血漿D-二聚體水平檢測在加重期肺心病患者診斷中的臨床價(jià)值

尤亞輝

·論著·

血漿D-二聚體水平檢測在加重期肺心病患者診斷中的臨床價(jià)值

尤亞輝

目的：探討血漿D-二聚體(DDR)水平檢測在加重期肺心病患者診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇某院確診的40例加重期肺心病患者作為觀察組，另選同期我院40例體檢健康者為對照組。所有研究對象于晨間空腹時(shí)取4 mL靜脈血進(jìn)行檢測，比較2組血漿D-二聚體水平及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組PaO2水平、pH值均低于對照組，而PaCO2水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組血漿DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加重期肺心病患者診斷時(shí)采用血漿D-二聚體水平檢測具有重要意義，且操作簡單、快捷，具有極高的臨床診斷價(jià)值。

肺心病； 血漿D-二聚體； 加重期； 診斷

肺心病臨床上又稱為慢性肺源性心臟病，是因肺組織、肺動(dòng)脈血管等慢性疾病造成的肺組織功能異常，造成肺動(dòng)脈壓力增高，增加肺血管阻力，致使右心肥大或伴有衰竭的心臟病[1]。其臨床發(fā)病率極高，特別是吸煙群體占較大比例，且發(fā)病率日益升高，對患者的健康及生活均造成極大的困擾[2]。血漿D-二聚體是由纖維蛋白的單體通過活化因子XⅢ產(chǎn)生交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解而形成的特異性標(biāo)志物，正常人體中的含量極少，但其含量會(huì)隨著微血栓造成的諸多病癥而上升[3-4]。本資料旨在探討血漿D-二聚體水平檢測在加重期肺心病患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年1月期間于我院確診的40例加重期肺心病患者作為觀察組，另選同期我院40例體檢健康者為對照組。觀察組患者男23例，女17例；年齡46～78歲，平均年齡(65.81±5.68)歲。對照組患者男22例，女18例；年齡47～77歲，平均年齡(66.27±6.36)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察組經(jīng)胸片、心電圖及血?dú)夥治鰴z查確診為加重期肺心病。(2)觀察組近72 h內(nèi)咳嗽、氣短、喘息等癥狀明顯加重，未并發(fā)其他嚴(yán)重的臟器類疾病。(3)所有受檢者均具有較好的依從性，且受檢者及其家屬均知情并自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近期出現(xiàn)心、肺臟器疾病者。(2)精神狀態(tài)異常，無法進(jìn)行正常溝通。(3)意識障礙者。(4)合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。(5)2周內(nèi)服用過阿司匹林等抗凝藥物者。

1.4 方法 所有研究對象于晨間空腹時(shí)取4 mL靜脈血，使用3.8%的枸櫞酸鈉抗凝。采用膠乳比濁法檢測血漿D-二聚體水平，運(yùn)用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行分析，儀器型號為日本希森美康CA-1500，試劑為上海太陽生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。采用ELISA法檢測Ⅷ：Ag水平，采用KPTT法檢測Ⅷ：C水平，2個(gè)試劑盒均為上海妙通生物公司產(chǎn)品。檢測過程中所有操作均需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的血漿D-二聚體水平及血?dú)庵笜?biāo)。血?dú)庵笜?biāo)包括：氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，以及pH值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與對照組比較，觀察組PaO2水平，pH值均較低，而PaCO2水平較高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 2組患者血漿D-二聚體水平比較 對照組血漿DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均低于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血漿D-二聚體水平比較

2.3 觀察組DDR水平檢測結(jié)果 檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例患者中，肺栓塞患者有6例，所占比例為15.00%。

3 討論

血漿D-二聚體是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體呈高凝狀態(tài)或形成微血栓時(shí)其濃度水平則會(huì)升高[5]。纖維蛋白溶解系統(tǒng)為人體最重要的抗凝系統(tǒng)，正常的生理狀態(tài)下會(huì)保持凝血系統(tǒng)與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡，血液可正常流動(dòng)，保證纖維蛋白的形成與清除，若此平衡遭到病理等因素破壞時(shí)，會(huì)激活患者的凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白凝聚，增強(qiáng)血管內(nèi)凝血傾向，血漿D-二聚體水平則會(huì)隨之升高[6]。加重期肺心病患者因缺氧及感染等諸多因素造成血液高凝，進(jìn)而形成肺小動(dòng)脈血栓。詹麗璇等[7]學(xué)者在其研究中表明，加重期肺心病患者產(chǎn)生血栓的重要性因素為纖溶系統(tǒng)活化進(jìn)而增加血液高凝狀態(tài)。

據(jù)相關(guān)研究顯示，血漿D-二聚體水平檢測可反映出加重期肺心病患者的臨床癥狀[8]。本資料通過對加重期肺心病患者的血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者PaO2水平，pH值均較低，而PaCO2水平較高。表明加重期肺心病患者的血?dú)庵笜?biāo)明顯處于異常水平，與童亞玲等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致。本資料結(jié)果還顯示，對照組血漿DDR，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均顯著低于觀察組患者。由此可見，加重期肺心病患者血漿D-二聚體水平，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平均會(huì)顯著上升，Ⅷ：Ag水平及Ⅷ：C水平為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中的重要組成部分，此水平的上升可能與加重期肺心病患者的低氧血癥或高碳酸血癥有關(guān)[10]。血漿D-二聚體水平的升高則是因?yàn)榧又仄诜涡牟』颊咛幱谌毖鯛顟B(tài)下從而激活了凝血系統(tǒng)，增加纖維蛋白含量，使纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)亢進(jìn)，進(jìn)而增高了血漿D-二聚體水平。本資料檢測血漿D-二聚體水平時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有6例加重期肺心病患者為肺栓塞，后經(jīng)排查確診，由此可見，DDR檢測對于肺栓塞診斷也具有積極作用。加重期肺心病患者進(jìn)行血漿D-二聚體水平檢測能有效判斷有無肺小動(dòng)脈的血栓形成及患者的病情程度。

綜上所述，加重期肺心病患者診斷時(shí)采用血漿D-二聚體水平檢測具有重要意義，且操作簡單、快捷，具有極高的臨床診斷價(jià)值。

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Clinical value of plasma D-dimer level detection in diagnosis of exacerbation of cor pulmonale

YOU Ya-hui.

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Mengjin County, Henan 471100, China)

Objective:To investigate the value of plasma D-dimer (DDR) level detection in diagnosis of exacerbation of cor pulmonale.Methods:40 cases of patients with exacerbation of cor pulmonale in our hospital were selected as an observation group and another 40 cases of healthy subjects as a control group.4 ml of venous blood of all the research objects were tested. The two groups were compared in terms of plasma D-dimer level and blood gas index.Results:Compared with the control group, PaO2and PH value of the observation group were significantly lower but PaCO2significantly higher.The differences were statistically significant (P<0.05);plasma DDR,Ⅷ: Ag and Ⅷ: C of the control group were significantly lower than those of the observation group (P<0.05).Conclusion:Plasma DDR detection used in the diagnosis of exacerbation of cor pulmonale is of great significance.The operation is simple,quick,and has great value of diagnosis in clinical practice.

Cor pulmonale; Plasma D-dimer; Exacerbation; Diagnosis

河南省孟津縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，471100

尤亞輝(1978-)，女，主管技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.011

R 541.5

A

1008-7044(2017)04-0410-03

2016-11-22)