣患者人工氣道內(nèi)兩種吸痰深度的效果比較 [J].護士進修雜志,2009,24(11):966-968.

[3] 付優(yōu),席修明.機械通氣患者低氣囊壓力的影響因素分析 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,14(12):870-874.

[4] 任璐璐,李國宏,朱艷萍,等.不同吸痰負壓對機械通氣患者吸痰效果和血流動力學(xué)的影響 [J].護理學(xué)報,2012,19(5):16-18.

[5] 夏冬靈,夏莉莉,鄭興華.氣管切開患者氣管內(nèi)吸引負壓的探討[J].護理學(xué)報,2009,16(12):26-28.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on Sputum Suction Effect of Patients with Mechanical Ventilation at Different Suction Pressure and Different Depth

LI Jianhuan,JIANG Lichang
(Foshan Second People's Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo observe the sputum suction effect of patients with mechanical ventilation at different suction pressure and different depth.Methods96 cases of patients with mechanical ventilation admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into group A,group B and group C.The suction pressure of three groups were-20 KPa,-30 KPa and-40 KPa respectively.Each group was randomly divided into subgroupⅠ (superficial sputum suction)and subgroupⅡ (modified deep sputum suction).Results5 minutes after sputum suction,the vital signs(HR,RR,VT,SpO2,PAP,SBP)in subgroupⅡof each group were better than subgroupⅠ(P＜0.05).The score of sputum suction effect of group B was higher than that of group A and group C(P＜0.05),and the incidence of sputum suction adverse events was lower than that of group A and group C(P＜0.05).ConclusionsUnder the suction pressure of-30 KPa,the modified deep sputum suction in the application of patients with mechanical ventilation has less effect on patients'vital signs, lower incidence of sputum suction adverse events and exact sputum suction effect.

Mechanical ventilation;Suction pressure;Deep sputum suction;Sputum suction effect;Adverse event

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1015

2017-01-14

2017-04-27

李儉歡 （1976-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護師，主要從事重癥機械通氣氣道管理工作。