老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期應用五水頭孢唑林鈉的臨床效果與安全性評價

湯熠

·論著·

老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期應用五水頭孢唑林鈉的臨床效果與安全性評價

湯熠

目的 探討五水頭孢唑林鈉對老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性期患者的安全性和臨床療效。方法 對90例急性期老年COPD患者進行觀察，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用頭孢唑林鈉治療，觀察組采用五水頭孢唑林鈉治療。治療2周，觀察2組總有效率、血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)、C-反應蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平及不良反應。結果 觀察組和對照組總有效率、不良反應發(fā)生率分別為93.33%、4.44%，80.00%、13.33%，觀察組總有效率略高于對照組(P<0.05)，觀察組不良反應發(fā)生率比對照組略低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，2組患者SAA、CRP水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組炎性狀態(tài)改善效果較好(P<0.05)。結論 五水頭孢唑林鈉對急性期老年COPD患者的療效安全顯著，可以有效擴張氣道，降低炎性反應，安全性高，可以幫助老年患者順利度過急性期。

慢性阻塞性肺炎；急性期；五水頭孢唑林鈉；臨床療效；安全性

慢性阻塞性肺病(COPD)是一組臨床常見的慢性進行性肺部疾病，好發(fā)于老年人群，發(fā)病率極高，是引起老年患者死亡的一類主要疾病。主要與遺傳因素、長期吸煙、接觸化學物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染等因素有關，患者主要有氣短、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀[1]。肺部慢性進行變化會損傷呼吸道，導致肺泡通氣量不足，影響患者的正常換氣功能。容易引起呼吸衰竭、慢性心源性心臟病、睡眠呼吸障礙等嚴重并發(fā)癥，給老年患者心理、生理帶來了巨大的痛苦，容易引發(fā)心理疾病[2]。臨床主要采用氧療、吸痰、灌洗、藥物等方法治療，抗菌藥物在COPD患者的治療中具有重要作用[1]。老年患者呼吸功能減退、免疫力低下、耐藥性高，在抗菌藥物的選擇時要優(yōu)先選擇療效好、安全性高的藥物[3,4]。通過臨床長期治療研究發(fā)現(xiàn)，五水頭孢唑林鈉對COPD的療效顯著，其治療效果得到了肯定，患者的滿意度較高。本文就五水頭孢唑林鈉對老年COPD患者急性期的作用進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2015年7月至2016年7月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的90例急性期老年COPD患者作為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合《呼吸內(nèi)科學》中關于COPD的診斷標準[5]，經(jīng)實驗室檢查結合患者的癥狀體征明確診斷為急性期；(2)患者有咳嗽咯痰、呼吸困難、氣促等典型臨床癥狀；(3)患者年齡62～81歲；(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重意識障礙、器質(zhì)性臟器損傷患者；(2)惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病患者；(3)近期內(nèi)服用影響觀察結果的藥物或?qū)χ委熕幬镞^敏患者；(4)哺乳期女性患者、妊娠女性。其中男49例，女41例；年齡62.3～80.1歲，平均年齡(69.9±11.8)歲；病程0.5～12年，平均病程(6.0±1.7)年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用頭孢唑林鈉治療，注射用頭孢唑林鈉(悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))0.5～1.0 g/次,肌內(nèi)注射，2～4次/d。嚴重感染患者每天最大使用劑量不超過6 g，根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，治療2周。根據(jù)患者的實際情況積極治療原發(fā)疾病，做好并發(fā)癥防治措施。

1.2.2 觀察組:采用五水頭孢唑林鈉治療，注射用五水頭孢唑林鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司)0.5～1.0 g/次，2～4次/d，最大劑量為6 g/d，治療2周。治療期間，注意觀察患者的癥狀變化情況，治療結束后對患者進行血尿常規(guī)、影像學檢、肝腎功能檢查，并采集患者的病理學標本進行細菌學培養(yǎng)，有不良反應時及時通知醫(yī)生進行處理。

1.3 療效評價標準[5-7]顯效：臨床癥狀體征基本消失，X線胸片檢查炎癥面積消退70%以上，細菌學培養(yǎng)結果為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯減輕，X線胸片檢查炎癥面積消退30%～70%，部分患者細菌學培養(yǎng)結果為陰性；無效：相對于入院時患者的臨床癥狀體征無改善?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)及C-反應蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的測定 2組患者于入院后第1天清晨抽取肘靜脈血5 ml，檢測SAA、CRP水平。抽取的血樣以2 000 r/min離心15 min，留取血清-80℃保存。采用免疫比濁法，經(jīng)Prospec全自動蛋白儀(德國西門子公司生產(chǎn))分別測定SAA和CRP水平。所用SAA試劑盒和CRP試劑盒均由德國德靈生物試劑公司提供。

1.5 安全性評價 全程由課題組設專人記錄2組患者不良反應發(fā)生情況，包括失眠、頭暈、胃部不適、藥疹等，評價2組患者治療手段的安全性。

2 結果

2.1 2組患者基本資料比較 2組患者性別比、年齡、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者基線特征方面無偏性，是同質(zhì)的。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 n=45

2.2 療效等級比較 治療2周后，2組患者均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組顯效率(53.33%)明顯高于對照組(37.78%)，觀察組無效率(6.67%)明顯低于對照組(20.00%)，對照組總有效率明顯低于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)RIDIT檢驗，觀察組療效等級的平均秩次為0.746，對照組療效等級的平均秩次為0.619，2組療效等級差異有統(tǒng)計學意義(t=2.013,P=0.047)，RIDIT檢驗結果顯示觀察組療效等級明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者總有效率及療效等級比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者治療前后SAA、CRP水平比較 2組患者治療前SAA、CRP水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示治療前2組患者炎癥狀態(tài)基本相似；治療后2組SAA、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組炎癥狀態(tài)改善效果較好。見表3，圖1。

2.4 不良反應 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組和對照組不良反應分別為2例、6例，觀察組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

組別SAA治療前治療后CRP治療前治療后觀察組21．46±7．886．77±2．146．74±1．873．09±1．12對照組20．19±11．4516．35±3．176．45±1．954．78±1．35χ2值0．61316．7300．7456．463P值0．5420．0000．4580．000

圖1 2組患者治療前后SAA和CRP水平變化趨勢比較見表4。

3 討論

COPD主要與遺傳因素、吸煙、空氣污染、呼吸道感染、職業(yè)性粉塵、社會經(jīng)濟地位等因素有關，具有病情反復，病情綿長的特點[8]。急性期患者有嚴重的呼吸困難、劇烈咳嗽癥狀，患者不能正常睡眠，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。老年患者常合并有多種疾病，免疫力低，容易引發(fā)肺心病、高碳酸血癥、肺氣腫、精神癥狀等嚴重并發(fā)癥，增加了老年患者死亡的危險性。COPD是威脅老年人群生命安全的一種主要疾病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，引起了臨床對COPD的重視。所以，安全的、有效的治療措施在COPD治療中起著關鍵作用。

吸氧、藥物治療是臨床治療COPD的主要方法，常用的藥物有祛痰劑、平喘止咳藥、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、趨化因子抑制劑、抗生素等，種類繁多，適應癥各異，療效也有明顯差異[9]?？股卮嬖趪乐馗腥?、呼吸困難患者的治療中至關重要，頭孢唑林鈉為一代頭孢類廣譜抗生素，對β內(nèi)酰胺酶以外的G+具有強效抑制作用。通過抑制淋巴細胞的吞噬作用，減少呼吸道炎性因子的釋放，改善患者的呼吸功能。小劑量注射時吸收迅速，分布范圍廣，藥物濃度高，半衰期長，對細菌引起的多種感染性疾病都有很好的治療效果[10]。毒副作用小，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，患者僅有藥疹、胃部不適等癥狀。

五水頭孢唑林鈉是新型頭孢類抗生素，具備頭孢唑林鈉的基本特征，療效更為突出[11,12]。對主要成分進行了改進，提高了其成分的穩(wěn)定性和療效的安全性。五水頭孢唑林鈉具備穩(wěn)定的螯合結構，具有較高的澄明度，含硫基團不易降解，對運輸、儲存的要求有所降低，便于管理，延長了保質(zhì)期[13-15]。在臨床應用中的效果較頭孢唑林鈉更明顯、更安全。觀察組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(80.00%)。五水頭孢唑林鈉常見不良反應為過敏反應，一般均為一過性，調(diào)整藥量即可[6]。在使用前應對患者進行藥敏測試、細菌學培養(yǎng)，對含有β內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌患者聯(lián)合其他抗生素治療，趨利避害，優(yōu)化治療效果。

SAA和CRP水平變化可以直接反映患者機體的免疫水平及炎癥狀況[16]。二者治療前水平基本一致，經(jīng)過治療2周后，2組SAA和CRP水平出現(xiàn)差別，觀察組患者SAA和CRP水平變化幅度均明顯高于對照組，提示五水頭孢唑林鈉在控制老年COPD患者機體炎性水平方面效果優(yōu)于常規(guī)頭孢唑林鈉的療效。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉在急性期COPD的療效安全可靠，不良反應少，老年患者的耐藥性低，使用安全。可以迅速改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，幫助患者順利渡過急性期，抑制炎性因子，改善患者的預后，值得急性期老年COPD患者推廣使用。

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Clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute period

TANGYi.

EmergencyDepartment,ChongmingBranchofXinhuaHospital,Shanghai202150,China

Objective To investigate and evaluate the clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at acute period.Methods Ninety elderly patients with acute COPD who were admitted and treated in our hospital in the last one year were randomly divided into control group and observation group according to random digits table, with 45 patients in each group. The patients in control group were treated by cefazolin sodium,however,the patients in observation group were treated by cefazolin sodium pentahydrate,with a treatment course of 2 weeks for both groups.After treatment the total effective rate,serum levels of amyloid A (serum amyloid A,SAA),C- reactive protein (CRP) and adverse reactions were observed and comapred between two groups. Results The total effective rate and incidence rate of adverse reactions in observation group and control group were 93.33%,4.44% vs 80.00%, 13.33%, and the total effective rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05), however, the incidence rate of adverse reactions in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Before treatment there were no significant differences in the levels of SAA and CRP between two groups (P>0.05),however, after treatment the improvement degree of inflammation status in observation group was superior to that in control group (P<0.05).Conclusion The cefazolin sodium pentahydrate is effective and safe in treatment of acute COPD in elderly patients,which can effectively dilate the airway and reduce inflammation reaction,with higher safety,thus, which can help the elderly patients to live through the acute phase smoothly.

chronic obstructive pneumonia; acute phase; cefazolin sodium pentahydrate for injection; clinical efficacy; safety

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.002

202150 上海新華醫(yī)院崇明分院急診科

R 563

A

1002-7386(2017)16-2410-04

2017-04-05)