急診院前、院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇效果分析

陳紅 張重陽(yáng) 徐俊祥

·論著·

急診院前、院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇效果分析

陳紅 張重陽(yáng) 徐俊祥

目的 分析院前與院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后存活率。方法 146例心臟驟?；颊吒鶕?jù)發(fā)生地點(diǎn)分為院前組(n=87)和院內(nèi)組(n=59)。2組均給予心肺復(fù)蘇治療，包括胸外心臟按壓、暢通呼吸道、電除顫等，比較2組復(fù)蘇總有效率、自助循環(huán)恢復(fù)情況、血壓、心肺復(fù)蘇各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后。結(jié)果 院前組、院內(nèi)組復(fù)蘇總有效率分別為11.49%、74.58%，院內(nèi)組復(fù)蘇總有效率較院前組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。院前組、院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)概率分別為13.79%、79.66%，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間分別為(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)概率較院前組顯著提高，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與院前組比較，院內(nèi)組SBP、DBP、存活率顯著升高，心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、開始除顫時(shí)間顯著縮短，乳酸濃度、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率明顯高于院前心臟驟停患者，與第一旁觀者的救治尤其相關(guān)，心肺復(fù)蘇越早，成功率越高。心肺復(fù)蘇術(shù)必須向普通群眾普及，以提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β省?/p>

心臟驟停；心肺復(fù)蘇；院前；院內(nèi)

心臟驟停是急診科常見急危重癥，該病是由于心臟射血功能突然停止引起機(jī)體各組織器官缺血、缺氧，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔散大等癥狀，具有起病急、致死率和致殘率高的特點(diǎn)，臨床救治難度大，約80%的患者死于室顫、室速等室性心律失常[1,2]。目前，心肺復(fù)蘇是臨床救治心臟驟停的關(guān)鍵措施，通過及時(shí)有效的胸外按壓、暢通呼吸道、除顫等一系列方式促使心臟恢復(fù)自助循環(huán)[3,4]。本研究對(duì)院前、院內(nèi)心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月來自秦皇島海港醫(yī)院急診科收治的心臟驟?；颊?46例，其中有92例患者有明確病史。146例患者中男101例，女45例；年齡28歲～87歲，平均56.32歲。根據(jù)心臟驟停發(fā)生地點(diǎn)分為2組，院前組87例，院內(nèi)組59例。院前組發(fā)生在家中53例，其他場(chǎng)所34例；實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間5～20 min，旁觀者第一時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇的有6例，其余81例均為旁觀者撥打120急救電話醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施的心肺復(fù)蘇術(shù)；心臟驟停原因：心血管疾病47例(心肌梗死、心力衰竭等)、腦血管疾病26例(腦梗死、腦出血等)、急性呼吸衰竭10例、急性中毒4例。院內(nèi)組實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間最短的為1 min，最長(zhǎng)的為3 min，均為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；有37例發(fā)生在急診室，其余22例發(fā)生在其他住院科室及就診科室以及醫(yī)院的樓道等其他場(chǎng)所；心臟驟停原因：心血管疾病33例(心肌梗死、心力衰竭等)、腦血管疾病18例(腦梗死、腦出血等)、急性呼吸衰竭6例、急性中毒2例。2組年齡、性別比、心臟驟停原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)醫(yī)院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者；③病例資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院患者；②病例資料不完整者；③嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；④精神疾病患者。

1.3 治療方法 判斷心臟驟停后立即行心肺復(fù)蘇術(shù)(2015心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn))，進(jìn)行有效的心臟胸外按壓(按壓頻率100～120次/min，按壓深度5～6 cm)，快速建立人工氣道，控制呼吸頻率8～10次/min，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電除顫，正確使用腎上腺素、多巴胺等復(fù)蘇藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①?gòu)?fù)蘇總有效率；②自助循環(huán)恢復(fù)情況；③血壓；④心肺復(fù)蘇各項(xiàng)指標(biāo)；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況；⑥預(yù)后。

1.5 心臟驟停判定標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)意識(shí)喪失，昏迷，瞳孔散大，臉色蒼白或紫紺， 呼吸微弱或停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖或心電監(jiān)護(hù)顯示室顫、室速或心室停搏動(dòng)。

1.6 心肺復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：經(jīng)搶救后，患者自主呼吸、心律恢復(fù)時(shí)間超過24 h，意識(shí)恢復(fù)，面色紅潤(rùn)，瞳孔出現(xiàn)對(duì)光反射，有眼球 活動(dòng)、手腳抽動(dòng)、睫毛反射、咳嗽、吞咽等生理反射；有效：經(jīng)搶救后，患者自主呼吸、心律恢復(fù)時(shí)間超過20 min但未能維持超過24 h；無效：經(jīng)搶救后，患者自主呼吸、心律未恢復(fù)。

1.7 存活判定標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇后心臟驟?；颊叽婊顣r(shí)間超過3個(gè)月，CPC分級(jí)為1～3級(jí)，未出現(xiàn)重度腦功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組復(fù)蘇總有效率比較 87例院前心臟驟停患者經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后搶救成功8例，有效2例，無效77例，總有效率為11.49%(10/87)，其中第一時(shí)間旁觀者開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者搶救成功的占4例；59例院內(nèi)心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后搶救成功35例，有效9例，無效15例，總有效率為74.58%(44/59)。院內(nèi)組復(fù)蘇總有效率較院前組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組復(fù)蘇總有效率比較 例

注：與院前組比較,*P<0.05

2.2 2組自助循環(huán)恢復(fù)情況比較 2組經(jīng)救治后均有不同程度好轉(zhuǎn)，院前組自助循環(huán)恢復(fù)12例，自助循環(huán)恢復(fù)概率為13.79%(12/87)，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為(8.60±1.03)min；院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)47例，自助循環(huán)恢復(fù)概率為79.66%(47/59)，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為(4.26±0.58)min。院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)概率較院前組顯著提高，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間較院前組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自助循環(huán)恢復(fù)情況比較

注：與院前組比較,*P<0.05

2.3 2組血壓比較 院前組SBP、DBP分別為(75.24±8.42)mm Hg、(50.87±6.58)mm Hg；院內(nèi)組SBP、DBP分別為(93.85±11.60)mm Hg、(63.96±9.54)mm Hg。院內(nèi)組SBP、DBP較院前組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組心肺復(fù)蘇各項(xiàng)指標(biāo)比較 院內(nèi)組心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、開始除顫時(shí)間較院前組顯著縮短，乳酸濃度較院前組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。院前組和院內(nèi)組心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、入ICU時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

組別SBPDBP院前組(n=87)75．24±8．4250．87±6．58院內(nèi)組(n=59)93．85±11．60?63．96±9．54?

注：與院前組比較,*P<0.05

組別心肺復(fù)蘇開始時(shí)間(min)心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間(min)開始除顫時(shí)間(min)入ICU時(shí)間(min)乳酸(mmol/L)院前組(n=87)25．09±3．5653．21±6．4322．79±3．565．45±0．7111．06±1．47院內(nèi)組(n=59)2．10±0．32?52．17±6．279．48±1．10?5．42±0．645．37±0．59?

注：與院前組比較,*P<0.05

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 院內(nèi)組呼吸衰竭、DIC、腦疝、腎衰等并發(fā)癥發(fā)生率較院前組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：與院前組比較,*P<0.05

2.6 2組預(yù)后比較 院內(nèi)組存活率較院前組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組預(yù)后比較

注：與院前組比較,*P<0.05

3 討論

心臟驟停是臨床上最為嚴(yán)重的急危重癥。心臟驟停后患者心、腦、肺、腎等全身各器官由于缺血、缺氧導(dǎo)致不可逆損壞，最終導(dǎo)致死亡。據(jù)報(bào)道，全球每年發(fā)生心臟驟停人數(shù)高達(dá)800～900萬人[6]，我國(guó)每年發(fā)生人數(shù)約為54.4萬人，且仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]。發(fā)達(dá)國(guó)家院前心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后生存率為6.5%～15.0%[8]，我國(guó)成功率不足1%，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大的差距。

心臟驟?；颊叩木戎畏置氡貭?zhēng)，心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟停患者的重要手段。全球心臟驟停患者人數(shù)中約80%的患者心臟驟停發(fā)生在院前，由于老百姓缺乏最基本的急救知識(shí)，院前缺乏必要、充足的搶救設(shè)備、藥物和緊急救治的手段，使得院前心臟驟停的患者搶救成功率大大降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于院內(nèi)，我國(guó)院前心肺復(fù)蘇成功率不足1%，而院內(nèi)復(fù)蘇成功率則為12%～24%[9]。在院前急救中，一般患者從被發(fā)現(xiàn)到急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，心臟驟停時(shí)間一般較長(zhǎng)，大多數(shù)超過4～6 min復(fù)蘇最佳時(shí)機(jī)，復(fù)蘇成功可能性極小，雖然急救人員大都能在10 min內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，但因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)缺少旁觀者或第一目擊者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，使得大部分心臟驟停的患者不能得到及時(shí)救治，因而錯(cuò)失了心臟驟停后4～6 min寶貴的復(fù)蘇的黃金時(shí)間。本組資料中僅有6例患者接受了旁觀者實(shí)施的心肺復(fù)蘇術(shù)，而這6例實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的患者搶救成功率大大提高，所以，院前旁觀的群眾是最直接的目擊者與參與者，只有他們掌握了急救知識(shí)，積極開展自救互救，才能為專業(yè)醫(yī)療人員提高搶救成功率打下良好的搶救基礎(chǔ)[10,11]，才能為心臟驟停患者贏取搶救時(shí)間，提高患者的復(fù)蘇率和存活率[12]。

心臟驟停是臨床上最危急的情況，常常突發(fā)難以預(yù)測(cè)，搶救成功的關(guān)鍵除與原發(fā)病的輕重程度有關(guān)外，還與開始復(fù)蘇的時(shí)間，能否在短時(shí)間內(nèi)獲得科學(xué)、有效地?fù)尵确椒ㄒ灿兄匾P(guān)系，及時(shí)有效的心臟按壓是搶救成功關(guān)鍵的一步，決定了大腦和心臟的缺氧缺血情況能否及時(shí)快速的得以解決，進(jìn)而直接影響到復(fù)蘇的成功率。2015版心肺復(fù)蘇指南尤其強(qiáng)調(diào)了心臟按壓的重要性。心跳停止后，血液停止流動(dòng)，應(yīng)用胸外心臟按壓壓迫胸骨和脊柱間的心臟而使心臟繼續(xù)泵血，經(jīng)過一段時(shí)間的心臟按壓后，血液才能在心臟及大血管內(nèi)開始循環(huán)，但維持的心排量不穩(wěn)定，說明外周的循環(huán)甚至微循環(huán)的情況與所測(cè)部位是不一樣的。因此向老百姓普及心肺復(fù)蘇的知識(shí)非常重要，讓第一旁觀者及時(shí)有效地進(jìn)行心臟按壓是非常必要的，正確識(shí)別心臟驟停，及時(shí)進(jìn)行心臟按壓，達(dá)到最佳時(shí)效性，提高自主循環(huán)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。而且徒手心臟按壓院外可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易學(xué)，能提高自主循環(huán)恢復(fù)及院前心肺復(fù)蘇成功率，在院前急救工作中發(fā)揮著重要作用。標(biāo)準(zhǔn)CPR在國(guó)際上一直備受推崇，使得院前、院內(nèi)心肺復(fù)蘇的成功率大大提高[13]。

本研究結(jié)果表明，院前組、院內(nèi)組復(fù)蘇總有效率分別為11.49%、74.58%，院內(nèi)組復(fù)蘇總有效率較院內(nèi)組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。院前組、院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)概率分別為13.79%、79.66%，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間分別為(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院內(nèi)組自助循環(huán)恢復(fù)概率較院內(nèi)組顯著提高，自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與院前組比較，院內(nèi)組SBP、DBP、存活率顯著升高，心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、開始除顫時(shí)間顯著縮短，乳酸濃度、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間越早，越能盡早促使患者自助循環(huán)恢復(fù)和腦、腎等重要臟器血液灌注恢復(fù)， 從而提高患者存活率。

目前院前心臟驟?；颊叩木戎喂ぷ魅源嬖诤艽蟮奶魬?zhàn)，要求急救工作者們?cè)谧龊帽韭毠ぷ鞯耐瑫r(shí)，需要向廣大群眾普及急救的基本知識(shí)和技能尤其重要，不斷探索適合我國(guó)院前的心肺復(fù)蘇模式，提高院前心臟驟?；颊邠尵瘸晒β剩炀雀嗷颊叩纳?。把“百姓生命更健康，百姓家庭更幸福”作為我們的誓言。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.019

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院急診科(陳紅);河北省秦皇島市第一醫(yī)院急診科(張重陽(yáng));河北省秦皇島市衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度中心(徐俊祥)

R 605.974

A

1002-7386(2017)16-2475-03

2017-03-12)