補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證45例

龔昌銀

(鄭州益圣哮喘醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證45例

龔昌銀

(鄭州益圣哮喘醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

目的：觀察補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期肺脾氣虛證的臨床療效。方法：將89例COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，均給予健康宣教，戒煙、戒酒、持續(xù)吸氧。對(duì)照組按照病情需要給予沙丁胺醇片，2.4 mg/次，3次/d，口服；異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，4次/d，口噴。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺健脾益腎湯(人參、生黃芪、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)、蛤蚧、五味子、胡桃肉、炙甘草)，1 d 1劑，早、晚分服。兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組臨床控制19例，顯效14例，有效9例，無(wú)效3例，有效率為93.33%；對(duì)照組臨床控制11例，顯效15例，有效8例，無(wú)效10例，有效率為77.27%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥可提高氧自由基代謝活性，降低過氧化脂質(zhì)含量，改善微循環(huán)及肺功能，治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者效果確切，能夠有效地提高患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能，值得臨床進(jìn)一步的推廣。

慢性阻塞性肺疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)肺健脾益腎湯/治療應(yīng)用；肺脾氣虛證；肺功能；T淋巴細(xì)胞免疫功能；亞群水平；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由多種疾病狀態(tài)的集合，主要表現(xiàn)為慢性呼氣流速降低和肺臟病理改變，而后期病情加重多于患者機(jī)體抵抗能力不足感染病原微生物所致[1]。因此，如何提高COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者的免疫力尤為重要。2012年11月—2015年11月，筆者采用補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院中醫(yī)內(nèi)科COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者89例，根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，排除急性發(fā)作期、病情危重需要插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男24例，女21例；年齡43～83歲，平均(59.63±5.96)歲；病程5～35 a，平均(19.62±4.84) a。對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡43～81歲，平均(59.62±5.97)歲；病程5～36 a，平均(19.61±4.85) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組前，至少經(jīng)3名醫(yī)師檢查，臨床癥狀與體征符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]和慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合肺脾氣虛證診斷[3]。

3 治療方法

兩組患者均給予健康宣教，戒煙、戒酒、持續(xù)吸氧。對(duì)照組按照病情需要給予沙丁胺醇片(由山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983170)2.4 mg/次，3次/d，口服；異丙托溴銨(由法國(guó)勃林格殷格翰大藥廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20060236)，2噴/次，4次/d，口噴。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺健脾益腎湯，藥物組成：人參12 g，生黃芪12 g，防風(fēng)12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，蛤蚧9 g，五味子9 g，胡桃肉9 g，炙甘草15 g。加減：舌苔厚膩者，加厚樸9 g；肢體酸痛者，加獨(dú)活9 g；頭痛嚴(yán)重者，加川芎9 g。諸藥清水浸泡30 min，然后煎至400 mL，1 d 1劑，早、晚分服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。癥狀、體征包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、腰膝酸軟、易感冒、舌質(zhì)共8項(xiàng)，每項(xiàng)按輕(+)、中(++)、重度(+++)，分別記1分、2分、3分；若此項(xiàng)陰性，記0分?？偡?～24分，分?jǐn)?shù)越低，表明治療效果越好。臨床控制:總分≤5分。顯效：總分>5分～8分。有效：總分>8分～15分。無(wú)效：總分>15分。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①肺功能測(cè)定：采用本院肺功能診斷儀測(cè)定1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，以及1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%，2項(xiàng)指標(biāo)越大，表明治療效果越好[5]。②血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定：采用生物素—鏈霉親和素(BSA)系統(tǒng)免疫細(xì)胞化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+，對(duì)比治療前后水平[6]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

COPD是臨床常見的一種不可逆氣流受限炎癥性、進(jìn)展性疾病，與有害氣體或氣道異常炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、胸悶或氣喘等癥狀，隨著霧霾等天氣的影響，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定依賴于細(xì)胞免疫和體液免疫消滅入侵機(jī)體的病原體或微生物，而免疫功能通過激活單核細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，其中T淋巴具有細(xì)胞免疫和免疫調(diào)節(jié)雙重功效，同時(shí)可以輔助CD4+和抑制CD8+對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)，從而維持CD4+/CD8+處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定[7]。因此，降低CD4+/CD8+比值是改善COPD患者機(jī)體免疫功能的重要措施，也是改善預(yù)后的重要治療手段。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀、體征等表現(xiàn)，認(rèn)為COPD穩(wěn)定期當(dāng)屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇，與久病臥床導(dǎo)致肺虛，進(jìn)展傷及脾腎，肺脾腎均虛而衛(wèi)外不固，脾失健運(yùn)，與外邪而反復(fù)發(fā)作傷及機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，形成惡性循環(huán)危及生命[8]。因此，筆者認(rèn)為：肺脾腎氣虛是COPD的基本發(fā)病病機(jī)，肺衛(wèi)堅(jiān)固、脾氣健運(yùn)、腎氣充足則外邪不能侵入機(jī)體，免疫能力強(qiáng)，治療當(dāng)以補(bǔ)肺健脾益腎為主。筆者自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯煎服，方中人參補(bǔ)五臟之氣，尤以補(bǔ)肺臟之氣，肺氣強(qiáng)則四臟之氣盛，生津安神；蛤蚧具有補(bǔ)肺氣、定喘咳、補(bǔ)腎陽(yáng)與精血等功效，協(xié)同人參共補(bǔ)肺益腎，止咳喘；胡桃肉歸腎經(jīng)、肺經(jīng)和大腸經(jīng)，具有補(bǔ)肺、溫腎、潤(rùn)腸、利三焦和潤(rùn)燥化痰等功效[9]；生黃芪歸肺脾二經(jīng)，補(bǔ)各臟之虛，益元?dú)?、壯脾胃、祛肌熱、活血生血；茯苓健脾補(bǔ)中；防風(fēng)祛邪不傷正；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助黃芪強(qiáng)化衛(wèi)氣固表；炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，肺脾腎同補(bǔ)，共奏補(bǔ)肺益氣、固表健脾、益腎定喘之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[10]研究證實(shí)：人參能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，促進(jìn)蛋白質(zhì)RNA、DNA合成等。蛤蚧提取液具有雄性激素樣作用，能夠顯著提高氧自由基代謝活性，解痙平喘，同時(shí)有抗炎和降低過氧化脂質(zhì)含量作用。生黃芪提取物能夠顯著提高T淋巴細(xì)胞免疫功能和增強(qiáng)抑制細(xì)菌的功效，同時(shí)可以抑制血小板聚集和磷酸二酯酶活性，從而降低心腦肺血管阻力，改善微循環(huán)，從而達(dá)到改善肺功能和促進(jìn)肺換氣的目的[11]。部分學(xué)者研究證實(shí)：黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，調(diào)節(jié)CD4+/CD8+穩(wěn)態(tài)，從而保持免疫功能的平衡。五味子斂肺滋腎，寧喘止咳，除煩咳。

總之，在常規(guī)用藥和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺健脾益腎湯治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者效果確切，能夠有效提高患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能，值得臨床推廣和運(yùn)用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0042-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.18

2017-03-27；

2017-06-05