糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效分析

楊琳東， 張延峰

(陜西省延安市人民醫(yī)院兒科， 陜西 延安 716000)

糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效分析

楊琳東， 張延峰

(陜西省延安市人民醫(yī)院兒科， 陜西 延安 716000)

目的：探討糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效。方法：收集2016年1月至2016年12月入院的100例肺炎支原體大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒加用糖皮質(zhì)激素輔助治療，比較兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、藥物副作用率、肺功能、炎性指標(biāo)、顯效率與總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組；治療后FEF50、FEF75與FEF25～75水平組間比較均高于對(duì)照組，IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、CRP、ESR、TNF-α與INF-γ水平組間比較均低于對(duì)照組；顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

糖皮質(zhì)激素； 肺炎支原體； 大葉性肺炎； 炎 癥； 總有效率

肺炎支原體(M.Pneumonia)是造成兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，其感染率高達(dá)10%～66%，可經(jīng)飛沫傳播，引發(fā)大葉性肺炎[1]。大葉性肺炎起病較急，可引發(fā)患兒發(fā)熱、咳嗽，嚴(yán)重影響患兒身體健康，因此需要及時(shí)治療。阿奇霉素是治療肺炎支原體大葉性肺炎最有效的藥物之一，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要與其他藥物聯(lián)用，達(dá)到最佳的治療效率，因此本研究為探討糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效，將我院100例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2016年12月入院的100例肺炎支原體大葉性肺炎患兒采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患兒均滿足《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于大葉性肺炎的診斷，且實(shí)驗(yàn)室檢查MP-lgM陽(yáng)性，確診為肺炎支原體感染，同時(shí)排除：①藥物禁忌癥或近期使用史患兒；②合并胸腔積液患兒；③依從性或配合度低患兒等。其中，實(shí)驗(yàn)組患兒男29例，女21例，年齡6個(gè)月至12歲，平均年齡為(7.6±1.5)歲，病程2～10d，平均病程(5.6±2.3)d；對(duì)照組患兒男31例，女19例，年齡9個(gè)月至11歲，平均年齡為(7.1±1.9)歲，病程2～11d，平均病程(5.9±1.9)d。兩組患兒性別、年齡與病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療，即予以阿奇霉素治療，具體治療步驟為：治療初期靜脈滴注10mg·kg-1·d-1注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426)，每日一次，連續(xù)給藥5d，癥狀好轉(zhuǎn)后予以口服10mg·kg-1·d-1阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)，每日一次，連續(xù)給藥3d，停藥4d，按此方法治療2～3周。實(shí)驗(yàn)組患兒加用糖皮質(zhì)激素輔助治療，即在常規(guī)治療3d后靜滴注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV 規(guī)格40mg 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130301) q12h 1-2mg·kg-1·d-1，用藥3d后逐步減量，共用藥5～7d停藥。

1.3 檢測(cè)方法[3,4]：治療效果參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，規(guī)定治療14d以內(nèi)體溫、臨床癥狀、血象、炎性指標(biāo)與生命體征均恢復(fù)正常為顯效，治療14d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、生命體征與實(shí)驗(yàn)室檢查未完全恢復(fù)為有效，治療14d以內(nèi)臨床癥狀、生命體征與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化或加重為無(wú)效，其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患兒藥物副作用發(fā)生率比較

2.1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)與藥物副作用率比較：實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患兒藥物副作用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺部功能比較：治療前，兩組患者肺功能比較差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒FEF50、FEF75與FEF25-75水平組間比較均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患兒治療前后肺功能

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較：治療前，兩組患者炎性指標(biāo)對(duì)比差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、CRP、ESR、TNF-α與INF-γ水平組間比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.4 兩組患兒顯效率與總有效率比較：實(shí)驗(yàn)組患兒顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患兒總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組患兒顯效率與總有效率(n)

3 討 論

肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的獨(dú)立生存病原微生物，不依賴細(xì)胞培養(yǎng)基生長(zhǎng)繁殖，可通過(guò)飛沫形式進(jìn)行傳播，是引起兒童群體呼吸道感染的重要原因[5-6]。我國(guó)社區(qū)肺炎支原體感染率高達(dá)10%～66%，可引發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張與支氣管擴(kuò)張等疾病，其中大葉性肺炎是其中較為嚴(yán)重的類型[7]。大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌感染所致，肺炎支原體亦可引發(fā)，其病灶可累計(jì)多個(gè)肺葉，造成肺泡內(nèi)纖維素性滲出性炎癥，患兒多以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽與胸痛為主要臨床癥狀，如不予以及時(shí)治療，可引發(fā)心肌炎、腦炎或溶血性貧血等惡性疾病，因此臨床上需要格外注意[8]。

有研究指出[9]，肺炎支原體感染后機(jī)體IL-1β、IL-2、IL-4等白介素或腫瘤壞死因子(TNF)水平均明顯上調(diào)，是引發(fā)大葉性肺炎的重要原因，如何有效控制炎癥水平與級(jí)聯(lián)反應(yīng)是治療該病的核心內(nèi)容[10]。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是針對(duì)支原體所引發(fā)的呼吸道與生殖道感染的一線藥物，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒治療期間較為痛苦，因此均在一定的弊端[11]。

糖皮質(zhì)激素具有高效抗炎與免疫調(diào)節(jié)功能，可第一時(shí)間抑制炎性因子釋放與吞噬細(xì)胞功能，改善局部微血管微循環(huán)，減少肺部滲出，解除支氣管痙攣，對(duì)白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子較為敏感，因此也為治療肺炎支原體大葉性肺炎提供理論依據(jù)[12]。阿奇霉素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，提高臨床治療效率，因此本研究為探討糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效，將我院100例患兒進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組；治療后FEF50、FEF75與FEF25～75水平組間比較均顯著性高于對(duì)照組，IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、CRP、ESR、TNF-α與INF-γ水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；顯效率顯著性高于對(duì)照組?？梢钥闯?，糖皮質(zhì)激素輔助治療可明顯縮短治療時(shí)間，抑制炎癥因子水平，提高肺功能，從而提升治療效果。綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

[1] 吳愛民,陳強(qiáng),劉建梅,等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(10):797～799.

[2] 胡亞美,江載芳,吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,1957.1132～1140.

[3] 饒友花.糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒使用的相關(guān)因素分析與臨床護(hù)理[J].河南中醫(yī),2014,34(B06):406～406.

[4] 梅玉霞.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎對(duì)患兒臨床癥狀、炎性指標(biāo)和細(xì)胞免疫的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(6):883～885.

[5] 沈彤,劉成軍,劉茂花.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小潮氣量、肺復(fù)張?jiān)谥匕Y肺炎肺損傷患兒中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(7):8～10.

[6] 林煒.早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥肺炎的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3608～3609.

[7] 陳麗萍,陳軍輝,陳穎,等.糖皮質(zhì)激素治療社區(qū)獲得性肺炎療效及安全性Meta分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):65～70.

[8] 姚歡銀,張佩紅,童海明.血清糖皮質(zhì)激素受體在難治性肺炎支原體肺炎患兒中的變化及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(10):82～85.

[9] 吳躍進(jìn),孫節(jié).糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(4):401～405.

[10] 丁圣剛,王建.糖皮質(zhì)激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,39(2):180～183.

[11] 王彬彬.新生兒肺炎支原體肺炎26例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(25):4008～4009.

[12] 陳麗蘭.常量甲潑尼龍治療無(wú)效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案探討[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):147～150.

The Efficacy of Glucocorticoid in the treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Lobar Pneumonia

YANGLindong,ZHANGYanfeng

(Yan'anPeople'sHospital,ShaanxiYan'an716000,China)

Objective:To investigate the therapeutic effect of glucocorticoid therapy on mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods: A total of 100 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were enrolled from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups. The control group was given routine treatment. The patients in the experimental group were treated with glucocorticoid therapy, The clinical indexes, drug side effects, lung function, inflammatory index, markedly effective rate and total effective rate were compared between the two groups. Results: The time of fever, cough remission, X-ray recovery time, rales disappearance and hospitalization time were significantly lower in the experimental group than in the control group. After treatment, FEF50, FEF75 and FEF25-75 were significantly The levels of IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, CRP, ESR, TNF-α and INF-γ were significantly lower than those of the control group In the control group, there was significant difference (P <0.01). Conclusion: Glucocorticoid therapy is effective in the treatment of mycoplasma pneumoniae lobular pneumonia in children.

Glucocorticoid; Mycoplasma pneumoniae; Lobar pneumonia; Inflammation; Total effective rate

1006-6233(2017)07-1135-05

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號(hào)：2014JM4029)

張延峰

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.024