后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換的臨床應(yīng)用效果觀察

李奕標，蔡瑞歆，程培楷

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 骨科，廣東 潮州 521000）

后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換的臨床應(yīng)用效果觀察

李奕標，蔡瑞歆，程培楷

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 骨科，廣東 潮州 521000）

目的 探討后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2014年11月至2016年11月行人工股骨頭置換術(shù)的72例患者，分為研究組 （后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)，32例）和對照組 （傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)，40例）。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量少于對照組，下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

后外側(cè)；微創(chuàng)；人工股骨頭置換術(shù)；臨床應(yīng)用

人工股骨頭置換術(shù)是關(guān)節(jié)外科常見的手術(shù)方式之一，應(yīng)用于股骨頸及粗隆骨折［1］，尤其是老年患者的骨折。手術(shù)創(chuàng)傷對患者的手術(shù)療效、術(shù)后愈合及手術(shù)適應(yīng)征均造成嚴重的影響。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛［2］。本研究對患者采用后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月至2016年11月行人工股骨頭置換術(shù)的72例患者為研究對象，分為研究組 （后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)，32例）和對照組 （傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)，40例）。所有患者經(jīng)X線或CT明確診斷為股骨頸或股骨粗隆骨折，均有人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌癥。兩組患者及其家屬均在醫(yī)師告知下自愿選擇手術(shù)方式。排除標準：合并有其它部位嚴重外傷，如顱腦、胸部骨折；合并有嚴重心功能不全、肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患者積極完善術(shù)前準備，連續(xù)硬膜外麻醉后取健側(cè)臥位，用外固定維持骨盆垂直體位。

1.2.1 對照組

該組采用傳統(tǒng)股骨頭置換術(shù)，以患者的髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子為中心，將皮膚及皮下組織切開，切口長約10～15 cm，逐層分開肌肉、筋膜，將股骨頭及關(guān)節(jié)囊內(nèi)殘留組織清除，用髓腔銼將股骨近端成型后，安裝人工假體，放置引流管后逐層縫合。

1.2.2 研究組

該組采用后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)，選大粗隆后側(cè)作一長約7～9 cm的切口，切開闊筋膜，內(nèi)旋患肢，確定臀中肌后緣，自大粗隆后部止點切斷部分外旋肌群，保留梨狀肌，顯露并切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頸和股骨頭充分暴露，于股骨距上約1 cm位置處將股骨頸鋸斷，取出股骨頭，擴髓后選擇合適的假體柄，調(diào)整前傾角并置入，測量股骨頭后選擇合適的人工股骨頭裝配至股骨柄假體上，復(fù)位滿意后縫合切口。兩組患者術(shù)后積極預(yù)防切口感染，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。隨訪3個月，采用Harris評分［3］評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括髖關(guān)節(jié)疼痛、活動、畸形、功能等，評分范圍為 0～100分：＜70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

研究組的術(shù)中出血量少于對照組，下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

住院時間（d）研究組 3 2 9 1.6 ± 1 2.5 1 8 8.6 ± 3 4.1 4.1 ± 1.0 9.4 ± 1.5對照組 4 0 9 3.4 ± 1 9.7 2 2 7.8 ± 4 6.4 6.4 ± 1.3 1 1.8 ± 1.8 t 0.4 4 9 3.9 9 2 8.2 4 2 6.0 4 6 P 0.6 5 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0組別 例數(shù) 手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）下床活動時間（d）

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

研究組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 ［n，n（%）］

3 討論

股骨頭解剖結(jié)構(gòu)特殊，損傷后其局部血流供應(yīng)受阻，骨折難以愈合，同時可增加股骨缺血、壞死風(fēng)險［4］。老年患者通常伴有骨質(zhì)疏松及行走障礙，是股骨頸或股骨粗隆骨折高發(fā)人群。人工股骨頭置換術(shù)將骨折或壞死股骨取出后置入人工假體，替代正常股骨行使功能，可幫助老年患者恢復(fù)正常的活動功能［5］，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)需較大的手術(shù)視野，因此手術(shù)創(chuàng)傷較大。由于老年患者機體功能下降，合并癥較多，傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)具有一定的局限性，且影響患者術(shù)后的愈合［6］。不同手術(shù)入路所造成的手術(shù)創(chuàng)傷不同。本研究采取后外側(cè)小切口入路，顯著縮小手術(shù)切口，同時可有效避免損傷外旋肌，減輕對臀部肌肉及相關(guān)組織損傷，減少對肌肉和周圍血管、神經(jīng)的破壞，保留充分血供［7-8］， 可促進術(shù)后愈合和康復(fù)。

本研究選取我院收治的72例患者作為研究對象，比較后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組，下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。該結(jié)果提示外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)能夠有效地減輕肌肉、血管、神經(jīng)及正常組織的損傷，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究中的患者術(shù)后半年均能做下蹲、盤腿等動作而不致髖關(guān)節(jié)脫位，證明了手術(shù)的微創(chuàng)性。臨床研究［9-10］表明，人工股骨頭置換術(shù)能夠恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)和正常運動功能?；颊咝g(shù)后進行早期功能鍛煉，可有效預(yù)防失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥，促進術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)比較，后外側(cè)小切口微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)可有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少對正常組織的破壞，促進患者術(shù)后愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有顯著的臨床治療效果。

[1] 郭錦明,劉俊,嚴宏生,等.改良后外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 29(12):1252-1253.

[2] 吳秋季,劉福旭,張鑒清,等.后外側(cè)小切口人工股骨頭置換治療老年髖部骨折的臨床療效 [J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):394-395.

[3] 李曉聲,張麗娜,陳鐵柱.后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床分析 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1240-1243.

[4] 張勇華,張明勝,朱國權(quán),等.小切口股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [J].臨床骨科雜志,2016,19(6):742.

[5] Khanna R,Kokubo T,Matsushita T,et al.Novel artificial hip joint:a layer of alumina on Ti-6Al-4V alloy formed by micro-arc oxidation [J].Mater Sci Eng C Mater Biol Appl,2015,55:393-400.

[6] 張松,張濤,楊建文,等.股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的近期療效對比研究 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(18):3078-3082.

[7] 孫輝,臧學(xué)慧,高立華,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折:18個月隨訪比較 [J].中國組織工程研究,2014, 18(53):8536-8541.

[8] 左進步,余磊,梁宏偉,等.釘板固定、髓內(nèi)固定及人工股骨頭置換修復(fù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折:選擇與比較 [J].中國組織工程研究, 2015,19(17):2711-2718.

[9] 唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較 [J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2014,35(1):143-145.

[10]石峰,李澎,Madeven Periacarpen,等.骨水泥型和非骨水泥型股骨柄假體在骨質(zhì)疏松患者人工股骨頭置換中的應(yīng)用 [J].中國組織工程研究,2016,20(13):1859-1865.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Clinical Application Effect of Minimally Invasive Posterolateral Artificial Femoral Head Replacement

LI Yibiao,CAI Ruixin,CHENG Peikai
(Department of Orthopedics,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the clinical application effect of minimally invasive posterolateral artificial femoral head replacement.Methods72 cases of patients undergoing artificial femoral head replacement in our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and divided into study group(minimally invasive posterolateral artificial femoral head replacement,32 cases) and control group(traditional artificial femoral head replacement,40 cases).The operation time,intraoperative blood loss,ambulation time, hospitalization time,and hip joint function were compared between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss of study group was less than that of control group,and the ambulation time and hospitalization time were shorted than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The excellent and good rate of hip joint function of study group was significantly higher than that of control group, with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive posterolateral artificial femoral head replacement can reduce the surgical trauma and promote the postoperative healing and recovery of hip joint function.

Posterolateral;Minimally invasive;Artificial femoral head replacement;Clinical application

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0929

2017-03-25

潮州市科技計劃項目 （項目編號：2016sf2）

李奕標 （1970-），男，廣東潮州人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)損傷。