基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

盧冬梅

·護(hù)理研究·

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

盧冬梅

目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年1月至2016年1月COPD出院患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組58例，對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較2組生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 出院時(shí)，2組體重指數(shù)(BMI)、12項(xiàng)一般健康問卷(GHQ-12)與圣喬治呼吸問卷(SGRQ)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月，全部患者BMI指數(shù)明顯高于出院時(shí)，GHQ-12與SGRQ評(píng)分明顯低于出院時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組BMI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，GHQ-12與SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后6個(gè)月，觀察組再住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過明顯改善慢性阻塞性肺疾病出院患者營(yíng)養(yǎng)狀況與心理健康狀況，減少再住院次數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，最終提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；出院；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率與病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，COPD患者病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期合并氣喘、咳痰與咳嗽等不適，具有社會(huì)活動(dòng)減少、睡眠異常、心理障礙與營(yíng)養(yǎng)不良等護(hù)理問題[2]，COPD患者的生活質(zhì)量普遍低于健康人群。因此，對(duì)COPD出院患者實(shí)施有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。奧馬哈系統(tǒng)主要由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)與結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)共三部分組成，其中問題分類系統(tǒng)主要由健康相關(guān)行為領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域共四個(gè)領(lǐng)域組成，干預(yù)系統(tǒng)由4中干預(yù)方式及其75個(gè)干預(yù)方向組成，結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用Likert 5分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)按照認(rèn)知行為狀況(knowledge behavior status，KBS)對(duì)患者護(hù)理問題的改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3,4]。奧馬哈系統(tǒng)最早應(yīng)用于社區(qū)，后廣泛應(yīng)用于社區(qū)診所與健康照顧部門等機(jī)構(gòu)，現(xiàn)階段，奧馬哈系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間[5]。本文探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月COPD住院患者116例，男101例，女15例；年齡30～79歲，平均年齡(19.57±8.58)歲；病情嚴(yán)重程度[6]：中度19例，重度58例，極重度39例；居住狀況：與子女同居107例，獨(dú)居9例；吸煙狀況：已戒煙91例，仍吸煙10例，從未吸煙15例；經(jīng)濟(jì)收入狀況(家庭人均月收入)<1 000元19例，1 001～2 000元29例，2 001～5 000元50例，>5 001元18例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)13例，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)57例，公費(fèi)醫(yī)療45例，其他1例;婚姻狀況：已婚97例，未婚5例，離婚5例，喪偶9例;文化程度：小學(xué)33例，初中31例，高中35例，本科及其以上17例；患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組58例。2組患者性別比、年齡、病情嚴(yán)重程度、居住狀況、吸煙狀況、經(jīng)濟(jì)收入狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(stable chronic obstructive pulmonary disease，SCOPD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，全部患者均能自理日常生活活動(dòng)，自愿接受電話隨訪與家庭訪視，隨訪資料完整，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心臟功能障礙，肝腎功能障礙與支氣管哮喘，具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有肺切除術(shù)、肺移植術(shù)與肺減容術(shù)等手術(shù)史，具有肢體功能障礙與認(rèn)知功能障礙，隨訪期間脫落，患者及其家屬拒絕電話隨訪與家庭訪視，中途退出本研究試驗(yàn)，合并造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肌肉骨骼病與精神性疾病等患者。

1.4 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)出院指導(dǎo):(1)心理指導(dǎo)：耐心聽取患者的傾訴，給予必要的關(guān)心與支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過客觀分析現(xiàn)階段病情狀況，與患者分享成功病例，鼓勵(lì)照顧者積極參與，指導(dǎo)照顧者在日?；顒?dòng)期間鼓勵(lì)病人做力所能及的工作，提高自我管理功能，加強(qiáng)患者的自我價(jià)值，同時(shí)囑咐照顧者在照護(hù)期間給予必要的指導(dǎo)。(2)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格遵循少量多餐、少鹽少糖、低碳水化合物、高纖維與高蛋白飲食的原則，攝入適量維生素、礦物質(zhì)與脂肪，并囑咐患者多飲水。(3)氧療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持吸氧，且吸氧時(shí)間>15 h，吸氧濃度1～2 L/min。囑咐患者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、飯前與夜間吸氧為宜，對(duì)有明顯缺氧癥狀則應(yīng)于餐前或餐后實(shí)施吸氧療法。(4)康復(fù)指導(dǎo)：囑咐患者定期進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)、登梯與步行等。(5)腹式呼吸：囑咐患者取舒適體位，自我放松，吸氣期間應(yīng)囑咐放松腹部，確保腹部稍隆起為宜，呼氣期間收縮腹肌，確保腹部凹下為宜，根據(jù)需要采用雙手按壓腹部，促進(jìn)腹肌收縮。(6)縮唇呼吸：囑咐患者取臥位、立位或坐位，采用鼻吸氣，嘴唇呈魚嘴狀，確保氣體經(jīng)口緩緩呼出，縮唇大小以輕輕吹動(dòng)30 cm白紙為宜，吸氣與呼氣比為1∶2，每次5 min，每日訓(xùn)練3次。觀察組患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

表1 2組患者一般資料情況 n=58，例

1.5 觀察組護(hù)理方法

1.5.1 成立基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：自2013年6月由7名資深護(hù)理人員成立基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，其中1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)組織管理護(hù)理小組成員，并負(fù)責(zé)COPD出院患者健康宣教；由3名呼吸內(nèi)科研究生作為研究者，主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)與研究；由3名呼吸內(nèi)科主管護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施，每個(gè)小組負(fù)責(zé)10～12例患者的基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)。全部小組成員均經(jīng)為期6個(gè)月的慢性阻塞性肺疾病的基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)課程的培訓(xùn)，通過理論與實(shí)踐知識(shí)的考核，經(jīng)考核及格后上崗?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組成員共同負(fù)責(zé)COPD出院患者的隨訪工作，對(duì)COPD出院患者的康復(fù)、氧氣療法、藥物療法與飲食療法的依從性進(jìn)行定期隨訪與監(jiān)督，確?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施。

1.5.2 明確護(hù)理問題：COPD出院患者主要的健康相關(guān)行為領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域的護(hù)理問題。見圖1。

圖1 COPD出院患者的護(hù)理問題

1.5.3 制定基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案：出院時(shí)由研究者與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理問題的評(píng)定，主治醫(yī)師詳盡填寫患者的一般資料(包括性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、居住狀況、吸煙狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況、文化程度、身高與體重等)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，指導(dǎo)患者填寫12項(xiàng)一般健康問卷(GHQ-12)與圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，準(zhǔn)確評(píng)定心理健康狀況與生活質(zhì)量情況。明確COPD出院患者的健康需求，給予針對(duì)性的健康教育與健康指導(dǎo)，與出院當(dāng)天制定基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、自我松弛、上肢運(yùn)動(dòng)、登梯、步行與肺功能康復(fù)頻率與時(shí)間。6個(gè)月的隨訪，內(nèi)容包括出院后3、6、9、12、18、24、26周實(shí)施電話隨訪與家庭訪視，于出院時(shí)與末次隨訪期間采集BMI、GHQ-12與SGRQ等資料。同時(shí)，于末次隨訪期間統(tǒng)計(jì)再住院次數(shù)與住院費(fèi)用。

1.5.4 出院指導(dǎo)：出院前1周由研究者與責(zé)任護(hù)士對(duì)COPD出院患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理評(píng)估與健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，氧療指導(dǎo)，腹式呼吸與縮唇呼吸等，內(nèi)容同上。

1.5.5 電話隨訪：通過電話隨訪對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)定與健康指導(dǎo)，及時(shí)填寫電話隨訪記錄單，電話隨訪內(nèi)容包括健康相關(guān)行為、生理、社會(huì)心理與環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域。①健康相關(guān)行為：全面評(píng)定患者是否遵醫(yī)囑吸氧、縮唇呼吸、腹式呼吸與服藥，全面評(píng)定患者的飲食與睡眠狀況，通過健康宣教與指導(dǎo)輔助患者形成健康行為與良好的生活方式。②生理：全面評(píng)定COPD患者的臨床癥狀、體征，若出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診，遵醫(yī)囑采用抗菌藥物治療，指導(dǎo)患者正確有效咳痰咳嗽方法，告知患者自我監(jiān)測(cè)。全面評(píng)定患者是否出現(xiàn)胸悶、下肢水腫與感染等不適癥狀，若體溫>38.8℃持續(xù)48 h則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，若出現(xiàn)下肢水腫應(yīng)指導(dǎo)患者限水?dāng)z入量，指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)24 h尿量，必要時(shí)可通過電話熱線求助。同時(shí)，通過加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練以改善患者生理狀況，全面評(píng)定患者是否遵醫(yī)囑實(shí)施自我放松訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)、登梯與步行訓(xùn)練，對(duì)于配合程度較佳的患者應(yīng)給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)，若患者出現(xiàn)身體不適應(yīng)與忘記動(dòng)作等因素中途放棄訓(xùn)練則應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行技能跟進(jìn)、指導(dǎo)與教育，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。③社會(huì)心理：積極鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，全面評(píng)定心理狀況，若出現(xiàn)不良心理應(yīng)及時(shí)給予心理安慰與疏導(dǎo)。④環(huán)境：全面評(píng)定患者是否對(duì)家庭環(huán)境危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的健康問題，提出針對(duì)性護(hù)理方案，及時(shí)改善家庭環(huán)境，提高患者對(duì)護(hù)理方案的依從性。

1.5.6 家庭訪視：通過家庭訪視準(zhǔn)確評(píng)定家庭環(huán)境，種植花草與飼養(yǎng)寵物，避免家居結(jié)構(gòu)、設(shè)施無任何障礙物，維持室內(nèi)通風(fēng)，確保維持舒適的家居環(huán)境，囑咐患者及其家屬應(yīng)禁止吸煙，有助于促進(jìn)肺功能康復(fù)。通過現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)改善治療依從性，通過現(xiàn)場(chǎng)演示吸入器的使用方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力，提高治療依從性，準(zhǔn)確解答患者及其家屬的疑難問題，并給予心理支持干預(yù)。

1.5.7 護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)：嚴(yán)格按照KBS標(biāo)準(zhǔn)[8]，總分值0～15分，其中分值越高提示認(rèn)知行為狀況越佳。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 營(yíng)養(yǎng)狀況：采用BMI評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI是目前國(guó)際上常用于衡量機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，對(duì)于BMI 18.50～23.00 kg/m2評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)正常，BMI <18.50 kg/m2評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良，其中BMI 17.00～18.40 kg/m2評(píng)定為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI 16.00～16.90 kg/m2評(píng)定為中度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<16.00 kg/m2評(píng)定為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.6.2 心理健康狀況：參照GHQ-12標(biāo)準(zhǔn)[9]，主要用于社區(qū)人群與普通醫(yī)療患者心理健康狀況的評(píng)定，采用Likert 分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)分別評(píng)定0、1、2、3分，總分值36分，分值越低提示心理健康狀況越佳，其中總分值<13分提示為心理障礙陰性，總分值≥13分提示心理障礙陽性。經(jīng)檢驗(yàn)GHQ-12 量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各項(xiàng)目之間的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.65，各項(xiàng)目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.54，重測(cè)信度為0.74，揭示了GHQ-12量表具有良好的信效度。

1.6.3 生活質(zhì)量：參照SGRQ標(biāo)準(zhǔn)[10]，采用電話采訪、見面會(huì)談與自我答題等方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括臨床癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響共三個(gè)維度，總分值100分，其中0分為對(duì)生活完全無影響，100分為對(duì)生活極度影響，總分值越低提示生活質(zhì)量越佳。經(jīng)檢驗(yàn)SGRQ量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，上述三個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)各自為0.91，0.88，0.93，重測(cè)信度為0.95，上述三個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)各自為0.94，0.89，0.97。揭示了SGRQ量表具有良好的信效度。

1.6.4 住院情況：比較2組患者出院后6個(gè)月再住院次數(shù)與住院費(fèi)用的差異。

1.6.5 質(zhì)量控制：為保證統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性與完整性，由兩名嚴(yán)格培訓(xùn)的呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行被試者一般資料、隨訪資料的填寫與數(shù)據(jù)管理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行GHQ-12、SGRQ量表的填寫，量表評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.85，由2名固定的非臨床試驗(yàn)參與的資深護(hù)理人員錄入與核對(duì)數(shù)據(jù)，避免臨床實(shí)驗(yàn)參與者由于個(gè)人因素對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)而出現(xiàn)的偏倚，提高評(píng)價(jià)客觀性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 出院時(shí)，2組患者BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月，患者BMI明顯高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者BMI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BMI比較

組別出院時(shí)出院后6個(gè)月t值P值觀察組16．54±2．1520．15±3．067．351<0．01對(duì)照組16．61±2．0918．17±2．313．814<0．01t值0．1783．933P值0．059<0．01

2.2 2組患者心理健康狀況比較 出院時(shí)，2組患者GHQ-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月，患者GHQ-12評(píng)分明顯低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者GHQ-12評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GHQ-12評(píng)分比較 n=58，分

2.3 2組患者再住院次數(shù)與住院費(fèi)用比較 出院后6個(gè)月，觀察組患者再住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別再住院次數(shù)(次)住院費(fèi)用(萬元)觀察組0．51±0．312．01±0．41對(duì)照組1．21±0．442．68±0．62t值9．9056．865P值<0．01<0．01

2.4 2組患者生存質(zhì)量比較 出院時(shí)，2組患者SGRQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月，全部患者SGRQ評(píng)分明顯低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SGRQ評(píng)分比較 n=58，分

2.5 COPD出院患者的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 出院時(shí)與出院后6個(gè)月KBS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)改善COPD出院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性 COPD是消耗性疾患，常合并體質(zhì)量進(jìn)行性降低與不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，中國(guó)COPD出院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為60%左右[11]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD出院患者預(yù)后欠佳的主要危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道顯示，BMI與COPD具有緊密的關(guān)系，其中COPD患者BMI明顯低于健康人群，且BMI與COPD患者動(dòng)脈學(xué)氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)具有緊密的關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)出院指導(dǎo)患者比較，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善COPD出院患者營(yíng)養(yǎng)狀況中的效果更佳，揭示了基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善COPD出院患者營(yíng)養(yǎng)狀況中具有重要的意義。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是針對(duì)COPD出院患者實(shí)施的針對(duì)性延伸護(hù)理手段，延伸護(hù)理是指通過一系列護(hù)理對(duì)策以保證患者從醫(yī)院到家庭的連續(xù)與協(xié)作性護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容主要包括出院指導(dǎo)、電話隨訪與家庭訪視等。國(guó)內(nèi)外自1990年針對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)策，對(duì)器官移植、高危早產(chǎn)兒與慢性病人群實(shí)施早期隨訪，并取得較為滿意的效果[13]。營(yíng)養(yǎng)不良可能明顯降低COPD出院患者的呼吸機(jī)耐力與強(qiáng)度，從而嚴(yán)重影響肺功能與生活質(zhì)量?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)健康相關(guān)行為、生理、社會(huì)心理與環(huán)境共四個(gè)方面護(hù)理問題的評(píng)定，并實(shí)施針對(duì)性延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。同時(shí)，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與家庭康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督與健康宣教，提高依從性，最終明顯改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

表6 COPD出院患者的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 分

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)改善COPD出院患者心理健康狀況的重要性 COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，肺功能呈進(jìn)行性降低，臨床治療療效欠佳，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、自責(zé)與自卑等負(fù)面心理。同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，COPD是一種身心性疾患，不但承擔(dān)疾病帶來的痛苦折磨，而且具有不良心理因素對(duì)疾病預(yù)后的不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。部分問卷調(diào)查研究顯示，COPD患者的負(fù)面心理主要表現(xiàn)為恐懼、性格偏執(zhí)、對(duì)人際關(guān)系敏感、對(duì)周圍事物缺乏興趣、敵對(duì)、煩躁、焦慮、自責(zé)、沮喪與情緒低落等[15]。心理障礙是影響COPD出院患者生活質(zhì)量的主要因素之一，且與家庭收入、社會(huì)支持、年齡、病程等因素具有緊密的關(guān)系。同時(shí)，COPD炎性細(xì)胞通過加重氣道炎癥反應(yīng)程度，且炎性細(xì)胞因子通過影響腦內(nèi)情感支配去誘發(fā)焦慮與抑郁等心理，上述負(fù)面心理通過進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，從而降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善COPD出院患者心理健康狀況的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。究其原因：(1)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在評(píng)定COPD出院患者護(hù)理問題具有較好的指向性，通過反映COPD患者護(hù)理問題存在的共性，通過運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)健康相關(guān)行為領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域等護(hù)理問題進(jìn)行歸類與分析，有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握COPD出院患者出院后護(hù)理問題的發(fā)生規(guī)律，為建立優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供指導(dǎo)意義[16，17]。(2)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過電話隨訪與家庭方式以促進(jìn)對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施，避免負(fù)面心理對(duì)疾病的不良影響，從而促進(jìn)生活質(zhì)量。

3.3 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)改善COPD出院患者生活質(zhì)量的重要性 COPD出院患者的生活質(zhì)量普遍降低，且以活動(dòng)能力降低、心理障礙與社會(huì)功能降低為主。COPD急性加重期患者經(jīng)住院治療后得以癥狀緩解，但癥狀緩解后往往不能得到有效的延續(xù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)改善COPD出院患者SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)出院指導(dǎo)患者，SGRQ評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)定COPD患者生活質(zhì)量最為可行、靈敏與有效的評(píng)價(jià)手段[18]。揭示了基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善COPD出院患者生活質(zhì)量中具有重要的價(jià)值，究其原因：(1)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用期間不但重視患者的生理問題，而且更關(guān)注健康相關(guān)行為、環(huán)境與社會(huì)心理等領(lǐng)域的問題，整體關(guān)注身心與社會(huì)功能等方面，符合整體護(hù)理需求與優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用上更好體現(xiàn)COPD出院患者的護(hù)理問題，并有效改善護(hù)理結(jié)局。(2)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)作為整體護(hù)理的重要部分，并作為住院護(hù)理的延伸，確保患者在家庭康復(fù)期間獲得持續(xù)肺康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性與反復(fù)的健康宣教，從而改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。同時(shí)，護(hù)理人員在隨訪期間監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)患者正確完成出院肺康復(fù)的項(xiàng)目，從而緩解肺功能的降低，減少再住院次數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善COPD出院患者的生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過明顯改善慢性阻塞性肺疾病出院患者營(yíng)養(yǎng)狀況與心理健康狀況，減少再住院次數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，最終提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Kaushal M,Shah P S,Shah A D,et al.Chronic obstructive pulmonary disease and cardiac comorbidities:A cross-sectional study.Lung India Official Organ of Indian Chest Society,2016,33:404-409.

2 陳劭泱,林云琴,鄭錦輝,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,21:183-184.

3 衛(wèi)丹,劉沫,田園,等.國(guó)內(nèi)基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理研究現(xiàn)況分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32:863-867.

4 鄂緒,周郁秋,張慧,等.基于知識(shí)圖譜的奧馬哈系統(tǒng)英文文獻(xiàn)研究的熱點(diǎn)分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31:1035-1039.

5 李靜芝,張麗娟,由天輝,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31:1825-1828.

6 Brussekeizer M,Klatte M,Zuurtelgen M,et al.Comparing the 2007 and 2011 GOLD Classifications as Predictors of all-Cause Mortality and Morbidity in COPD.Copd Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2016,21:1-8.

7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,36:484-491.

8 章曉峰,高瑩,周文娟,等.以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者醫(yī)院——社區(qū)——體化隨訪模式的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31:449-452.

9 Hori D,Tsujiguchi H,Kambayashi Y,et al.The associations between lifestyles and mental health using the General Health Questionnaire 12-items are different dependently on age and sex:a population-based cross-sectional study in Kanazawa,Japan.Environmental Health & Preventive Medicine,2016,41:1-12.

10 Ferrer M.George’s Respiratory Questionnaire.Springer Netherlands,2014,30:6314-6317.

11 龐彩苓,厲兆春.耳穴壓豆法對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54:142-144.

12 黃曉梅,賀云鵬.中-重度慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、細(xì)胞因子水平及相關(guān)性研究.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7:64-66.

13 王丹,吳柳,張小馮,等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式應(yīng)用在COPD患者延續(xù)護(hù)理中的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22:156-159.

14 羅玲,范作娜,代紅.社區(qū)護(hù)士家庭訪視對(duì)COPD患者心理護(hù)理的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37:963-964.

15 王春娜,張冬,逯學(xué)梅.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14:190-191.

16 區(qū)燕云,梁霞英,陳燕玲.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)COPD老年患者康復(fù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2013,34:2767-2768.

17 Jeanette M,Olsen RN,Mary J,et al.Interpretation of Ecological Theory for Physical Activity with the Omaha System.Public Health Nursing,2016,32:619-624.

18 王麗東,周軍,魯菲菲,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的綜合評(píng)估及其生活質(zhì)量分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24:416-419.

19 于倩,林永忠,盧英,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)伴有焦慮/抑郁的COPD患者治療周期及費(fèi)用的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33:64-65.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.036

115003 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院內(nèi)科

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2526-05

2017-02-11)