基層醫(yī)院加強臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中的重要性分析

張雪山

基層醫(yī)院加強臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中的重要性分析

張雪山

目的 探討基層醫(yī)院加強臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中的重要性。方法 本次研究中共收集2015年1月—2016年12月期間1 200例在我院住院治療的患者作為研究對象，將所有患者按照病例收集時間分為兩組，對照組600例，為2015年1—12月期間的患者，給予常規(guī)的臨床用藥管理，研究組600例，為2016年1—12月期間的患者，用加強臨床用藥管理措施，比較兩組不安全用藥事件發(fā)生情況；用藥滿意度。結(jié)果 對照組的不安全用藥事件發(fā)生率為3．33%，研究組為1．17%，與對照組比較，研究組不安全用藥事件發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。對照組的用藥滿意度為71．67%，研究組為90．17%，與對照組比較，研究組的用藥滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 基層醫(yī)院加強臨床藥師的用藥管理可有效降低不安全用藥事件的發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，可推廣應(yīng)用，以促進臨床的合理用藥。

基層醫(yī)院；臨床藥師；管理；合理用藥

近年來，不合理用藥是醫(yī)藥行業(yè)存在的一個重要的、迫切需要解決的問題，雖然大部分醫(yī)院均成立了臨床藥師組對處方進行審核，對用藥情況進行監(jiān)管，不合理用藥現(xiàn)象也有了一定的改善，但是仍然不可避免的存在[1]。臨床藥師的藥學(xué)知識豐富，是臨床治療團隊的重要成員，臨床藥師的用藥指導(dǎo)也是醫(yī)院診斷、用藥、治療疾病中的重要組成部分，在患者疾病的治療過程中協(xié)助臨床醫(yī)師為患者提供安全用藥，以確保為患者提供的治療方案最優(yōu)化，使用藥合理性能夠顯著提高[2-3]。我院從2016年1月開始加強臨床藥師用藥管理。筆者對1 200例患者的用藥情況及用藥滿意度進行調(diào)查，以觀察加強臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共收集2015年1月-2016年12月期間1200例在我院住院治療的患者作為研究對象，將所有患者按照病例收集時間分為兩組，對照組600例，為2015年1—12月期間的患者，男性350例，女性250例，年齡最小22歲，最大75歲，平均年齡（56.1±10.7）歲，研究組600例，為2016年1—12月期間的患者，研究組，男性361例，女性239例，年齡最小23歲，最大77歲，平均年齡（55.7±11.3）歲，將兩組患者的一般資料給予統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的臨床用藥管理，2016年1月后對加強了臨床藥師用藥管理，研究組用加強臨床用藥管理措施：（1）提高臨床藥師的專業(yè)水平。由于藥學(xué)知識在不斷的更新，因此，臨床藥師也要與時俱進，跟上時代發(fā)展的步伐，要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，確保有扎實的藥學(xué)知識，如藥物的最佳使用時間、藥物的使用劑量、藥物的相互作用，藥物不良反應(yīng)等，確保對于醫(yī)護人員提出的專業(yè)問題能夠準(zhǔn)確回答，從而使臨床用藥水平提高，使患者的治療時間縮短，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕[4]。此外，臨床藥師還要建立臨床思維方式，由傳統(tǒng)的“以藥品為中心、面向藥品供應(yīng)”的思維方式向“以患者為中心，為患者服務(wù)”轉(zhuǎn)變，了解病情、患者的情況、用藥情況、掌握常用的輔助檢查及生化檢驗知識等等[5]。（2）參與查房。臨床藥師參與查房是其深入臨床工作的一個主要方式，通過這一途徑，在住院病房用藥現(xiàn)場隨時與患者溝通或聯(lián)系，了解患者和臨床治療中存在的問題和需要，有利于患者合理用藥的指導(dǎo)，也可以使患者對臨床藥師這一新角色有更好的了解。臨床藥師在查房前需要對患者的病情、用藥種類、用量、用藥方法等進行詳細(xì)的了解[6]，臨床藥師參與查房還可使其與臨床醫(yī)師更好的合作，查房時可以增加與臨床醫(yī)師的交流，通過了解醫(yī)師治療方案對其用藥思路有更好的了解，更有利于藥物的合理選擇。（3）藥物不良反應(yīng)監(jiān)護。藥物有治療疾病的作用，也存在一定的不良反應(yīng)，藥品的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或以外的有害反應(yīng)，藥物本身的特性、聯(lián)合用藥、患者的個體差異等均與藥物的不良反應(yīng)發(fā)生有密切關(guān)系，但是如果患者用藥后有嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)可能會威脅到患者的生命安全，臨床藥師應(yīng)加強不良反應(yīng)的監(jiān)測；可將有價值的不良反應(yīng)信息、知識等收集起來制成小冊子，向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放供其學(xué)習(xí)使用，以確保藥物使用的合理性，使藥物潛在的不良反應(yīng)和藥源性損害消除或最大程度的降低，提高患者的用藥安全性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

不安全用藥事件發(fā)生情況；用藥滿意度：用本院自行制定的用藥滿意度調(diào)查表對兩組患者的用藥滿意度進行調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容有非常滿意、滿意、不滿意，患者根據(jù)自己的滿意程度回答是、否，最后進行統(tǒng)計，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)后用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析處理，計量資料用（）的形式表示，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，不同組間數(shù)據(jù)的差異用χ2檢驗，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不安全用藥事件發(fā)生情況比較

對照組的不安全用藥事件發(fā)生率為3.33%，研究組為1.17%，與對照組比較，研究組不安全用藥事件發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的用藥滿意度比較

對照組的用藥滿意度為71.67%，研究組為90.17%，與對照組比較，研究組的用藥滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中的地位越發(fā)重要，有調(diào)查表明，我國部分醫(yī)院存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物資料嚴(yán)重浪費，而造成不合理用藥的主要原因之一為，觀念陳舊，存在重醫(yī)輕藥的認(rèn)識，醫(yī)生的處方?jīng)]有經(jīng)過臨床藥師的審核與監(jiān)督，部分臨床醫(yī)師不能科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥[8]。近年來，臨床合理用藥越來越受到人們的廣泛關(guān)注，而促進合理用藥不僅是各基層醫(yī)院確保醫(yī)療質(zhì)量的一項重要工作，而且可以使藥物治療水平提高，醫(yī)療安全得到更好的保障，可使藥品的毒副反應(yīng)減少，藥源性疾病的發(fā)生率顯著降低，患者的身心健康得到最大程度的保障，此外，對于醫(yī)療費用增長過快也能起到一定的抑制作用，還可避免造成醫(yī)療資源浪費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進臨床治療效果的提高[9]。

合理用藥應(yīng)考慮四大要素，安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當(dāng)性。本院從2016年1月起加強了臨床藥師用藥管理，臨床藥師除了具備較高的業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)之外，還需進行日常藥學(xué)查房，對患者的病情、用藥情況、是否有不良反應(yīng)給予了解，開展患者用藥教育；參加臨床科室早會，及時與臨床醫(yī)師溝通，共同對患者的用藥情況進行評估，參與合理用藥的評估及治療方案的確定；對老年、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群的用藥給予關(guān)注，實施臨床藥學(xué)監(jiān)護，轉(zhuǎn)變思維方式，參加臨床會診，運用自己的專業(yè)知識給予用藥方面的合理建議；由于臨床用藥有多個品種，藥物聯(lián)合應(yīng)用時不可避免的會發(fā)生相互作用，臨床藥師要對用藥的不良反應(yīng)給予監(jiān)測，盡量避免可能發(fā)生相互作用的藥物共同使用，提高臨床用藥的安全性；對抗菌藥物的品種、劑量、療程、微生物送檢等情況給予分析，對抗菌藥物使用的合理性進行指導(dǎo)[10]。結(jié)果表明，在不安全用藥事件發(fā)生情況方面兩組比較，研究組不安全用藥事件發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明基層醫(yī)院加強臨床藥師的用藥管理有利于降低不安全用藥事件發(fā)生率。在用藥滿意度方面兩組比較，研究組的用藥滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明基層醫(yī)院加強臨床藥師的用藥管理有利于提高患者的用藥滿意度。

表1 兩組患者不安全用藥事件發(fā)生情況比較

表2 兩組患者的用藥滿意度比較[n（%）]

綜上所述，基層醫(yī)院加強臨床藥師的用藥管理可有效降低不安全用藥事件的發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，可推廣應(yīng)用，以促進臨床的合理用藥，提高臨床的用藥安全性。

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[2] 馬勇． 臨床藥師與臨床醫(yī)師協(xié)作成效分析[J]． 中國保健營養(yǎng)，2015，25（5）：124-125．

[3] 侯明明． 醫(yī)院臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥的促進價值分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：81-82．

[4] 嚴(yán)玲，許東航． 藥師下臨床的體會[J]． 醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25（3）：269-270．

[5] 許恒忠，李金英． 藥物治療中臨床藥師的思維方式[J]． 中國藥業(yè)，2009，18（20）：46-47．

[6] 梁培，方蕓，丁選勝． 臨床藥師藥學(xué)查房實踐的體會[J]． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（14）：1226-1227．

[7] 王明建． 我院臨床藥師參與藥物不良反應(yīng)工作的體會[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（4）：100-101．

[8] 鐘永基，劉佛添，鐘小玲． 臨床藥師與合理用藥[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：124-125．

[9] 劉智慧． 醫(yī)院臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥促進價值的研究[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2）：191-192．

[10] 李玉芳，武江山，原海忠． 臨床藥師在臨床合理用藥中的價值分析[J]． 臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（11）：843-845．

Analysis on the Importance of Strengthening the Management of Clinical Pharmacists in Basic Hospital

ZHANG Xueshan Department of Pharmacy,Shandong Liangshan County People’s Hospital, Liangshan Shandong 272600, China

Objective To explore the importance of strengthening the management of clinical pharmacists in the rational use of drugs in primary hospitals. Methods A total of 1,200 patients who were hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2016were enrolled in this study. All patients were divided into two groups according to the time of the case. The control group included 600 patients, from Januaryto December 2015, given routine clinical management, the study group of 600 patients, for the period from Januaryto December 2016, with the strengthening of clinical drug management measures,the unsafe drug events occurrence of medication; Drug satisfaction of two groups were compared.Results The incidence of unsafe drug use in the control group was 3.33% and that in the study group was 1.17%. Compared with the control group, the incidence of unsafe drug use in the study groupwas lower,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of the control group was 71.67%and the study group was 90.17%. Compared with the control group, the satisfaction rate of the study group was higher, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05). Conclusion The strengthening of drug administration of clinical pharmacists in primary hospitals can effectively reduce the incidence of unsafe drug use and improve the satisfaction of patients, and promote the use of drugs to promote the rational use of drugs.

primary hospital; clinical pharmacist; management; rational drug use

R95

A

1674-9316（2017）14-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．038

山東省梁山縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 梁山272600