針刺聯(lián)合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥癱瘓20例

蔡 琛，楊 寧，張智芳

(鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥癱瘓20例

蔡 琛，楊 寧，張智芳

(鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

目的：觀察針灸聯(lián)合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥癱瘓的臨床療效。方法：選擇本院收治的中風(fēng)后遺癥癱瘓40例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組給予普通針刺治療(涌泉、合谷、水溝、印堂、太沖、足三里、曲池、外關(guān)、合谷、手三里、地倉、八邪、肩貞、天宗、殷門、承山、陽陵泉等)，1 d 1次；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予促通技術(shù)，1 d 1次。兩組均以1個月為1個療程，3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效12例，有效7例，無效1例，有效率為95.0%；對照組顯效6例，有效6例，無效8例，有效率為60.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在日常生活活動能力評分、Fugl-Meyer方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥癱瘓療效確切。

中風(fēng)后遺癥癱瘓治療；促通技術(shù)；針灸；肢體促分離運動；日常生活活動能力量表；Fugl-Meyer評分；臨床療效

中風(fēng)是臨床好發(fā)于老年人群的腦血管疾病，過度興奮、疲勞、摔倒時極易發(fā)生，殘死率較高[1]。近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。偏癱是中風(fēng)患者常見的一種嚴重后遺癥，降低了患者的生活質(zhì)量，需要長期的康復(fù)治療[2]。提高患者的生存質(zhì)量，加速康復(fù)進程是臨床治療偏癱的主要原則。針灸是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，通過穴位刺激可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，改善患者偏癱癥狀。促通技術(shù)是一種運動訓(xùn)練方法，旨在通過對患者運動姿勢的調(diào)整、平衡力訓(xùn)練，糾正異常運動，幫助患者恢復(fù)肢體正常行動能力[3]。2013年1月—2014年6月，筆者采用針刺聯(lián)合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥癱瘓20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取40例本院住院部收治的中風(fēng)后遺癥癱瘓患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡平均(65.5±1.3)歲；病程平均(6.7±1.3)月；偏癱位置：左側(cè)9例，右側(cè)11例。對照組20例，男9例，女11例；年齡平均(62.7±1.5)歲；病程平均(6.9±1.0)月；偏癱位置：左側(cè)7例，右側(cè)13例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[4]中第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準。全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中風(fēng)后遺癥診斷標準》[5]中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的標準。主證：半身不遂，言語不利，口眼歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡暗，舌苔白厚或白膩，脈沉細弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①所有患者均符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，患者有肢體運動功能障礙；②Brunnstrom分期低于Ⅲ期；③年齡均低于40歲；④所有患者均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①2次中風(fēng)患者；②精神疾病、心臟疾病；③嚴重內(nèi)分泌功能障礙、造血功能障礙者；④不愿意配合者。

4 治療方法

對照組根據(jù)偏癱時間分期給予常規(guī)針灸治療。早期患者進行對癥治療，穩(wěn)定患者病情。主穴：涌泉、合谷、水溝、印堂、太沖。操作方法：選擇直徑為0.3 mm，長度為50 mm的針灸針在相應(yīng)穴位緩慢進針約0.5～1寸，以補法使患者有麻脹得氣感為度，留針25 min， 1 d 1次。偏癱20 d軟癱期的患者，主要對運動部位進行針刺，主穴：曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)池、大椎、腎俞、大腸俞、手三里、足三里、太沖、八邪。對于病程較長的BrunnstromⅢ期、Ⅳ期患者，給予手足陽經(jīng)穴位進行針刺，主穴：肩貞、天宗、殷門、梁丘、承山、陽陵泉、解溪、太沖，操作方法同上?；謴?fù)期患者引導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練。同時，用頭皮針以25°角進針，刺入帽狀腱膜后以200 r/min速度左右捻轉(zhuǎn)，每次持續(xù)3 min，留針25 min，1 d 1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予促通技術(shù)，方法：對BrunnstromⅠ期、Ⅱ期患者進行肢體被動運動，鼓勵患者自主運動。按摩患者四肢，采用抗痙攣姿勢，引導(dǎo)患者在床邊進行站立、坐位、半臥位等簡單動作，增強肌肉興奮性，提高肌張力。BrunnstromⅢ期、Ⅳ期患者在采取上述運動訓(xùn)練同時進行平衡力訓(xùn)練，主要訓(xùn)練部位為關(guān)節(jié)、四肢，糾正患者錯誤的姿勢，提高身體協(xié)調(diào)能力，逐漸恢復(fù)正常行動能力。1 d 1次，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇訓(xùn)練時間。兩組均以1個月為1個療程，3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察治療前及治療1個月、3個月時患者的日常生活活動能力量表及Fugl-Meyer評分情況，得分越高，恢復(fù)效果越明顯。Fugl-Meyer評分主要評定患者的肢體運動功能，得分越低，肢體運動能力越差。

6 療效判定標準

按照參考文獻[6]標準。顯效：臨床癥狀明顯減輕，能自行活動，Brunnstrom分期超過Ⅳ期。有效：臨床癥狀有所改善，Brunnstrom分期為Ⅲ期。無效：臨床癥狀無明顯改善，Brunnstrom分期低于Ⅲ期?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.47，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后日常生活活動能力、Fugl-Meyer評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后日常生活活動能力、Fugl-Meyer評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同期治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

中風(fēng)主要因風(fēng)寒濕邪引起，患者有肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜等臨床癥狀，喪失了日常生活自理能力[7]。偏癱是中風(fēng)患者的一種常見表現(xiàn)，中樞系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肌張力降低，反射減弱，引起痙攣反射亢進、運動能力減退，不能進行正常運動?；謴?fù)正常肌張力，維持機體平衡、協(xié)調(diào)能力是改善偏癱患者預(yù)后的重要舉措。

針灸是臨床中醫(yī)的主要治療方式之一，具操作簡單、價格低廉、不良反應(yīng)少的特點，在中風(fēng)患者的治療中發(fā)揮著重要作用[8]。在對中風(fēng)后偏癱患者進行針灸治療時，根據(jù)發(fā)病時間進行分期治療，選擇針對性穴位可以促進血液循環(huán)，提高腦動脈的彈性，加速中樞系統(tǒng)神經(jīng)元再生能力，從而有效提高患者的運動功能。早期針刺涌泉、合谷、水溝等穴位可以醒腦開竅，放松神經(jīng)，協(xié)調(diào)中樞系統(tǒng)的運動能力，從而縮短偏癱時間[9]。軟癱期對運動部位進行針刺，通過針刺足三里、曲池、八邪等穴位扶正祛邪，改善局部血液循環(huán)，刺激運動中樞產(chǎn)生反射，增強肌力。痙攣期針刺肩貞、天宗等穴位可以通過對四肢經(jīng)脈進行疏通，調(diào)暢氣血。同時配合四肢按摩，鼓勵患者下床活動可以幫助患者縮短康復(fù)時間[10]?；謴?fù)期患者會出現(xiàn)分離運動現(xiàn)象，用頭皮針捻轉(zhuǎn)后留針可以優(yōu)化治療效果。針灸治療在中風(fēng)患者恢復(fù)過程中起著輔助作用，在一定程度上可以改善患者的偏癱癥狀，但是起效較為緩慢，需要聯(lián)合其他治療方式進行綜合治療，才能取得明顯的治療效果。促通技術(shù)是針對神經(jīng)功能進行訓(xùn)練的一種方法，適用于恢復(fù)期腦血管疾病患者[11]。中風(fēng)患者發(fā)病后中樞神經(jīng)功能受到損傷，腦細胞部分死亡，促進神經(jīng)細胞再生可以提高患者的肢體功能。本文通過聯(lián)合針灸、促通技術(shù)進行偏癱治療發(fā)現(xiàn)，治療組患者的有效率為95.00%，而對照組為60.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，治療3個月后，治療組患者的肢體功能評分、日常生活能力評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。通過內(nèi)外同時治療的方法達到雙管齊下的治療目的，加速了神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)細胞活性，運動與治療相結(jié)合，幫助患者縮短偏癱時間，減輕運動功能障礙。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者需要長期治療，采用針灸、促通技術(shù)聯(lián)合治療具有顯著的優(yōu)越性，可提高患者的生存質(zhì)量，降低殘死率，減輕患者家庭負擔(dān)，幫助患者盡早回歸社會。

10 參考文獻

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0073-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.30

2017-03-09；

2017-06-02