慢性胃炎及潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者采用四聯(lián)藥物根治性治療后輔助鉍劑模擬劑治療的效果

陳敬松，田華，曾秋紅，葉啟文，劉牡丹

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 東莞523900）

慢性胃炎及潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者采用四聯(lián)藥物根治性治療后輔助鉍劑模擬劑治療的效果

陳敬松，田華，曾秋紅，葉啟文，劉牡丹

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 東莞523900）

目的 探討慢性胃炎及潰瘍合并幽門螺桿菌 （Hp）感染患者采用四聯(lián)藥物根治性治療后輔助鉍劑模擬劑治療的效果。方法選取我院2016年3月至2017年1月收治的慢性胃炎或消化性潰瘍合并Hp感染患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、復(fù)方鋁酸鉍顆粒四聯(lián)根治性治療10 d，研究組在根治性治療后給予鉍劑模擬劑繼續(xù)輔助治療21 d。比較兩組患者的Hp根治率、臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果研究組的Hp根治率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00% （P＜0.05）。研究組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00% （P＜0.05）。兩組患者的惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、黑便藥物的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論慢性胃炎及消化性潰瘍合并Hp感染患者采用四聯(lián)藥物根治后采用鉍劑模擬劑輔助治療可有效提高Hp根治率和臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)。

慢性胃炎；消化性潰瘍；幽門螺桿菌感染；鉍劑模擬劑

幽門螺桿菌 （helicobacter pylori，Hp）對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展均有顯著的促進(jìn)作用，根治Hp是治療慢性胃炎或消化性潰瘍的主要方法。臨床研究［1］指出，Hp感染及消化性潰瘍發(fā)生與胃黏膜損傷均有相關(guān)性，加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用對(duì)疾病治療和Hp根治有一定療效。本研究選取我院收治的40例慢性胃炎及潰瘍合并Hp感染患者，探討對(duì)其采用四聯(lián)藥物根治性治療后輔助鉍劑模擬劑治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年3月至2017年1月收治的40例慢性胃炎或消化性潰瘍合并Hp感染患者，隨機(jī)分為兩組各20例。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合胃鏡檢查，并通過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)，明確診斷為慢性胃炎或消化性潰瘍合并Hp感染；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本治療及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近 1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、PPI、鉍劑；合并有消化系統(tǒng)腫瘤、肝硬化及嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙；妊娠期或哺乳期患者；有本研究用藥禁忌癥、過(guò)敏癥；在治療和干預(yù)期間退出。研究組中，男 13例， 女 7例； 年齡 22～62歲， 平均（43.7±7.2）歲；慢性胃炎11例，消化性潰瘍9例；病程3個(gè)月 ～11年，平均（3.2±0.9）年。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡21～60歲，平均（43.5±7.8）歲；慢性胃炎12例，消化性潰瘍8例；病程3個(gè)月 ～16年，平均 （3.4±1.1）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者清淡飲食，戒煙、戒酒，少食用咖啡、濃茶等，同時(shí)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。對(duì)照組采用四聯(lián)根治性療法，給予奧美拉唑腸溶片 （沈陽(yáng)澳華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940168）口服，1粒／次，1次／d； 阿莫西林膠囊 （哈藥集團(tuán)制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020932）口服，2 g／次，2次／d；克拉霉素分散片 （江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030183）口服，0.5 g／次，2次／d；復(fù)方鋁酸鉍顆粒 （麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900084），1袋3次／d，口服。連續(xù)治療10 d后停藥。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在治療結(jié)束后繼續(xù)給予鉍劑模擬劑，使用方法及劑量同對(duì)照組，治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的Hp清除率。療效評(píng)定：治療結(jié)束后根據(jù)患者的癥狀及胃鏡檢查改善情況判定。顯效：患者反酸、噯氣、腹痛等癥狀消失，胃鏡見(jiàn)病灶好轉(zhuǎn)≥75%；有效：患者反酸、噯氣、腹痛等癥狀顯著改善，胃鏡見(jiàn)病灶好轉(zhuǎn)≥25%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?=（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、黑便等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Hp根除率比較治療后，研究組的Hp根治率為95.00% （19例），顯著高于對(duì)照組的70.00% （14例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.329，P=0.038）。

2.2 兩組患者的療效比較研究組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者的惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、黑便等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

慢性胃炎及消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，隨著生活方式改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康、生活、工作及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響［3］。Hp在慢性胃炎及消化性潰瘍疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，同時(shí)與疾病治療效果、預(yù)后及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。PPI聯(lián)合抗生素及胃黏膜保護(hù)劑是臨床中根治Hp感染的經(jīng)典方案，但隨著臨床藥物廣泛使用，Hp根治率顯著下降［4］。臨床研究［5］指出，Hp根治失敗的主要原因?yàn)榭股啬退?，同時(shí)患者的胃黏膜破壞、機(jī)體抵抗力功能、不良生活習(xí)慣均能影響Hp根治效果。研究［6］顯示，在傳統(tǒng)三聯(lián)根治療法基礎(chǔ)上聯(lián)合一類抗生素加強(qiáng)治療，能夠顯著提高Hp根治率和臨床療效。

臨床研究［7］發(fā)現(xiàn)，常規(guī)四聯(lián)根治性治療時(shí)間較短，治療后復(fù)發(fā)率提高，難以獲得顯著臨床療效。另有研究［8］在四聯(lián)根治性治療后繼續(xù)給予胃黏膜保護(hù)劑輔助治療，可顯著改善Hp根治率、臨床療效及治療后的復(fù)發(fā)率。本研究在常規(guī)四聯(lián)藥物根治性治療基礎(chǔ)上繼續(xù)采用鉍劑模擬劑輔助治療21 d，顯著提高了患者的Hp根治率和臨床療效 （P＜0.05）。鉍劑是胃黏膜保護(hù)劑，慢性胃炎或消化性潰瘍患者的胃黏膜均有不同程度損傷，是Hp感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高胃黏膜保護(hù)作用、Hp感染抵抗能力、Hp根治率和臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、黑便等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），表明鉍劑模擬劑輔助治療并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療安全性。

綜上所述，慢性胃炎及消化性潰瘍合并Hp感染患者采用四聯(lián)藥物根治后采用鉍劑模擬劑輔助治療可有效提高Hp根治率和臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的用藥安全性。

[1] 王淑君,王蔚虹,褚云香,等.不含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(8):576-579.

[2] 王波玲,高峰.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(11):1237-1241.

[3] 呂志發(fā),謝勇.幽門螺桿菌根除方案及選擇 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016,36(17):4385-4388.

[4] 高文,胡伏蓮,成虹,等.國(guó)產(chǎn)藥物組成的四聯(lián)療法對(duì)胃炎及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染根除效果的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(4):260-264.

[5] 葉暉,張學(xué)智.荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌相關(guān)上消化道疾病臨床研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(11):694-698.

[6] 崔英,沈曼茹,高振軍,等.四聯(lián)療法和序貫療法治療服用非甾體類消炎藥人群幽門螺桿菌感染的臨床對(duì)照研究 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(6):1105-1108.

[7] 郭姝,何利華,張建中,等.兒童幽門螺桿菌耐藥及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥基因分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(8):563-566.

[8] 張維豐.雙歧四聯(lián)活菌制劑聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察 [J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3):182-184.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Auxiliary Bismuth Simulant Agent in Patients with Chronic Gastritis and Ulcer Complicated with Helicobacter Pylori Infection after Radical Four-Drug Treatment

CHEN Jingsong,TIAN Hua,ZENG Qiuhong,YE Qiwen,LIU Mudan
(Department of Gastroenterology,Dongguan Houjie Hospita,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the effect of auxiliary bismuth simulant agent in patients with chronic gastritis and ulcer complicated with helicobacter pylori(Hp)infection after radical four-drug treatment.Methods40 cases of patients with chronic gastritis or peptic ulcer complicated with Hp infection admitted to our hospital from March 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into study group and control group,with 20 cases in each group.The control group

omeprazole,amoxicillin,clarithromycin and bismuth potassium citrate for 10 days,while the study group received auxiliary bismuth simulant agent for 21 days after radical treatment. The Hp radical rate,clinical curative effect and adverse drug reactions were compare between two groups.ResultsThe Hp radical rate of study group was 95.00%,significantly higher than 70.00%of control group(P＜0.05).The total effective rate of study group was 95.00%, significantly higher than 65.00%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidences of nausea and vomiting, diarrhea,dizziness and black cessation between two groups(P＞0.05).ConclusionsAuxiliary bismuth simulant agent in patients with chronic gastritis and ulcer complicated with Hp infection after radical four-drug treatment can effectively improve the Hp radical rate and clinical curative effect,without increased adverse drug reactions.

Chronic gastritis;Peptic ulcer;Helicobacter pylori infection;Bismuth simulant agent

R573.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0981

2017-04-17

陳敬松 （1982-），男，廣東東莞人，本科學(xué)歷，從事消化內(nèi)科臨床工作。