益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例*

李淑玲，康開彪，葉丙霖

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050)

·臨床研究·

益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例*

李淑玲1，康開彪2，葉丙霖2

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓的臨床療效。方法：選擇96例氣虛血瘀型老年H型高血壓患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d，口服；葉酸片5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方(黃芪、當歸、川芎、地龍、水蛭、天麻、川牛膝、葛根)水煎至200 mL，2次/d，口服。兩組均治療4周后判定療效。結果：治療后兩組在證候積分、生活質(zhì)量積分方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓療效確切。

老年H型高血壓/中西醫(yī)結合療法；益氣活血方/治療應用；中醫(yī)證候積分；生活數(shù)量積分；臨床療效

隨著社會老齡化進程的加劇，老年高血壓患者發(fā)病率逐年增多，正規(guī)降壓藥物可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生；但對于患者的伴隨癥狀，如頭暈、頭痛、失眠及舌脈瘀象等常規(guī)降壓西藥治療效果不理想。老年人生活質(zhì)量的提高與高血壓水平有密切的相關性。中醫(yī)學注重辨證論治，治療老年高血壓患者時，合理選擇治療方案和藥物，在改善患者血壓和提高生活質(zhì)量方面，中西醫(yī)結合是一種有效的治療方法之一。2013年12月—2015年1月，筆者采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院老年病科住院部收治的老年H型高血壓病患者96例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男22例，女26例；年齡平均(66.18±4.42)歲；病程平均(6.29±3.37) a；血壓平均(149.38 ±7.00)/(84.20±6.64) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。對照組48例，男20例，女28例；年齡平均(66.18±4.42)歲；病程平均(5.66±2.71) a；血壓平均(149.56 ±6.22)/(84.33±6.32) mmHg。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《中國高血壓防治指南》[1]中關于老年高血壓病(血壓分級為1級、2級)的標準。1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg,舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg,舒張壓100～109 mmHg。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于氣虛血瘀型眩暈的診斷標準。主癥：眩暈、頭痛、氣短、乏力。次癥：肢體麻木或偏癱、肌膚甲錯、脈絡瘀血、善忘 、刺痛、自汗、懶言。舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點，舌底靜脈曲張；脈澀、弱、沉弦、弦遲。血清Hcy>10 μmol/L。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡60～79歲；③患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①繼發(fā)性高血壓；②新發(fā)急性心血管病者；③對試驗藥物過敏者；④血糖水平控制不良者；⑤嚴重肝、腎功能不全者。

4 治療方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Hl0950224) ，5 mg/次，1次/d，口服；葉酸片(常州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20003143) ，5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方，藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，川芎10 g，地龍10 g，水蛭10 g，天麻10 g，川牛膝30 g，葛根30 g。飲片購自甘肅隴脈藥業(yè)有限公司。水煎至200 mL，2次/d，口服。2組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分評定按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的標準及《杜氏高血壓病人生活質(zhì)量測定》制訂[3]。評分根據(jù)各癥狀輕重分為0～4分。無：無癥狀，計4分。輕度：有癥狀，不頻繁發(fā)作，1個月1～2次或更少，計3分。中度：有癥狀，每周1～2次，計2分。重度：有癥狀，發(fā)作次數(shù)頻繁，每周發(fā)作，計1分。極重度：有癥狀，頻率高，每日發(fā)作，計0分。分值越高則表明患者生活質(zhì)量越高，疾病程度輕。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，±s

續(xù)表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后高血壓患者生活質(zhì)量積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后高血壓患者生活質(zhì)量積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 治療前中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量散點圖

見圖1。

圖1 治療前中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量散點圖

7.4 治療后中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量散點圖

見圖2。

圖2 治療后中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)折線圖

7.5 治療前中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)折線圖

見圖3。

7.6 治療后中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)折線圖

見圖4。

圖3 治療前中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)折線圖

圖4 治療后中醫(yī)證候及高血壓患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)折線圖

8 討 論

H型高血壓多導致多臟器的損害，主要累及心、腦、腎等。高血壓的積極規(guī)范治療可預防腦梗死、腦出血等致命性疾病的發(fā)生[4-5]。該病屬中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”范疇。老年人機體功能下降，氣血漸衰，氣虛無力推動血液流動，導致氣虛血瘀；氣血運行的動態(tài)平衡破壞，氣血不和導致眩暈、中風、厥證的發(fā)生。

老年人年老體衰，氣血不足，多因虛致血瘀。導師劉國安教授根據(jù)老年人的特殊體質(zhì)，提出該病的治療總則為：通補結合，平調(diào)陰陽。通過調(diào)理臟腑功能達到機體動態(tài)平衡，消除偏頗狀態(tài)。老年人體質(zhì)特點主要為虛和瘀，病性屬虛實夾雜。劉國安教授認為：老年人虛以陽虛、氣虛、血虛、五臟偏虛為主，瘀以瘀血、痰濁、氣滯、寒凝為主。故根據(jù)老年性高血壓患者的血脈瘀阻乃因虛致瘀的特點治療主要以補為主，寓通于補，在補益藥中適當配伍活血理氣之品，使補益而不壅滯滋膩。在運用活血之法時，還應注意在具體運用及處方原則上，以治本(虛)為主，兼治其標(瘀)，切不可見瘀血而妄用破血攻伐之品。祛瘀之意本在補虛，使血活瘀去，精血自復。

益氣活血方方中黃芪入脾、肺經(jīng)，專于補氣，血隨氣生，氣行則血行，使瘀去而新生。當歸入肝、心、脾經(jīng)，有補血、活血、化瘀之功效，《景岳全書·本草經(jīng)》載：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”川芎入肝、膽、心包經(jīng)，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，為血中之氣藥，常與當歸相伍，活血行血，為該方中動力藥，有“血中氣藥”之稱，氣入血分，使血脈通暢、瘀滯消散。此3藥配伍，有補通兼施之意。地龍入肝、胃、肺、膀胱經(jīng)，功能息風止痙、平喘、利尿，長于通行經(jīng)絡，常與黃芪、當歸、川芎等配伍，如補陽還五湯。水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝經(jīng)血分藥，故能通肝經(jīng)聚血。天麻入肝經(jīng)，能養(yǎng)血息風，凡治療肝風內(nèi)動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥。川牛膝《醫(yī)學衷中參西錄》稱其“原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥其下行者”。葛根《本草拾遺》載其功效為“生者破血”，主外感發(fā)熱、頭項強痛。諸藥合用，共奏補益氣血、行氣活血、通絡祛瘀之效。

本研究顯示：治療組運用益氣活血方藥治療H型高血壓后，血瘀證癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高,表明益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓臨床效果顯著。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南 [J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(10)：1-15.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]葛均波，徐永健.西醫(yī)內(nèi)科學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：261.

[4]陶國樞.加強H型高血壓管理預防心腦血管病[J].中華保健醫(yī)學雜志，2015，15(4)：293-295.

[5]胡大一，徐希平.有效控制H型高血壓——預防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008， 47(12)：976.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0012-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.06

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設項目

2016-12-13；

2017-05-11