混合糖電解質(zhì)與葡萄糖對全腸外營養(yǎng)液臨床配制穩(wěn)定性的影響

黃飛飛

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

混合糖電解質(zhì)與葡萄糖對全腸外營養(yǎng)液臨床配制穩(wěn)定性的影響

黃飛飛

目的：探討葡萄糖與混合糖電解質(zhì)對臨床營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性的影響。方法：分別將葡萄糖與混合糖電解質(zhì)加入相同配方、含量的全腸外營養(yǎng)液中，觀察不同時(shí)間段營養(yǎng)液pH值、不同電解質(zhì)含量變化以及溶液中脂肪乳微粒變化情況。結(jié)果：1 d內(nèi)2組pH值、電解質(zhì)均穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，葡萄糖組較混合糖電解質(zhì)組pH值低、電解質(zhì)含量低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；葡萄糖組經(jīng)過24 h的放置，脂乳粒徑未超過10 μm，混合糖電解質(zhì)組10 h內(nèi)分布均勻，放置1 d后出現(xiàn)大于10 μm的脂乳微粒。結(jié)論:葡萄糖溶液對營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性影響不大，而混合糖電解質(zhì)為避免出現(xiàn)顆粒聚集應(yīng)在配置10 h內(nèi)使用，且同時(shí)注意混合糖電解質(zhì)加入量，避免造成pH值過高。

葡萄糖； 混合糖電解質(zhì)； 全腸外營養(yǎng)液； 穩(wěn)定性

全腸外營養(yǎng)多是通過靜脈輸注方式對一些無法正常通過飲食獲得營養(yǎng)患者，輸送機(jī)體所需的微量元素、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)營養(yǎng)液不僅有營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)還包含一些藥物，以促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。近些年由于其能有效增加患者抵抗力、促進(jìn)患者康復(fù)得到臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)為更好滿足患者營養(yǎng)需求，有學(xué)者提出可將營養(yǎng)液中葡萄糖溶液替換成混合糖電解質(zhì)，但由于混合糖電解質(zhì)中成分較多，臨床對于全腸外營養(yǎng)液的安全性以及穩(wěn)定性變得尤為重視[2]。為保證營養(yǎng)液的有效性、安全性，本資料研究不同時(shí)間段葡萄糖與混合糖電解質(zhì)對臨床營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 藥品與儀器 本資料所用儀器有：PH計(jì)(PHS-6210型 成都瑞馳分析控制儀器有限公司)，光學(xué)顯微鏡(CX23型 日本奧林巴斯公司)，以及全自動(dòng)生化分析儀(7600 型 日本日立公司)；藥品：10%葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H51020633 產(chǎn)品規(guī)格：250 mL：25 g 四川科倫藥業(yè)股份有限公司)；復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)(國藥準(zhǔn)字H20066334 商品名稱：樂凡命 產(chǎn)品規(guī)格：500 mL 必康制藥江蘇有限公司)；10%氯化鉀注射液(國藥準(zhǔn)字H61022042 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g 陜西德?？抵扑幱邢薰?；10%氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H43021110 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g 湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司)；多種微量元素注射液(Ⅱ)(國藥準(zhǔn)字H32023907 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:1 g 江蘇華瑞制藥有限公司)；混合糖電解質(zhì)注射液(國藥準(zhǔn)字H20061073 商品名稱：新海能 產(chǎn)品規(guī)格:500 mL 江蘇正大豐海制藥有限公司)；25%硫酸鎂注射液(國藥準(zhǔn)字H32024805 產(chǎn)品規(guī)格：10 mL:2.5 g 揚(yáng)州中寶制藥有限公司)。

1.2 方法 將多種微量元素注射液(Ⅱ)、復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)、10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂注射液等溶液混合配置成10份等量全腸外營養(yǎng)液，后將10%葡萄糖注射液、混合糖電解質(zhì)注射液隨機(jī)分別加入10份全腸外營養(yǎng)液中，每個(gè)5份，混合均勻后觀察0 h,2 h,4 h, 6 h,12 h,18 h,1 d后脂肪乳微粒、pH值以及電解質(zhì)含量變化，每組值測量5次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 對加入葡萄糖或混合糖電解質(zhì)的營養(yǎng)液穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，判斷依據(jù)：通過對放置0 h,2 h,4 h, 6 h,12 h,18 h,1 d后營養(yǎng)液pH值變化情況，Na+，K+，Cl-，Mg2+不同電解質(zhì)含量變化以及溶液中脂肪乳微粒變化情況進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)液不同時(shí)間段pH值變化 1 d內(nèi)各時(shí)間段營養(yǎng)液pH值均穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，葡萄糖組較混合糖電解質(zhì)組pH值低，P<0.05。見表1。

2.2 2組脂肪乳微粒變化情況 葡萄糖組經(jīng)過24 h的放置，脂乳粒徑有增大但未超過10 μm，混合糖電解質(zhì)組10 h內(nèi)分布均勻，放置1 d后出現(xiàn)大于10 μm的脂乳微粒。

2.3 2組營養(yǎng)液不同時(shí)間段電解質(zhì)含量比較 1 d內(nèi)各組電解質(zhì)均出現(xiàn)一定變化，且葡萄糖組較混合糖電解質(zhì)組電解質(zhì)含量低，P<0.05。見表2。

表1 2組營養(yǎng)液不同時(shí)間段pH值情況 (n=5)

表2 2組營養(yǎng)液不同時(shí)間段兩組電解質(zhì)含量變化(n=5，mmol/L)

3 討論

全腸外營養(yǎng)液配制的穩(wěn)定性不僅對疾病治療產(chǎn)生影響，同時(shí)對患者用藥安全有著重要意義，本次我院臨床觀察葡萄糖與混合糖電解質(zhì)對臨床營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性的影響，發(fā)現(xiàn)1 d內(nèi)2組電解質(zhì)均出現(xiàn)一定變化，且混合糖電解質(zhì)組較葡萄糖組電解質(zhì)含量高(P<0.05)。我們推測這是由于混合糖電解質(zhì)溶液中電解質(zhì)成分較多造成，但仍符合靜脈營養(yǎng)液對滲透壓的安全要求，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)若營養(yǎng)液中電解質(zhì)濃度過高會影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性。電解質(zhì)有很強(qiáng)吸引水分子的能力，可使?fàn)I養(yǎng)液中膠粒表面因水化膜脫水造成微粒間的聚合引發(fā)營養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀，同時(shí)若電解質(zhì)濃度過高會使鈣、鎂、鐵、鋅等離子發(fā)生沉淀[3]。同時(shí)有研究表明營養(yǎng)液中電解質(zhì)濃度會影響溶液滲透壓，若電解質(zhì)濃度過高會導(dǎo)致溶液高滲透壓，從而造成人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此臨床營養(yǎng)液中電解質(zhì)濃度不易過高[4]。除了電解質(zhì)濃度，pH值也是影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，本次研究發(fā)現(xiàn)兩組營養(yǎng)液1 d內(nèi)pH值均穩(wěn)定在5.5～6.1之間，而混合糖電解質(zhì)組pH值雖大于葡萄糖組，但仍在正常范圍內(nèi)。pH值是決定脂肪乳穩(wěn)定性的關(guān)鍵，靜脈營養(yǎng)液pH值低于5.0，其穩(wěn)定性喪失易導(dǎo)致大分子溶質(zhì)沉積，從而引發(fā)血栓，而pH值高于6.6則易產(chǎn)生大量磷酸鈣沉淀[5]。

同時(shí)我們對2組營養(yǎng)液1 d內(nèi)脂肪乳微粒變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)葡萄糖組經(jīng)過24 h的放置，脂乳粒徑有增大但未超過10 μm，混合糖電解質(zhì)組10 h內(nèi)分布均勻，放置1 d后出現(xiàn)大于10 μm的脂乳微粒，顆粒出現(xiàn)聚集。這可能與混合糖電解質(zhì)溶液中含有大量電解質(zhì)，而Ca2+,Na+,K+,Mg2+會與脂肪乳顆粒表面帶負(fù)電的磷脂結(jié)合，從而使其穩(wěn)定性發(fā)生改變造成微粒大小發(fā)生改變。由于人類毛細(xì)血管微小，其內(nèi)徑在6～ 8 μm之間，若靜脈輸入液中直徑>10 μm以上的微粒過多，血管堵塞幾率會增加，有引發(fā)血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)，因此臨床在靜脈輸液中脂肪乳微粒應(yīng)在10 μm 以下[6]。本次觀察發(fā)現(xiàn)混合糖電解質(zhì)組24 h后顆粒出現(xiàn)聚集，而10 h內(nèi)分布均勻，因此臨床在使用混合糖電解質(zhì)溶液時(shí)，營養(yǎng)液應(yīng)在10 h內(nèi)使用，避免引發(fā)血栓。

綜上所述，葡萄糖溶液對營養(yǎng)液配制穩(wěn)定性影響不大，而混合糖電解質(zhì)為避免出現(xiàn)顆粒聚集應(yīng)在配置10 h內(nèi)使用，且同時(shí)注意混合糖電解質(zhì)加入量，避免造成pH值過高。

[1] 盧火木,杜芳瓊,趙秋玲.全腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)的配制安全與防范對策[J].海峽藥學(xué),2012,24(7):211-212.

[2] 劉韜,林子超,陳倩超，等.混合糖電解質(zhì)在全腸外營養(yǎng)液中的穩(wěn)定性評價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(21):1828-1832.

[3] 李榮輝,譚鴻毅,楊雙，等.復(fù)方氨基酸(19)注射液配制的全靜脈營養(yǎng)液穩(wěn)定性研究及臨床應(yīng)用[J].中南藥學(xué),2012,10(3):168-171.

[4] 喬林霞,王華,袁玉峰，等.蔗糖鐵及右旋糖酐鐵對兒科靜脈營養(yǎng)液中脂肪乳劑穩(wěn)定性的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(4):213-217.

[5] 徐紅梅.電解質(zhì)和pH值對全腸道外營養(yǎng)液(TPN)穩(wěn)定性的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(31):44-45.

[6] 韓華中，楊俊.含不同類型脂肪乳劑腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性及影響因素[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(4):245-248.

南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南通 226600

黃飛飛(1987-)，女，藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.021

R 459.3

A

1008-7044(2017)04-0433-02

2016-10-21)