腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果

唐會(huì)華，鐘愛彬，丘媚尼

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 梅州514011）

腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果

唐會(huì)華，鐘愛彬，丘媚尼

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 梅州514011）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因－芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取我院2015年4月至2017年2月期間經(jīng)陰道分娩時(shí)采用分娩鎮(zhèn)痛的72例足月妊娠患者，分為A組 （腰硬聯(lián)合麻醉，40例）和B組 （硬膜外阻滯麻醉，32例）。兩組患者均給予羅哌卡因－芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分以及不同時(shí)刻的疼痛評(píng)分。結(jié)果A組鎮(zhèn)痛1 h、鎮(zhèn)痛3 h及宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和總產(chǎn)程均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分和5 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論與硬膜外阻滯麻醉比較，在腰硬聯(lián)合麻醉中采用羅哌卡因－芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果更顯著，且對(duì)新生兒無(wú)影響。

分娩鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外阻滯麻醉

隨著人們對(duì)分娩要求提高，無(wú)痛分娩逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩恐懼，提高自然分娩率和分娩舒適性。如何在保障母嬰分娩安全情況下進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)［1］。腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉均為分娩鎮(zhèn)痛中的常用麻醉方式。本研究探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年2月期間經(jīng)陰道分娩時(shí)采用分娩鎮(zhèn)痛的72例足月妊娠患者，分為A組 （腰硬聯(lián)合麻醉，40例）和B組 （硬膜外阻滯麻醉，32例）。所有患者均為初產(chǎn)婦、單胎，無(wú)頭盆不稱，有經(jīng)陰道分娩及鎮(zhèn)痛分娩指征。患者及其家屬均在醫(yī)師告知下自愿選擇麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：有吸毒史、長(zhǎng)期酗酒史；長(zhǎng)期服用阿片類藥物及精神類藥物；合并嚴(yán)重心功能不全、腎功能障礙及系統(tǒng)疾病。A組中，年齡20～42歲，平均 （28.2±5.3）歲；孕周 38～41周，平均 （39.8± 0.4）周；體重52～81 kg，平均 （61.1±5.2）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)8例。B組中，年齡21～40歲，平均 （28.1±5.8）歲；孕周38～41周，平均 （39.6±0.7）周；體重50～80 kg，平均 （61.2±5.5）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者于產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口開全3 cm后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，并實(shí)施麻醉。A組采取腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，取L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，穿刺到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后注入芬太尼5 μg，并在硬膜外腔隙內(nèi)注入0.1%羅哌卡因1 mL，向頭側(cè)置管3～4 cm，取平臥位，回抽確定無(wú)腦脊液、血液后，在硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵，將0.4 μg／mL芬太尼和0.1%羅哌卡因混合為100 mL，以4～6 mL／h持續(xù)微量泵入，待患者宮口開全時(shí)停藥。B組采取硬膜外阻滯麻醉，取L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，穿刺到硬膜外后給予0.1%羅哌卡因 ＋0.4 μg／mL芬太尼共10 mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛措施同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表 （VAS）評(píng)價(jià)兩組患者鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛1 h、鎮(zhèn)痛3 h、宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)分：將0～10分標(biāo)注在0～10 cm刻度尺上，10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)疼痛，由患者主觀評(píng)定［2］。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、新生兒1 min Apgar評(píng)分和5 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻的疼痛評(píng)分比較

A組鎮(zhèn)痛1 h、鎮(zhèn)痛3 h及宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻的疼痛評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者不同時(shí)刻的疼痛評(píng)分比較 （，分）

組別 n 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛3 0 m i n 鎮(zhèn)痛1 h 鎮(zhèn)痛3 h 宮口開全A組 4 0 6.6 ± 1.0 5.1 ± 1.1 4.0 ± 0.8 3.0 ± 0.5 3.1 ± 0.7 B組 3 2 6.7 ± 1.3 5.5 ± 0.9 4.7 ± 0.7 3.6 ± 0.8 3.8 ± 0.9 t 0 . 3 6 9 1 . 6 6 0 3 . 8 9 7 3 . 8 9 1 3 . 7 1 3 P 0 . 7 1 3 0 . 1 0 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者的麻醉效果比較

A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和總產(chǎn)程均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分和5 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果比較 （）

表2 兩組患者的麻醉效果比較 （）

?

3 討論

分娩為正常生理過(guò)程，但分娩過(guò)程中子宮收縮、胎兒對(duì)軟產(chǎn)道的損傷可引起劇烈疼痛，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、緊張等不良心理，影響正常分娩進(jìn)程。有臨床研究［3］指出，分娩疼痛是導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一，在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高。分娩鎮(zhèn)痛通過(guò)麻醉阻滯減輕疼痛，從而提高產(chǎn)婦的分娩舒適性，減少分娩疼痛引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。但麻醉阻滯應(yīng)在保障母嬰安全的前提下實(shí)施，羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子通道而阻滯神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)和興奮，具有麻醉阻滯作用［4-6］。芬太尼是新型阿片類受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)能避免抑制呼吸中樞作用，具有較高的安全性［7］。羅哌卡因-芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，均有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果［8］，同時(shí)對(duì)母嬰影響較小，具有較高的麻醉安全性。

硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是兩種不同的麻醉方式，但腰硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉和脊柱麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效快，麻醉阻滯效果好。本研究選取在陰道分娩時(shí)采用分娩鎮(zhèn)痛的72例足月妊娠患者，分別在腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示A組 （腰硬聯(lián)合麻醉）患者的疼痛評(píng)分和麻醉效果均顯著優(yōu)于B組 （硬膜外阻滯麻醉），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效迅速，可有效地促進(jìn)患者的分娩進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)不影響新生兒分娩質(zhì)量，麻醉安全性較高。

綜上所述，羅哌卡因-芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。與硬膜外阻滯麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉具有更顯著的麻醉效果，麻醉安全性較高。

[1] 徐曉義,褚國(guó)強(qiáng),季永.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):154-157.

[2] Costa-Martins JM,Pereira M,Martins H,et al.Attachment styles, pain,and the consumption of analgesics during labor:a prospective observational study[J].J Pain,2014,15(3):304-311.

[3] 王黎黎,王芬,柯善高,等.腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛及患者自控鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響 [J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(3):314-317.

[4] 舒戀婷,孫霞.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(6):1155-1156.

[5] 高勇.不同藥物配伍腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的作用比較 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):302-304.

[6] 劉野,徐銘軍.曲馬多靜脈自控給藥與腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):63-66,76.

[7] 鄭磊,吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較 [J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):576-578.

[8] Caballero JA,Butwick AJ,Carvalho B,et al.Preferred spoken language mediates differences in neuraxial labor analgesia utilization among racial and ethnic groups[J].Int J Obstet Anesth,2014,23 (2):161-167.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Effect of Ropivacaine-Fentanyl for Labor Analgesia in Combined Spinal-Epidural Anaesthesia and Epidural Anaesthesia

TANG Huihua,ZHONG Aibin,QIU Meini
(Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Medical College of Jiaying University,Meizhou 514011,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of ropivacaine-fentanyl for labor analgesia in combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia.Methods72 cases of patients with full-term pregnancy receiving labor analgesia during vaginal delivery in our hospital from April 2015 to February 2017 were selected and divided into group A(combined spinal-epidural anesthesia,40 cases)and group B(epidural anesthesia,32 cases).Patients in both groups were given ropivacaine-fentanyl anesthesia.The analgesic onset time,total labor, neonatal Apgar scores and pain scores at different time points were compared between two groups.ResultsThe pain scores at 1 h and 2 h after analgesia,and uterus openning completely of group A were lower than those of group B,with statistical differences(P＜0.05).The analgesic onset time and total labor of group A were shorter than those of group B,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the neonatal 1 min Apgar score and 5 min Apgar score between two groups(P＞0.05).Conclusions Compared with epidural anesthesia,ropivacaine-fentanyl for labor analgesia in combined spinal-epidural anesthesia has more significant anesthetic effect and does not affect the newborns.

Labor analgesia;Ropivacaine;Fentanyl;Combined spinal-epidural anesthesia;Epidural anesthesia

R714.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0927

2017-03-25

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2015B042）

唐會(huì)華 （1983-），女，湖北仙桃人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。