Benign multiple metastatic leiomyoma of abdominal wall and lung： Case report良性腹壁、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤1例

蘆 鉞，鄭 義(.承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，.CT室，河北 承德 067000)

Benign multiple metastatic leiomyoma of abdominal wall and lung： Case report良性腹壁、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤1例

蘆 鉞1，鄭 義2
(1.承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，2.CT室，河北 承德 067000)

Benign metastatic leiomyoma; Abdominal wall; Lung; Ultrasonography

良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤；腹壁；肺；超聲檢查

圖1 良性腹壁、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤 A.腹腔鏡超聲示腹壁皮下多個(gè)低回聲腫物，內(nèi)回聲不均，CDFI可見腫物周邊及內(nèi)部血流信號(hào)； B.右下腹壁腫物切除術(shù)后病理檢查見大量梭形平滑肌細(xì)胞和纖維組織縱橫交錯(cuò)(HE，×100)； C.盆腔超聲示子宮多發(fā)低回聲腫物； D.CT示左肺類圓形結(jié)節(jié)

患者女，44歲，因“發(fā)現(xiàn)右下腹皮下腫物5年，近1年來腫物增長加速”入院。患者6年前曾接受子宮肌瘤剔除術(shù)。查體：右下腹局部隆起，皮下可觸及2枚腫物，直徑分別為5 cm和3 cm，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)度可，無壓痛。腹腔超聲：腹壁皮下可探及多發(fā)低回聲腫物，境界清晰，最大者約5.1 cm×3.9 cm×2.2 cm；CDFI：腫物周邊及內(nèi)部均可見血流信號(hào)(圖1A)。右下腹壁腫物切除術(shù)中見腫物大部位于腹外斜肌腱膜外，少部分位于深層，共4枚，腫物包膜完整，切面呈灰粉灰紅色，實(shí)性，質(zhì)中。免疫組化：SMA(+)，S-100(-)，CD56(局部+)，Ki-67(<5%+)。術(shù)后病理診斷：(右下腹壁)平滑肌瘤(圖1B)。術(shù)后1個(gè)月盆腔超聲示子宮形態(tài)欠規(guī)則，回聲不均，可見多發(fā)低回聲腫物，最大者位于右后壁，向漿膜層突出，約5.6 cm×4.9 cm(圖1C)。超聲診斷為子宮多發(fā)平滑肌瘤，遂行子宮切除術(shù)。術(shù)前胸部CT平掃示雙肺多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)影，最大者直徑約15 mm(圖1D)。胸腔鏡穿刺活檢診斷為平滑肌瘤。臨床綜合診斷為腹壁、雙肺多發(fā)良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤。

討論 良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤是一種罕見病，可發(fā)生于各年齡段，30～74歲患者多見，尤其易發(fā)于育齡較晚的女性。本病的臨床病程與性激素水平密切相關(guān)，所有的良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤患者均有子宮平滑肌瘤或肌瘤切除病史。良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤以肺轉(zhuǎn)移為主，肺外轉(zhuǎn)移較少見，可轉(zhuǎn)移至皮膚、盆腔、腹腔、上腔靜脈、右心房、腦和骨等。相關(guān)臨床癥狀多在診斷子宮肌瘤后15年內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)患者因其他疾病接受常規(guī)影像學(xué)檢查(胸部X線、超聲、CT、MRI等)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有咳嗽、呼吸困難或胸痛等癥狀。良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤常被誤診為肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核或肺轉(zhuǎn)移瘤。確診需依靠活檢或術(shù)后病理檢查。對(duì)子宮肌瘤病史的女性患者，應(yīng)警惕本病的可能。

蘆鉞(1979—)，女，河南范縣人，本科，副主任醫(yī)師。

E-mail: 8260732@sina.com

2016-11-23

2017-02-20

10.13929/j.1003-3289.201611117

R73； R445.1

B

1003-3289(2017)07-1046-01