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    全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

    2017-07-31 17:35:13程家坦
    淮海醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:假體股骨頸置換術(shù)

    程家坦

    ·臨床經(jīng)驗·

    全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

    程家坦

    目的:比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HHR)治療老年股骨頸骨折(SFF)的臨床療效。方法:將68例老年股骨頸骨折(SFF)患者隨機分為觀察組和對照組,每組34例,其中觀察組予THR治療,對照組采取HHR治療,隨訪1年,比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率以及Harris評分優(yōu)良率之間的差異。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者疼痛率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,同時Harris評分優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年SFF患者快速恢復髖關(guān)節(jié)功能,具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點,但應根據(jù)老年患者身體情況合理選擇手術(shù)方式。

    股骨頸骨折; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 老年人

    股骨頸骨折(femoralneck fracture)是老年人常見的下肢骨折,骨質(zhì)疏松是發(fā)病的重要危險因素。隨著人口老齡化趨勢日益加重,老年人群股骨頸骨折發(fā)病率不降反升。股骨頸的特殊血供系統(tǒng)決定了其一旦發(fā)生骨折,有很大機率出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合以及股骨頭壞死,而這一情況在老年人群中更是高達25%左右[1]。當前,老年股骨頸骨折(senile femoralneck fracture,SFF)常用治療手段有手術(shù)內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù),而前者因并發(fā)癥多、預后較差等局限性,難以在臨床上廣泛開展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也成為治療老年股骨頸骨折的主要方法[2]。本資料通過對68例老年患者實施不同方式的髖關(guān)節(jié)置換術(shù),旨在比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(half hip replacement,HHR)的療效差異,為臨床手術(shù)方式的選擇提供一定參考,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2013年5月-2015年8 月我院收治SFF患者68例,其中男37例,女31例,年齡60~72歲,中位年齡65歲。其中跌倒傷導致骨折者43例,車禍傷者14例,高處墜落傷6例,其他外傷者5例。所有患者均經(jīng)影像學檢查明確診斷為股骨頸骨折,并排除:合并嚴重心肺、肝腎功能障礙,伴有明顯凝血功能異常等手術(shù)禁忌證的患者。骨折移位Garden分型:Garden Ⅲ型42例,Garden Ⅳ型26例。骨折部位分型:股骨頭下型32例,經(jīng)股骨頸骨折者17例,基底型骨折者19例。本組患者中57例合并有高血壓、冠心病、腦梗塞及慢性支氣管炎等慢性疾病,合并2種及2種以上疾病者23例。按照隨機化原則將68例患者分為觀察組和對照組2組,每組34例。其中,觀察組男20例,女14例,年齡60~71歲,中位年齡66歲;對照組男17例,女21例,年齡60~71歲,中位年齡65歲。2組患者性別、年齡、骨折部位、Garden分型以及合并癥情況無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方式 完善術(shù)前檢查,糾正貧血、低蛋白血癥以及高血糖狀態(tài)等異常,調(diào)整至最佳手術(shù)狀態(tài)。術(shù)前24 h及手術(shù)中應用抗生素預防性抗感染治療。術(shù)中患者取仰臥位,行持續(xù)硬膜外麻醉。采用改良Hardinge切口,逐層切開、分離組織,暴露髖關(guān)節(jié),T型切開關(guān)節(jié)囊,顯露股骨頸,切斷髖臼韌帶,取出骨折移位的股骨頸斷端,用電鋸在斷端1.5 cm處截骨。觀察組34例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):磨銼髖臼除去臼軟骨, 固定臼杯假體(外展45°,前傾15°),股骨擴髓,置入合適的股骨柄假體,活動髖關(guān)節(jié)無障礙后,沖洗關(guān)節(jié)腔,負壓引流,逐層縫合切口[3]。對照組34例患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù):股骨擴髓,置入合適的股骨柄假體,選擇直徑合適的股骨頭假體。假體置入妥當后,負壓引流,逐層縫合切口。2組患者術(shù)后安返病房,患者取平臥、仰臥位,保持髖關(guān)節(jié)處于持續(xù)外展中立位。術(shù)后預防性應用抗生素抗感染治療,并于3 d內(nèi)停藥。觀察引流出液體的量和性狀,2 d內(nèi)可拔除引流管;口服小劑量阿司匹林預防下肢深靜脈血栓形成,1周內(nèi)可停藥;術(shù)后3 d可進行適當功能鍛煉,早期以下肢肌肉被動收縮為主,4周后可進行下肢負重鍛煉。

    1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率情況的差異。同時對患者隨訪,隨訪周期為1年,隨訪末期行Harris評分系統(tǒng)[4]評估髖關(guān)節(jié)功能恢復情況,比較2組患者總優(yōu)良率的差異。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者疼痛率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察組中1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,1例臀部皮膚褥瘡,并發(fā)癥發(fā)生率5.89%;對照組出現(xiàn)股骨頭脫位5例,3例髖臼軟骨磨損,并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。見表1。

    表1 2組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標比較

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    2.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較 隨訪1年后,Harris評分系統(tǒng)評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況,結(jié)果顯示,觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.905,P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者Harris評分比較

    3 討論

    股骨頸骨折在老年人群中發(fā)病率遠高于中青年,這與年齡、基礎(chǔ)代謝率以及糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥有著密切的關(guān)系,而且骨折后容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頸壞死等繼發(fā)病變。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于肢體功能快速恢復,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低,是治療老年股骨頸骨折的可靠辦法,已經(jīng)得到廣泛認可。但是,當前對于選擇THR還是HHR仍存在一定爭議。

    首先,HHR手術(shù)操作簡單,手術(shù)耗時和術(shù)中出血量相對較低,但是術(shù)后容易出現(xiàn)假體松動、軟骨磨損以及股骨頭中心性脫位,遠期療效不佳[5]。因此,多數(shù)學者認為HHR適用于高齡、活動量少以及體質(zhì)較差、對手術(shù)耐受程度低的患者。而THR使用的髖臼假體,阻斷了股骨頭與髖臼之間的摩擦損傷,有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復。韋文燦等[6]研究顯示,SFF患者行THR髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率達94.3%,高于HHR。周海洋等[7]的研究指出,THR5年內(nèi)再手術(shù)率為6%,而HHR再手術(shù)率高達18%,而多數(shù)老年患者身體機能減退,難以承受二次手術(shù)。在本研究中,HHR的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量少于THR,但是THR組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%,髖關(guān)節(jié)功能恢復時間為(8.5±2.2)d,隨訪1年Harris評分優(yōu)良率91.18%,這些指標均明顯優(yōu)于HHR的患者。

    眾多研究結(jié)果顯示,當老年患者一般情況尚可,能夠耐受手術(shù)時,應盡量選擇THR治療,有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復,而且降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有持久有效的優(yōu)點。高齡患者合并多種慢性疾病,身體機能不佳時,也可以選擇HHR治療,能有效避免患者長期臥床,對提高生存質(zhì)量很有幫助。因此,在臨床上,應根據(jù)老年患者身體情況合理選擇手術(shù)方式,提高手術(shù)的安全性和有效性。

    [1] 張東亮,劉軍,田崢巍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J].當代醫(yī)學, 2012,18(2):45.

    [2] 張永濤,祝海炳,武理國.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2015,53(32):80.-83 [3] 劉振.用兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):22-23.

    [4] 姚慶強,王黎明,桂鑒超.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(10):808-810.

    [5] 劉冰.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(15):140-142.

    [6] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):68-69.

    [7] 周海洋,陳猛,許薇.不同手術(shù)方式治療老年性股骨頸骨折療效對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(10):1419-1421.

    安徽省阜陽市骨科醫(yī)院 骨科,236000

    程家坦(1974-),男,主治醫(yī)師,大學。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.024

    R 683.42

    A

    1008-7044(2017)04-0439-02

    2016-10-30)

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