闌尾黏液性腫瘤CT征象特征及診斷價(jià)值分析

利進(jìn)琴

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 放射科，廣東 惠州 516211）

闌尾黏液性腫瘤CT征象特征及診斷價(jià)值分析

利進(jìn)琴

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 放射科，廣東 惠州 516211）

目的 探討闌尾黏液性腫瘤CT征象特征及臨床診斷價(jià)值。方法選取我院2013年3月至2016年12月手術(shù)后病理檢查證實(shí)的25例闌尾黏液性腫瘤患者，所有患者術(shù)前均行腹部CT檢查，分析不同疾病類型患者的CT征象特征，并比較CT與病理診斷的差異。結(jié)果①闌尾黏液性囊腫CT表現(xiàn)為管狀、類圓形、分節(jié)狀囊性腫塊影，囊內(nèi)密度均勻，未見明顯分隔，囊壁無明顯鈣化，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。②闌尾黏液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀、類圓形囊性腫塊影，邊界清楚，部分病例囊腔內(nèi)可見厚薄較均勻的分隔或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁或壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化。③闌尾黏液性囊腺癌CT表現(xiàn)多不典型，原發(fā)病灶顯示不清楚，僅病灶周圍腸系膜假性黏液瘤形成或淋巴結(jié)腫大。闌尾黏液性腫瘤患者術(shù)前CT診斷陽性13例，陽性符合率為52.0%。闌尾黏液性囊腫的CT陽性符合率較高，闌尾黏液性囊腺癌的陽性符合率較低。結(jié)論闌尾黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征，可作為臨床診斷的重要參考。

闌尾黏液性腫瘤；CT征象特征；診斷價(jià)值

闌尾腫瘤的臨床發(fā)病率較低，占胃腸腫瘤不到1%，其中闌尾黏液性腫瘤發(fā)病率約0.2% ～0.3%［1］。研究［2］表明，闌尾黏液性腫瘤術(shù)前多被誤診為炎癥，如不及時(shí)進(jìn)行診治可引起腫瘤破裂、腹腔種植，影響患者的療效和預(yù)后。本研究探討闌尾黏液性腫瘤CT的征象特征及臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年3月至2016年12月經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的25例闌尾黏液性腫瘤患者，所有患者術(shù)前均完成腹部CT檢查，且腹部CT資料完整。其中男11例，女14例；年齡27～84歲，平均 （52.6±7.2）歲；既往無任何臨床癥狀或體征14例，反復(fù)右下腹疼痛不適11例，有慢性闌尾炎病史3例；患者均為腹部疼痛不適入院，經(jīng)闌尾超聲檢查提示回盲部包塊13例，囊性結(jié)構(gòu)8例，囊實(shí)性混合回聲4例。所有患者均在醫(yī)師告知下自愿行手術(shù)治療，并于術(shù)后送病理檢查。

1.2 方法采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT檢查，患者平臥于CT掃描床上，根據(jù)檢查部位調(diào)節(jié)掃面范圍，掃描參數(shù)：管電流250～300 mA，管電壓120～140 kV，掃描層厚及間隔均為5 mm，重建層厚及間隔均為0.625 mm。增強(qiáng)病例行雙期增強(qiáng)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射300 mg／mL碘普羅胺或碘帕醇，注射速度3～5 mL／s。掃描后將圖像保存于計(jì)算機(jī)，由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行讀片和診斷。患者于CT檢查后1周內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)后將切除闌尾標(biāo)本送病理科行病理診斷。以病理診斷為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，分析不同疾病類型患者的CT征象特征，并比較陽性符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾黏液性腫瘤患者的CT征象特征CT診斷25例闌尾黏液性腫瘤患者中，闌尾黏液性囊腫16例，闌尾黏液性囊腺瘤6例，闌尾黏液性囊腺癌3例。見圖1～3。

圖1 闌尾黏液囊腫

圖2 闌尾黏液性囊腺瘤

圖3 低級(jí)別闌尾黏液癌并腹膜黏液癌

2.2 不同疾病類型闌尾黏液性腫瘤的CT與病理檢查比較25例闌尾黏液性腫瘤患者中，術(shù)前CT診斷陽性13例，陽性符合率為52.0%。闌尾黏液性囊腫的CT陽性符合率較高，闌尾黏液性囊腺癌的CT陽性符合率較低。見表1。

表1 不同疾病類型闌尾黏液性腫瘤的CT與病理檢查比較 ［n（%）］

3 討論

闌尾黏液性腫瘤的臨床發(fā)病率較低，缺乏典型的臨床表現(xiàn)、 體征， 無特異性輔助診斷方法［3-4］， 具有較高的誤診、 漏診率。臨床中將闌尾黏液性腫瘤分為黏液性囊腫、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌，不同疾病類型患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)不盡相同。研究［5］表明，50%～80%的闌尾黏液性腫瘤為術(shù)后病理診斷，術(shù)前診斷率較低，極易誤診為闌尾炎。

腹部CT在闌尾疾病診斷中具有較高的臨床價(jià)值，通過觀察闌尾本身病變以及病變與周圍組織的相關(guān)性可作出初步的診斷［6］。本研究中，闌尾黏液性囊腫的 CT表現(xiàn)為管狀、 類圓形、分節(jié)狀囊性腫塊影，囊內(nèi)密度均勻，未見明顯分隔，囊壁無明顯鈣化，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化；闌尾黏液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)闌尾區(qū)長(zhǎng)管狀、類圓形囊性腫塊影，邊界清楚，部分病例囊腔內(nèi)可見厚薄較均勻的分隔或壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁或壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化；闌尾黏液性囊腺癌的CT表現(xiàn)多不典型，原發(fā)病灶顯示不清楚，僅病灶周圍腸系膜假性黏液瘤形成或淋巴結(jié)腫大。闌尾黏液性囊腺癌的CT陽性符合率較低。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤CT表現(xiàn)具有一定特征，通過CT征象可診斷不同疾病類型的闌尾黏液性腫瘤，但黏液性囊腺癌的診斷陽性符合率較低，可作為臨床診斷的重要參考。

[1] 徐達(dá)峰,馬周鵬,謝一平,等.闌尾黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)及臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(9):846-849,854.

[2] 謝一平,陳忠達(dá),馬周鵬,等.闌尾黏液性囊腺癌的CT診斷 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(3):380-382.

[3] 祁秀敏,孫屏,萬佳藝.闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤12例臨床病理分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(11):871-874.

[4] Hara K,Saito T,Hayashi T,et al.A mutation spectrum that includes GNAS,KRAS and TP53 may be shared by mucinous neoplasms of the appendix[J].Pathol Res Pract,2015,211(9):657-664.

[5] Arnason T,Kamionek M,Yang M,et al.Significance of proximal margin involvement in low-grade appendiceal mucinous neoplasms[J].Arch Pathol Lab Med,2015,139(4):518-521.

[6] Zauber P,Marotta S,Sabbath-Solitare M.GNAS mutations are associated with mucin production in low-grade appendiceal mucinous neoplasms,villous adenomas,and carcinomas[J].Hum Pathol,2015,46 (2):339-339.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Characteristics of CT Signs and Diagnostic Value of Appendiceal Mucinous Tumors

LI Jinqin(Department of Radiology,Huizhou First People's Hospital,Huizhou 516211,China)

ObjectiveTo explore the characteristics of CT signs and clinical diagnostic value of appendiceal mucinous tumors.Methods25 cases of patients confirmed as appendiceal mucinous tumors by pathological examination after operation in our hospital from March 2013 to December 2016 were selected and given abdominal CT examination before operation.The characteristics of CT signs of patients with different disease types were analyzed,and the difference between CT and pathological diagnosis was compared.Results①The CT performance of appendiceal mucinous cyst was tubular,round-like and segmental cystic mass.The cysts inside had uniform density, without obvious separation.The cyst wall had no obvious calcification,without enhancement after strengthening.②The CT performance of appendiceal mucinous cystadenoma was long tubular and round-like cystic mass,with clear boundary.Some cases of cysts inside had uniform-thickness separation and mural nodules.Enhancement was found in the cyst wall or mural nodules after strengthening.③The CT performance of appendiceal mucinous cystadenocarcinoma was mostly untypical.The primary lesion was not clear,with only mesenteric pseudomyxoma around the lesion or lymphadenopathy.13 cases of patients with appendiceal mucinous tumors had positive CT diagnosis before operation,so the positive coincidence rate was 52.0%.The CT positive coincidence rate of appendiceal mucinous cyst was higher, and lower in appendiceal mucinous cystadenocarcinoma.ConclusionsThe CT performance of mucinous appendiceal tumors has certain characteristics,which can be used as an important reference in clinical diagnosis.

Appendiceal mucinous tumors;Characteristics of CT signs;Diagnostic value

R735.3+6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0907

2017-02-22

利進(jìn)琴，女，廣東陽江人，碩士研究生學(xué)歷，住院醫(yī)師。