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    火龍灸在神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用研究*

    2022-05-07 11:19:28藍(lán)善慧
    關(guān)鍵詞:火龍根型頸椎病

    藍(lán)善慧

    (贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科,江西 贛州 341000)

    神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病一種,基礎(chǔ)為退行性病理改變疾病,發(fā)病率高,且難以治愈,尋找具備安全性、有效性治療方法,改善患者預(yù)后顯得尤為重要。常規(guī)針刺療法有一定臨床效果,但存在復(fù)發(fā)率高等問題,單一運(yùn)用獲益不佳[1,2]。中醫(yī)學(xué)在該病的治療上取得較多臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該病病機(jī)在于肝腎虧虛、氣血凝瘀、痰瘀阻滯,治療在于活血化瘀、益氣暢血、補(bǔ)肝腎?;瘕埦目稍谌梭w諸陽經(jīng)、督脈等循行處施灸,溫陽通督,局部灸藥并施,有通絡(luò)活血之效。本研究針對(duì)贛州市中醫(yī)院神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用火龍灸治療,探討其應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取贛州市中醫(yī)院2019 年7月—2020 年7 月神經(jīng)根型頸椎病患者140 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各70 例。對(duì)照組:男39 例,女31 例;年齡18~65 歲,平均年齡(42.89±4.28)歲;病程最短30 d,最長(zhǎng)3 年,平均病程(1.21±0.32)年。觀察組:男36 例,女34 例;年齡18~65 歲,平均年齡(43.91± 4.54)歲;病程最短28 d,最長(zhǎng)3 年,平均病程(1.29± 0.35)年。2 組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]里關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①X 線正位片中鉤椎關(guān)節(jié)增生,側(cè)位片生理前弧變直或消失,椎間隙變窄,存在骨刺,伸屈動(dòng)力攝片表現(xiàn)頸椎不穩(wěn);②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)大部分為陽性狀態(tài),痛點(diǎn)注射療法對(duì)于上肢放射痛無明顯效果;③存在典型根性癥狀,范圍同受累椎節(jié)相同。頸后部、頸肩部酸痛,沿神經(jīng)根分布區(qū)朝下放射至前臂、手指,皮膚伴有過敏癥狀,撫摸存在觸電感,神經(jīng)根支配區(qū)域明顯感覺減退、麻木等癥狀。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要修訂中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①頸部X 線片中頸椎曲度發(fā)生改變、鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生;②壓頸試驗(yàn)、上肢牽拉檢測(cè)為陽性狀態(tài);③存在典型神經(jīng)根癥狀,如,局部麻木、疼痛等,范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相同;④除肱二頭肌腱鞘炎、外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(如腫瘤、結(jié)核)、網(wǎng)球肘、胸廓上口綜合征等上肢疼痛為主要疾病。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頸椎X 線、CT 或MRI 確診;②年齡為18~65 歲;③臨床依從程度好;④意識(shí)清晰,且認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并外眼源性眩暈或心腦血管疾病;②存在嚴(yán)重顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或全身性疾??;③妊娠或哺乳期婦女;④具有針刺禁忌證。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺療法。(1)取穴:根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》[6]中頸椎病取穴方法選取穴位,以大椎、肝俞、腎俞、天柱、太溪、后溪、申脈、足三里與頸椎夾脊穴為主穴,依患者癥狀選擇配穴,其中,耳鳴耳聾患者增加外關(guān)、聽宮配穴;頭痛、頭暈患者增加風(fēng)池、百會(huì)配穴;風(fēng)寒痹阻證患者增加風(fēng)池、風(fēng)門配穴;勞傷血瘀證患者增加合谷、血海配穴。(2)操作方法:讓患者俯臥位或側(cè)臥位,選穴局部常規(guī)消毒處理,采用0.30 mm× 40 mm 毫針(廠家:蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)取頸部雙側(cè)夾脊穴直刺25 mm,天柱、大椎穴直刺25 mm,采用平補(bǔ)平瀉手法;應(yīng)用0.30 mm× 50 mm 毫針取腎俞、肝俞、太溪、后溪、足三里穴進(jìn)針25 mm,采用補(bǔ)法;其余穴位均進(jìn)針15 mm,行平補(bǔ)平瀉法。所有患者每次針刺治療時(shí)間均為30 min,日1 次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,1周1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

    1.4.2 觀察組 在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上給予火龍灸療法,針刺治療同對(duì)照組,火龍灸療法如下。協(xié)助患者行俯臥位,完全暴露其肩背部、腰臀部,自風(fēng)門、大椎起至秩邊穴,將厚為1 mm 中藥粉鋪以督脈與足太陽膀胱頸所屬部位,藥粉中包括伸筋草、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒杜仲、細(xì)辛、紅花、懷牛膝、生川烏、制延胡索、生草烏、桑寄生、透骨草等藥物,全方藥物協(xié)同作用下具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通督溫陽、健脾補(bǔ)腎功效。大蒜、生姜切為粒裝小塊,先將生姜均勻放置在中藥藥粉上方,5~8 cm生姜厚度,大蒜置于生姜上方,3~5 cm 厚度,大蒜上平鋪艾絨,2~3 cm 厚度,點(diǎn)燃,從上至下完全燃盡艾絨。3 d 進(jìn)行1 次,火龍灸治療當(dāng)日避免針刺,連續(xù)治療5 次。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)治療前、治療后3 個(gè)月,2 組均采用頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,臨床癥狀改善效果越顯著。(3)治療前、治療后3個(gè)月,2 組均采用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)估疼痛癥狀,分值越高,疼痛感越強(qiáng);采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛癥狀,分級(jí)為0~10 分,評(píng)分越高,患者疼痛感則越強(qiáng)。

    1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后患者眩暈及相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)其他相關(guān)癥狀、體征全部消失,肌力恢復(fù)正常,恢復(fù)正常生活、工作狀態(tài);顯效:治療后患者眩暈相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)其他相關(guān)癥狀、體征基本消失,勞累后出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征;有效:治療后患者眩暈、其他癥狀均有所好轉(zhuǎn),未能恢復(fù)正常生活、工作狀態(tài);無效:治療后患者癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),日常生活與工作受嚴(yán)重影響。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析,計(jì)量資料以()表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行х2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組總有效率95.71%(67/70)高于對(duì)照組78.57%(55/70)(P <0.05)。見表1。

    表1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 [例(%)]

    2.2 頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分 治療前,2 組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療后,觀察組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分較對(duì)照組高(P <0.05)。見表2。

    表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較 (,分)

    表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較 (,分)

    2.3 PRI、VAS 評(píng)分 治療前,2 組PRI、VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后,觀察組PRI、VAS 評(píng)分較對(duì)照組低(P <0.05)。見表3。

    表3 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者PRI、VAS 評(píng)分比較(,分)

    表3 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者PRI、VAS 評(píng)分比較(,分)

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床癥狀為患處麻木不適、疼痛等,隨社會(huì)進(jìn)程加快,人們生活規(guī)律紊亂性增強(qiáng),發(fā)病率逐年上升,選擇合理、高效治療方式成為關(guān)鍵[7]。中醫(yī)治療該病研究最佳治療方案,已成為臨床上的研究重點(diǎn)。

    常規(guī)針刺療法作為針灸也有一定療效,可滲透溫?zé)岫炔粡?qiáng),火龍灸療法極具中醫(yī)治療針灸特色,可大面積激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血,外達(dá)肢節(jié),內(nèi)通腑臟,達(dá)到引邪外出、溫通氣血、活血通絡(luò)的效果[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率95.71%(67/70)高于對(duì)照組78.57%(55/70)(P <0.05),提示采用火龍灸療法可提高療效。分析原因在于,火龍灸療法中生川烏、生草烏可祛寒除濕;生姜辛溫舒經(jīng);懷牛膝、炒杜仲可溫陽通督;透骨草、細(xì)辛能除濕祛風(fēng),止痛鎮(zhèn)靜;紅花、制延胡索可養(yǎng)肝柔筋、活血化瘀,諸藥合用可活血化瘀、除濕通絡(luò),配合火龍灸針刺穴位,溫通督脈,以針灸治療火力溫和敞開患者毛孔,促肌膚吸收藥物功效,提高療效。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分較對(duì)照組高(P <0.05),提示采用火龍灸療法可有效緩解患者臨床癥狀。分析原因在于,火龍灸療法針刺穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),后溪穴能調(diào)陽補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò),大椎穴調(diào)節(jié)體內(nèi)陽氣,可有效改善局部血液循環(huán),經(jīng)針刺患側(cè)位,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),降低應(yīng)激反應(yīng),促血液循環(huán),緩解血管痙攣,增強(qiáng)機(jī)體代謝,除水腫,修復(fù)病變組織,可改善臨床癥狀。此外,本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PRI、VAS 評(píng)分較對(duì)照組低(P <0.05),提示采用火龍灸療法可緩解患者疼痛癥狀。分析原因在于,火龍灸為中醫(yī)治療理論結(jié)合西醫(yī)學(xué)藥理學(xué),針療發(fā)汗,陽氣四達(dá),令機(jī)體內(nèi)邪氣外泄,陰寒散解,調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血,促全身血液循環(huán)流暢,平衡運(yùn)轉(zhuǎn),促血流加速,改善機(jī)體免疫,抑制炎性因子生成,促新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù),緩解疼痛癥狀。

    綜上所述,采用火龍灸應(yīng)用在神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中,可提高療效,改善頸椎病臨床癥狀,緩解患者疼痛,值得臨床推廣。

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