醫(yī)院門、急診抗菌藥物處方點(diǎn)評與分析

鐘明鏡，馮文濤，彭文繡，李璇

（1.四川省第五人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610031；2.北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京100730；3.中國人民解放軍裝甲兵工程學(xué)院門診部，北京100072）

醫(yī)院門、急診抗菌藥物處方點(diǎn)評與分析

鐘明鏡1，馮文濤1，彭文繡2，李璇3

（1.四川省第五人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610031；2.北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京100730；3.中國人民解放軍裝甲兵工程學(xué)院門診部，北京100072）

目的點(diǎn)評分析抗菌藥物處方，促進(jìn)醫(yī)院門、急診抗菌藥物的合理使用。方法回顧性分析2016年1月至10月隨機(jī)抽取的門、急診抗菌藥物處方共2 599張進(jìn)行匯總和分類討論。結(jié)果2 599張?zhí)幏街?，不合理處?64張，占21.70%；不合理處方中，遴選藥品不適宜166張，占29.43%；無抗菌藥物使用指征150張，占26.60%；用法用量不合理130張，占23.05%；重復(fù)用藥80張，占14.18%；聯(lián)用不合理22張，占3.90%；其他16張，占2.84%。結(jié)論醫(yī)院門、急診抗菌藥物不合理使用比例仍然較高，應(yīng)從多個(gè)方面加強(qiáng)管理。同時(shí)，處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持開展，通過醫(yī)師、藥師、護(hù)士及醫(yī)院各管理部門的通力協(xié)作，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

抗菌藥物；處方點(diǎn)評；合理用藥

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自2011年起開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，并且年年發(fā)文對整治活動提出新要求。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在主管院長牽頭下，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科以及臨床各科室成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動小組。由于四川省第五人民醫(yī)院為該省唯一一家省級老年病醫(yī)院，以老年患者居多，且多伴有肝腎功能的減退等，其抗菌藥物的合理使用顯得尤為重要，因此該院長期堅(jiān)持對門、急診抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。本研究中回顧性分析了醫(yī)院門、急診抗菌藥物處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，旨在提供與醫(yī)生溝通的理論依據(jù)和參考，提高合理用藥率，降低耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生率，體現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的重要價(jià)值和必要性。

1 資料與方法

以《中國國家處方集》[1]《新編藥物學(xué)》[2]《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書為依據(jù)，藥劑科臨床藥師每月隨機(jī)抽取門、急診使用了抗菌藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評，經(jīng)由處方點(diǎn)評小組討論后，上交醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門，并進(jìn)行全院公示。采取回顧性分析法，對2016年1月至10月隨機(jī)抽取的門、急診抗菌藥物處方共2 599張進(jìn)行匯總和分類討論。不合理處方包括遴選藥品不適宜數(shù)、無抗菌藥物使用指征數(shù)、用法用量不合理數(shù)、重復(fù)用藥數(shù)、聯(lián)用不合理數(shù)和其他[3－7]。

2 結(jié)果與分析

2.1 處方分類

2 599張?zhí)幏街?，不合理處?64張，占21.70%，合理處方2 035張，占78.30%。不合理處方中分類表1。

2.2 分析

2.2.1 遴選藥品不適宜

選擇抗菌藥物對感染細(xì)菌無覆蓋：患者劉某，男，57歲，診斷為急性扁桃體炎，選擇“注射用頭孢西丁2 g，ivgtt，bid”和“奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g，ivgtt，qd”。首先，扁桃體炎多為A組溶血性鏈球菌感染，奧硝唑并無覆蓋；其次，兩者均對厭氧菌有效，屬重復(fù)用藥。患者石某，女，20歲，診斷為急性胃炎，選擇“依替米星注射液0.3 g，ivgtt，qd”。胃炎多為幽門螺旋桿菌感染，依替米星并無覆蓋，建議選擇阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等口服。患者尹某，男，85歲，診斷為氣管炎，選擇“甲硝唑片0.2 g，po，tid”。首先，氣管炎以病毒感染多見，對癥治療為主，不常規(guī)使用抗菌藥物。其次，對由肺炎支原體、衣原體和百日咳博德特菌等細(xì)菌引起的氣管炎，甲硝唑片并無覆蓋，建議使用氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類口服。

表1 門、急診抗菌藥物不合理處方分類統(tǒng)計(jì)（n＝564）

可口服，但選擇靜脈途徑：患者呂某，女，63歲，診斷為牙周炎，選擇“左氧氟沙星注射液0.2 g，ivgtt，qd”和“奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g，ivgtt，qd”。首先，牙周炎應(yīng)以局部治療為首選；其次，在有局部嚴(yán)重紅腫熱痛、伴有發(fā)熱等全身癥狀或有糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，可選擇短期口服抗菌藥物，如阿莫西林、甲硝唑等，療程為3～7 d，無靜脈滴注必要。

可局部治療，但選擇全身作用的抗菌藥物：患者郭某，女，48歲，診斷為外耳道炎，選擇“頭孢克肟分散片0.1 g，po，bid”。首先，輕癥外耳道炎不需使用全身作用抗菌藥物，僅局部外用治療即可，但如表現(xiàn)為疼痛、充血和滲液時(shí)，可考慮使用；其次，外耳道炎、中耳炎多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌感染，應(yīng)首選阿莫西林或第1，2代頭孢菌素類口服，不應(yīng)選擇第3代頭孢菌素?；颊邚埬?，女，52歲，診斷為結(jié)膜炎，選擇“左氧氟沙星滴眼液0.3 m L，滴眼，tid”和頭“孢克肟分散片0.1 g，po，bid”。應(yīng)局部眼液治療，無需使用全身作用抗菌藥物頭孢克肟分散片?；颊哧惸?，男，49歲，診斷為毛囊炎，選擇“復(fù)方多粘菌素B軟膏0.1 g，外用，bid”“頭孢丙烯分散片0.25 g，po，bid”。毛囊炎多為金黃色葡萄球菌感染，多可自愈，首選局部外用治療，無需使用全身作用抗菌藥物頭孢丙烯分散片。

非首選用藥：患者王某，女，70歲，診斷為腸炎，選擇“頭孢克肟分散片0.1 g，po，bid”。由于腸道感染多為志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等感染，應(yīng)首選氟喹諾酮類口服。患者任某，女，73歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），選擇“頭孢克肟分散片0.1 g，po，bid”。首先，輕度COPD無合并癥，常規(guī)不需使用抗菌藥物，以免引起耐藥性的產(chǎn)生；其次，中、重度無銅綠假單胞菌感染因素，首選阿莫西林克拉維酸鉀口服；伴有銅綠假單胞菌感染因素者，首選環(huán)丙沙星口服。

雖為同一大類藥物，但局部組織濃度有差異：患者劉某，女，58歲，診斷為慢性膽囊炎，選擇“頭孢地尼分散片100mg，po，tid”。因?yàn)轭^孢地尼分散片在膽囊組織中滲透性差，膽汁中濃度低，而同為第3代的頭孢克肟剛好相反，故建議選擇頭孢克肟分散片口服。

2.2.2 無抗菌藥物使用指征

無抗菌藥物使用指征所占比例也較高，主要表現(xiàn)為診斷為上呼吸道感染、哮喘、支氣管炎、發(fā)熱、腹痛、感冒、頭痛、過敏性鼻炎、血尿、前列腺增生、藥物過敏、包塊、腋臭、高血壓、糖尿病等，使用了抗菌藥物。

關(guān)于上呼吸道感染：2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有時(shí)也有腸道病毒所致，病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈，少數(shù)患者可原發(fā)或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細(xì)胞增高等時(shí)才應(yīng)用。

關(guān)于氣管－支氣管炎：2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，該病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，以對癥治療為主，1周左右可痊愈，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。但在以下情況才可考慮予抗菌藥物治療，如75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

關(guān)于包塊、腋臭：醫(yī)師多考慮為術(shù)后預(yù)防感染用藥，首先，如果是手術(shù)，應(yīng)明確是否該預(yù)防使用抗菌藥物，如果有預(yù)防使用的指征，也應(yīng)注意預(yù)防時(shí)機(jī)和療程，考慮術(shù)前預(yù)防；其次，如果因各種原因需要術(shù)后預(yù)防，診斷應(yīng)表述為“包塊切除術(shù)后”“腋臭術(shù)后”更為準(zhǔn)確。

關(guān)于高血壓、糖尿?。汗烙?jì)為醫(yī)師在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)中給患者開具高血壓或糖尿病藥物時(shí)，患者同時(shí)還有感染性疾病，醫(yī)師漏掉相應(yīng)診斷導(dǎo)致。

2.2.3 用法用量不合理

用藥頻次過少或過多：患者程某，女，32歲，診斷為咽炎，選擇“注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g，ivgtt，qd”。雖選藥沒有問題，但時(shí)間依賴型抗菌藥物(如青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素類等)殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，通常只有當(dāng)藥物的血清濃度大于MIC的時(shí)間超過給藥間隔時(shí)間的40%（青霉素類）～50%（頭孢菌素類）時(shí)，療效才較明顯[8]。因此1 d僅用藥1次，不能維持血藥濃度長時(shí)間在MIC以上，達(dá)不到治療效果。在該院還出現(xiàn)部分醫(yī)師為了方便患者，將1 d內(nèi)需要采取每6 h 1次或每8 h 1次給藥的時(shí)間依賴型抗菌藥物一次性增大使用，則容易造成短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過高，較長時(shí)間內(nèi)血藥濃度過低，既增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，也遠(yuǎn)達(dá)不到分次治療的效果?；颊咴常?，80歲，診斷為肺心病，選擇“左氧氟沙星膠囊0.2 g，po，tid”。左氧氟沙星作為濃度依賴型抗菌藥物，其半衰期達(dá)6～8 h，并具有明顯抗菌后效應(yīng)，建議1 d 1次足量給藥[9]，分2～3次給藥不僅療效差，不良反應(yīng)多，還容易引發(fā)細(xì)菌耐藥。

超藥品說明書用藥：該院干部保健科、耳鼻喉科、便民門診常常出現(xiàn)開具“頭孢克肟分散片0.2 g，tid”，而說明書最大用量為“0.2 g，bid”；“阿奇霉素腸溶膠囊0.5 g，bid”，而說明書推薦用量為“0.25 g，bid”“0.5 g，qd”；“羅紅霉素膠囊0.3 g，tid”，而說明書推薦用量為“0.15 g，bid”“0.3 g，qd”；“頭孢丙烯分散片0.25 g，tid”，而說明書推薦用量為“0.25 g，bid”“0.5 g，qd”。該院以老年患者居多，65歲以上老人腎功能呈生理性減退，由于藥物自腎排出減少，易導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥品不良反應(yīng)[10]。因此，不但不能超藥品說明書用藥，還應(yīng)考慮減少用藥劑量。

兒童患者用量過大：患者伍某，男，5歲8個(gè)月，診斷為雙鼻腔鼻竇開放術(shù)后，選擇“頭孢地尼分散片100mg，po，tid”。首先，由于患者為兒童，考慮其肝腎功能未完全發(fā)育成熟，對藥物敏感性高，應(yīng)減量使用；其次，該手術(shù)屬于Ⅱ類切口圍手術(shù)期，若預(yù)防用藥，應(yīng)在術(shù)前選擇第1，2代頭孢菌素。

注射液用于霧化：患者陳某，女，51歲，診斷為咽炎，選擇“左氧氟沙星注射液，0.1 g，霧化，bid”“地塞米松注射液，5mg，霧化，bid”。《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》指出[11]，左氧氟沙星無霧化劑型，注射液用于霧化時(shí)，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染目的，細(xì)菌長期處于壓抑菌狀態(tài)，易產(chǎn)生耐藥；同時(shí)還刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。地塞米松無霧化劑型，注射液用于霧化時(shí)，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對也較差。

2.2.4 重復(fù)用藥

化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物同時(shí)使用：患者楊某，男，69歲，診斷為急性支氣管炎（細(xì)菌感染），選擇“注射用青霉素鈉640萬U，ivgtt，qd”和“注射用頭孢米諾鈉1.5 g，ivgtt，qd”。兩者均以β－內(nèi)酰胺環(huán)為母核，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，選擇一種即可。

覆蓋細(xì)菌有重疊：患者郭某，女，48歲，診斷為化膿性扁桃體炎，選擇“注射用克林霉素0.6 g，ivgtt，bid”和“奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g，ivgtt，qd”?？肆置顾爻龑瘘S色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等較敏感外，其對厭氧菌引起的各種感染性疾病效果也較好，奧硝唑與其有重疊?；颊咄裟常?，56歲，診斷為尿路感染、陰道炎和盆腔炎，選擇“頭孢地尼分散片100mg，po，tid”“左氧氟沙星膠囊0.2 g，po，tid”。尿路感染、盆腔炎等多為腸桿菌科，鏈球菌屬感染，兩者均有覆蓋?？紤]厭氧菌感染，建議將方案調(diào)整為頭孢菌素類＋硝咪唑類或氟喹諾酮類＋硝咪唑類口服。

2.2.5 聯(lián)用不合理

無聯(lián)合用藥指征：患者田某，女，36歲，診斷為手外傷，選擇“頭孢地尼分散片100mg，po，tid”“左氧氟沙星膠囊0.1 g，po，bid”。門診普通外傷除清創(chuàng)、包扎處理外，若需預(yù)防性使用抗菌藥物，選用1種藥物口服即可。

大包圍、憑經(jīng)驗(yàn)用藥：患者趙某，女，57歲，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，選擇“帕珠沙星注射液0.6 g，ivgtt，qd”和“注射用克林霉素1.2 g，ivgtt，qd”；患者張某，男，96歲，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，選擇“頭孢丙烯分散片0.5 g，po，bid”和“阿奇霉素腸溶膠囊0.5 g，po，qd”。此類處方均為覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體及厭氧菌的大包圍用藥。我院急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、干部保健科部分醫(yī)生治療此類門診患者時(shí)，在無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的情況下，無論病情輕重，均習(xí)慣性的兩聯(lián)大包圍使用，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，又容易引起耐藥性的產(chǎn)生，違背了“安全、經(jīng)濟(jì)、有效“的用藥原則。

門診普通疾病患者四聯(lián)用藥：患者左某，男，58歲，診斷為牙周炎伴左面部感染，選擇“左氧氟沙星注射液0.4 g，ivgtt，qd”“奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g，ivgtt，qd”，同時(shí)“頭孢克肟分散片0.15 g，po，bid”“甲硝唑片0.4 g，po，tid”。首先，該患者為普通牙周炎伴感染，四聯(lián)用藥，既有靜脈又有口服，屬于濫用；其次，奧硝唑和甲硝唑?qū)儆谕愃幬镏貜?fù)使用，但不知患者是否為無法多次來院輸液，所以選擇回家繼續(xù)口服；第三，口腔合并面部感染，一般無需靜脈滴注，選擇局部對癥治療，予阿莫西林克拉維酸鉀片口服即可。

2.2.6 其他

主要表現(xiàn)為診斷書寫不清楚。醫(yī)生處方診斷處僅表述為“感染”“細(xì)菌性感染”，無更詳細(xì)地描述，臨床藥師不能判斷所選抗菌藥物的合理性。

3 討論

3.1 院領(lǐng)導(dǎo)的長期重視非常重要

任何政策、要求的貫徹和落實(shí)，離不開院領(lǐng)導(dǎo)的重視。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，讓全院醫(yī)師、藥師、護(hù)士等所有醫(yī)務(wù)人員意識到國家整治抗菌藥物使用的決心，認(rèn)識到該項(xiàng)工作的重要性，任務(wù)的艱巨性；也只有領(lǐng)導(dǎo)重視，才能完善各種規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施，將臨床、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、檢驗(yàn)、護(hù)理和藥劑等部門聯(lián)合起來，抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評和公示工作才能得以順利開展，全院的抗菌藥物使用水平才能上一個(gè)新臺階。

3.2 完善HIS系統(tǒng)對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管功能

有條件的情況下，希望能在HIS系統(tǒng)安裝合理用藥軟件，通過計(jì)算機(jī)的監(jiān)管作用來彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)水平上的不足，將很多不合理用藥消滅在源頭。

3.3 定期培訓(xùn)，提高專業(yè)水平技能

醫(yī)務(wù)科通過每年定期開展抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)師、藥師和護(hù)士的專業(yè)水平技能。臨床藥師針對處方點(diǎn)評中常見的問題，特別是部分典型案例，經(jīng)常與醫(yī)師交流溝通，互補(bǔ)長短，以互促的方式提高彼此的業(yè)務(wù)水平，減少藥源性疾病發(fā)生。

3.4 臨床藥師要不斷學(xué)習(xí)，尤其是臨床知識的積累

由于目前各醫(yī)院的工作量都很大，門診或住院藥師都忙于應(yīng)對患者，在審核發(fā)藥時(shí)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)管比較困難，且相對都比較滯后。因此，臨床藥師在后期進(jìn)行處方點(diǎn)評時(shí)，為保證點(diǎn)評的準(zhǔn)確性，除了需要具備豐富的藥學(xué)知識，也應(yīng)該熟悉臨床、檢驗(yàn)和感染等學(xué)科的內(nèi)容，注意平時(shí)學(xué)習(xí)和積累尤為重要。

[1]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集[M].第17版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010：388－552.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：44－112.

[3]李榕，蔣秀焰.抗菌藥物處方點(diǎn)評實(shí)例分析[J].臨床合理用藥，2011，4(5C):2－4.

[4]毛疆民，冒群，毛全高，等.門診抗菌藥物處方點(diǎn)評及其不合理用藥處方分析[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(1):50－54.

[5]徐文華，魏雪.門診抗菌藥物處方點(diǎn)評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14(1):77－80.

[6]唐利群，龍靚.我院門、急診抗菌藥物處方點(diǎn)評與用藥分析[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(2):136－138.

[7]黃樹金，魏桂林.1760張門診抗菌藥物處方分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(2):285.

[8]秦廣東.2011年1－6月份我院門急診處方點(diǎn)評與用藥分析[J].藥品評價(jià)，2011，8(24):16－19.

[9]王濤，張克堅(jiān).對喹諾酮類藥物用藥劑量及用藥間隔的探討[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2003，19(6):471－473.

[10]肖永紅.老年人抗菌藥物藥代動力學(xué)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(3):144－147.

[11]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(34):2696－2708.

Review and Analysis of Prescription of Antibiotics in Outpatient and Em ergency Departm ent of a Hospital

Zhong Mingjing1,Feng Wentao1,Peng Wenxiu2,Li Xuan3

(1.Department of Pharmacy,The Fifth Hospital of Sichuan Province,Chengdu,Sichuan,China 610031;2.Department of Pharmacy,Peking Union Medical College Hospital,Beijing,China 100730;3.Department of Outpatient,Armored Corps Engineering College of PLA,Beijing,China 100072)

Objective To promote the rational use of antibacterial drugs in the outpatient and emergency department of the hospital by reviewing and analyzing the antibacterial drugs prescription.M ethods The retrospective analysis was conducted to summarize and discuss the 2 599 prescriptions of antibiotics in outpatient and emergency departments from January to October in 2016.Results In the 2 599 outpatient and emergency antibacterial drugs prescriptions,the number of unreasonable prescription was 564,accounting for 21.70%, among the unreasonable prescriptions,the precriptions of inappropriate selection of drugs were 166,accounting for 29.43%,non－use indication of antibacterial drugs was 150,accounting for 26.60%,unreasonable medication method and dosage were 130,accounting for 23.05%,repeat medication were 80,accounting for 14.18%,irrational use of drug combination were 22,accounting for 3.90%, others were 16,accounting for 2.84%.Conclusion The unreasonable use proportion of antibacterial drugs in the outpatient and emergency department of the hospital is still high,management of several aspects should be strengthened.At the same time,the prescription review work should be carried out,and through the collaboration of doctors,pharmacists,nurses and hospital management departments to promote rational use of antimicrobial drugs.

antibacterial drug;review and analysis of prescription;rational drug use

R969.3；R951；R978.1

A

1006－4931(2017)11－0089－04

2017－01－15；

2017－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.030

鐘明鏡，男，碩士研究生，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）23355957＠qq.com。