護(hù)理干預(yù)陪護(hù)人員對(duì)老年患者生存質(zhì)量的影響

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 蘇俊才 付瑞瑞 龐建華

·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)陪護(hù)人員對(duì)老年患者生存質(zhì)量的影響

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 蘇俊才 付瑞瑞 龐建華

目的 護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，也對(duì)陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在提高陪護(hù)人員的素質(zhì)及觀察能力，研究對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響。方法 前瞻性收集2014年1月至2015年1月的住院患者228例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組共128例，對(duì)照組100例，試驗(yàn)組對(duì)患者陪護(hù)人員采取護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)照組未對(duì)患者陪護(hù)人員采取專門的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。比較2組陪護(hù)人員的滿意度、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者陪護(hù)人員滿意率為96.1%，對(duì)照組為90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.605，P<0.01)；試驗(yàn)組患者滿意率為99.2%，對(duì)照組為89.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.135，P<0.01)。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)陪護(hù)人員，可以提高陪護(hù)人員及患者的滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善老年患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；陪護(hù)人員；生存質(zhì)量；老年人

隨著我國疾病譜的變化、人口老齡化及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年住院患者的比較不斷增加，由于老年人的身體機(jī)能下降，會(huì)出現(xiàn)包括聽力、視力及理解溝通能力方面的一些障礙，這就會(huì)造成醫(yī)患、護(hù)患溝通出現(xiàn)問題。另一方面，人民生活水平在不斷提高，對(duì)健康的需求也不斷增長，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，這就大大增加了護(hù)理工作的范疇和工作量[1]。在這種形式下，陪護(hù)行業(yè)從護(hù)理行業(yè)中分離出來，陪護(hù)人員應(yīng)運(yùn)而生。市場越來越細(xì)化，陪護(hù)作為近年來出現(xiàn)在的各家醫(yī)院病房中新生服務(wù)力量，已經(jīng)逐漸被患者、家屬、醫(yī)院所接受，由于患者親屬及子女忙于工作及獨(dú)生子女政策的實(shí)行等原因，造成了陪護(hù)市場的需求較大，其中也有職業(yè)需求，而陪護(hù)人員的特殊性，要求陪護(hù)人員具備一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理基本知識(shí)，陪護(hù)人員上崗前的護(hù)理干預(yù)及培訓(xùn)非常重要。通過良好的護(hù)理干預(yù)及管理，可使陪護(hù)人員的積極效應(yīng)最佳化[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2015年5月至2016年5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院老年病房預(yù)計(jì)生存期大于1年患者的陪護(hù)人員228名，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。2組陪護(hù)人員的年齡、文化程度、陪護(hù)年限、月收入等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組陪護(hù)人員的一般資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組干預(yù)措施

1.2.1.1 人員培訓(xùn):由本研究負(fù)責(zé)人對(duì)研究團(tuán)隊(duì)的6名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以幻燈的形式向課題組成員講解老年疾病的特點(diǎn)、預(yù)防跌倒的重要性及預(yù)防措施、老年人如何預(yù)防嗆咳及誤吸、老年人的呼吸功能鍛煉、老年人的心理需求、老年人異常情況的觀察及處理等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行關(guān)于溝通技巧的培訓(xùn)，并且全部模擬訓(xùn)練，使課題組成員能夠熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容并能對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行講解，并運(yùn)用與陪護(hù)人員的咨詢和護(hù)理當(dāng)中。

1.2.1.2 護(hù)理干預(yù)步驟：在老年病患者住院期間對(duì)陪護(hù)人員采用多種形式進(jìn)行培訓(xùn)并及時(shí)反饋培訓(xùn)效果。①集中授課培訓(xùn)方式：在老年病患者住院期間，集中患者及陪護(hù)人員，由課題組成員分批分次以幻燈、視頻等影像資料的形式講解相關(guān)知識(shí)以及相應(yīng)的護(hù)理措施，在講解同時(shí)伴以情景模擬及小短劇等形式，讓患者、陪護(hù)人員易懂易學(xué)。②發(fā)放書面資料：將患者及陪護(hù)人員需注意的事項(xiàng)制作成宣教資料冊，發(fā)放給患者及陪護(hù)人員并對(duì)其講解其中內(nèi)容。③一對(duì)一進(jìn)行咨詢講解：課題組成員到患者床旁，以一對(duì)一的形式對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行講解相關(guān)注意事項(xiàng)并檢查掌握效果，采集建議及意見。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)措施：在老年病患者住院期間，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員不科學(xué)的護(hù)理方法會(huì)及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)，護(hù)理人員隨時(shí)為陪護(hù)人員進(jìn)行答疑解惑，陪護(hù)人員也可主動(dòng)聯(lián)系護(hù)理人員，以尋求相關(guān)問題的解決方案。

1.3 效果評(píng)價(jià) 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)老年患者及陪護(hù)人員進(jìn)行評(píng)，由課題組成員當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明問卷的填寫方式，讓被調(diào)查者獨(dú)立完成，當(dāng)場收回。各調(diào)查問卷均通過信效度的檢測。本課題共發(fā)放調(diào)查問卷456份，收回的有效問卷為456份，有效回收率為100%。問卷包括陪護(hù)人員滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表及患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查表。應(yīng)用SF-36(the MOS item short from health survey,SF-36)生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，該健康調(diào)查簡表包括多個(gè)條目，進(jìn)行8方面的健康概念及1項(xiàng)健康變化的測評(píng)。8方面的健康概念：(1)生理功能；(2)生理功能受限所致的角色受限；(3)身體疼痛；(4)總體健康感；(5)活力；(6)社會(huì)功能；(7)情感職能；(8)精神健康。另外還有一項(xiàng)為自感健康變化。評(píng)分方法參照美國第二版評(píng)分方法[3]。國內(nèi)也已有較多學(xué)者進(jìn)行了多次的翻譯及修訂，并進(jìn)行了信效度的檢測，多項(xiàng)研究證明該量表具有良好的信度及效度[4,5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陪護(hù)人員滿意度情況 試驗(yàn)組陪護(hù)人員滿意度調(diào)查顯示滿意120名，較滿意3名，不滿意5名，對(duì)照組滿意78名，較滿意12名，不滿意10名。見表2。

表2 2組陪護(hù)人員滿意程度比較 人

2.2 患者滿意度情況 試驗(yàn)組患者滿意度調(diào)查顯示滿意122例，較滿意5例，不滿意1例，對(duì)照組滿意74例，較滿意15例名，不滿意11例。見表3。

表3 2組患者滿意程度比較 例

2.3 并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組患者共128例，出現(xiàn)壓瘡1例，便秘3例，尿路感染1例，對(duì)照組患者共100例，出現(xiàn)壓瘡10例，肺部感染5例，便秘10例，尿路感染6例。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 陪護(hù)人員存在的必要性 患者由家庭、社會(huì)環(huán)境中來到陌生的病房環(huán)境，面對(duì)自身角色的轉(zhuǎn)換，很難做到完全的身心適應(yīng)，而對(duì)于老年患者來說，伴隨生理上的衰老，會(huì)有更多的心理需求，表現(xiàn)為獨(dú)立性下降、焦慮、恐懼、依賴性增強(qiáng)等，所以更加需要陪護(hù)人員[6]。由于年齡及疾病限制，老年患者的自理能力有限，常需要陪護(hù)人員照顧[7]。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，陪護(hù)人員已成為醫(yī)院不可缺少的一部分，陪護(hù)不僅為患者家屬提供了方便，也某種程度上解決了醫(yī)院護(hù)士不足的現(xiàn)象，減輕了臨床護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量，陪護(hù)人員能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化和心理狀況并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，能有效緩解患者緊張，恐懼，孤獨(dú)等不良情緒，給患者以極大心理安慰，有助于患者早日康復(fù)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式為單純生物學(xué)模式，隨著這種模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康與疾病的觀念也正在逐漸發(fā)生根本性的改變，自此，人類的健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的過程不僅受生物學(xué)因素的影響，并且還與心理社會(huì)因素有著密切的相關(guān)性。

3.2 陪護(hù)人員現(xiàn)狀 陪護(hù)人員在年齡、文化程度、耐心細(xì)致程度和對(duì)疾病護(hù)理常識(shí)方面表現(xiàn)的參差不齊，老年病患者大都身患多種疾病，需長期的進(jìn)行各種治療，還有的要終身服藥，因此，需要陪護(hù)人員掌握必要的日常護(hù)理知識(shí)，常見藥物的一些不良反應(yīng)以及一些突發(fā)情況的判斷及應(yīng)急處理，對(duì)患者康復(fù)能起到積極的作用[8,9]?；颊叩男睦硪蛩丶瓤梢猿蔀橹虏〉脑蛞部梢猿蔀橹委煹臈l件，并能夠提供預(yù)防疾病發(fā)生的依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)觀念的更新，患者對(duì)陪護(hù)人員的要求也越來越高。陪護(hù)人員不僅需要做好簡單的生活護(hù)理，同時(shí)需要具備一定的護(hù)理知識(shí)。陪護(hù)工作既是護(hù)理工作的組成部分，又是護(hù)士工作的延伸和補(bǔ)充。陪護(hù)人員的素質(zhì)和護(hù)理水平，與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)。

3.3 對(duì)陪護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)作用 對(duì)陪護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)作用包括(1)通過對(duì)一些疾病知識(shí)的健康宣教，讓陪護(hù)人員對(duì)老年病有個(gè)全方位的了解，讓陪護(hù)人員感覺到自身在患者康復(fù)中的起到的作用，能積極主動(dòng)監(jiān)督患者克服一些不良行為，自覺遵照執(zhí)行醫(yī)囑，促使患者早日康復(fù)。(2)對(duì)新入院患者的陪護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一宣教，對(duì)文化程度低，接受知識(shí)慢的陪護(hù)人員，要進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，讓其慢慢加深印象，把護(hù)理知識(shí)慢慢融入到陪護(hù)人員的腦海中。(3)采取多種形式對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教：比如采取問卷答題，日常詢問，日常交流等形式進(jìn)行宣教，讓護(hù)理干預(yù)始終貫穿于陪護(hù)人員的腦海中。

專業(yè)陪護(hù)的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物。隨著整體護(hù)理的開展以及一切以患者為中心的護(hù)理理念的深入，對(duì)護(hù)理方面的各項(xiàng)都工作提出了更高的要求，而陪護(hù)工作作為護(hù)理工作的組成部分，應(yīng)受到必要的重視，提高護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量來說至關(guān)重要[10]。

3.4 護(hù)理干預(yù)陪護(hù)人員后對(duì)老年患者生命質(zhì)量的影響 有研究表明護(hù)工是否經(jīng)過培訓(xùn)是影響老年患者滿意度的主要因素[11]。老年患者從心理上得到了滿足，降低了老年患者的自身寂寞、孤獨(dú)和恐懼感，對(duì)患者的治療和康復(fù)具有一定的積極作用[12]。減少了老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，消除了老年患者住院期間一些不規(guī)范的行為，減少一些意外情況的發(fā)生，老年患者生存質(zhì)量得到提高。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組老年患者的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)后的陪護(hù)人員對(duì)老年病患者生活質(zhì)量及康復(fù)具有一定的影響，為臨床干預(yù)提供了理論依據(jù)[13]。

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050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

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2017-03-10)