吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者妊娠率的影響

楊俊英

（漯河醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000）

吡格列酮對多囊卵巢綜合征患者妊娠率的影響

楊俊英

（漯河醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000）

目的探討吡格列酮對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者妊娠率的影響。方法選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年收治的PCOS患者60例，采用簡便隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予羅格列酮＋達(dá)英35治療，觀察組給予吡格列酮二甲雙胍＋達(dá)英35治療，對比兩組臨床癥狀、激素水平、盆腔B超等相關(guān)檢查指標(biāo)。隨訪期1年，對比兩組成功妊娠率情況。結(jié)果治療后，觀察組月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、多毛癥的癥狀改善率均明顯高于對照組（P＜0.05）；黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）與睪酮(T)水平分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的LH／FSH水平恢復(fù)正常水平，且明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組的子宮大小之間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的卵巢大小與卵泡數(shù)均明顯小于對照組（P＜0.05）。隨訪期內(nèi)，觀察組成功妊娠11例(36.67%)，對照組成功妊娠5例(16.67%)，觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論吡格列酮用于多囊卵巢綜合征的治療，可明顯改善患者激素水平，改善臨床癥狀，提高卵泡數(shù)量與妊娠率，值得臨床推廣。

吡格列酮；多囊卵巢綜合征；療效；妊娠率

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，臨床癥狀以痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多毛等為主，影響患者正常排卵，還會導(dǎo)致不孕[1－2]。目前，PCOS主要以藥物治療為主，且已完全取代了手術(shù)治療成為一線治療方法，治療目的也主要以滿足患者的生育要求為主。本研究中以60例PCOS患者為研究對象，對比予吡格列酮二甲雙胍＋達(dá)英35和羅格列酮＋達(dá)英35治療后臨床癥狀、激素水平、盆腔B超等相關(guān)檢查指標(biāo)，隨訪1年后成功妊娠情況，以探討吡格列酮在PCOS治療中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合第2版《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》中關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～38歲；已婚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙；精神障礙。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年全年收治的PCOS患者60例，采用簡便隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各30例。兩組年齡、病程比較見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比（s，n＝30）

表1 兩組患者一般資料對比（s，n＝30）

年齡（歲）病程（年）組別觀察組對照組P值范圍21～37 20～39平均值28.13±7.24 29.64±5.86 11.096范圍2～8 2～9平均值5.01±1.32 5.13±1.64 10.325

1.2 方法

對照組給予羅格列酮片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041422，規(guī)格為每片1mg）4mg／d＋達(dá)英35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140114，規(guī)格為每片2mg）治療，療程為1個月。觀察組于月經(jīng)第5天給予吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20100003，規(guī)格為每片45mg）＋達(dá)英35治療。兩組均治療3個周期后停用達(dá)英35，于月經(jīng)來潮第5天加用來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格為每片2.5mg)2.5mg／d，連續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床癥狀、激素水平檢測、盆腔B超等檢查指標(biāo)。隨訪期1年，對比兩組的成功妊娠率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。隨訪期內(nèi)，觀察組成功妊娠11例，妊娠率為36.67%；對照組成功妊娠5例，妊娠率為16.67%。觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者激素水平檢測結(jié)果對比（s，n＝30）

表3 兩組患者激素水平檢測結(jié)果對比（s，n＝30）

對照組P／L）3.21 6.93±2.17＜0.05 FSH（IU／L）6.36±1.75 5.29±1.06＜0.05 LH／FSH 3.52±1.31 1.72±1.03＜0.05 T（mmol／L）1.83±0.81 3.37±0.93＜0.05

表4 兩組患者B超檢查指標(biāo)比較（s，n＝30）

表4 兩組患者B超檢查指標(biāo)比較（s，n＝30）

組別卵巢大?。╟m3）卵泡數(shù)（個）觀察組對照組P子宮大小（cm3）32.91±5.43 31.75±8.31＞0.05左側(cè)7.49±2.12 14.24±5.94＜0.05右側(cè)6.91±2.73 13.06±7.55＜0.05左側(cè)8.18±3.54 25.53±8.94＜0.05右側(cè)5.74±2.84 23.44±7.68＜0.05

3 討論

PCOS是青春期和育齡期女性常見婦科疾病之一，發(fā)病率為5%～10%[5]。其致病因素較復(fù)雜，以月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等為主要臨床特征，給患者生活、生育及遠(yuǎn)期健康造成諸多危害。PCOS的發(fā)病機(jī)制主要與卵巢和腎上腺雄激素分泌功能失調(diào)有關(guān)[6－9]，導(dǎo)致性腺軸（全身性神經(jīng)－內(nèi)分泌－代謝網(wǎng)絡(luò)）功能失調(diào)，抑制竇卵泡生長發(fā)育，使卵巢呈多囊性改變。PCOS的病理表現(xiàn)以FSH降低，LH水平升高、LH／FSH比值升高、高雄激素血癥、高胰島素血癥、瘦素水平升高等為主[10]，早期缺少特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者因不孕就診，極易與生理性青春期不排卵和月經(jīng)紊亂相關(guān)混淆。另外，PCOS還會使卵巢外層角質(zhì)化，使排卵過于成熟，增加流產(chǎn)風(fēng)險[11]。

目前，臨床PCOS的治療主要以西藥為主，達(dá)英35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）為現(xiàn)階段的常用藥物，其主要藥物成分為醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg，對高雄激素狀態(tài)可產(chǎn)生有益的影響。醋酸環(huán)丙孕酮是雄激索在受體水平的競爭性拮抗劑，可對靶細(xì)胞的雄激素合成產(chǎn)生抑制效應(yīng)，并可通過抗促性腺效應(yīng)來降低雄激素的血液濃度[12]；其抗促性腺效應(yīng)又被炔雌醇所增強(qiáng)，炔雌醇還可上調(diào)血漿中性激素結(jié)合球蛋白的合成，造成循環(huán)中游離的可生物利用的雄激素減少[13]。

近年來，達(dá)英35經(jīng)常與胰島素增敏劑聯(lián)合用藥，在胰島素抵抗和高胰島素血癥患者治療中的療效確切，能有效促進(jìn)自發(fā)排卵，保障排卵成功，但隨訪發(fā)現(xiàn)停藥后患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高[14]。年輕的PCOS患者通常具有明顯的胰島素抵抗特征，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥的發(fā)生，卵巢雄激素水平過高會抑制排卵，導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕。此外，高胰島素血癥的發(fā)生還會引起PCOS患者肥胖，使胰島素抵抗傾向更加明顯，形成惡性循環(huán)。吡格列酮作為常見的胰島素增敏劑，近年來在PCOS治療中的應(yīng)用增多[15]。

本研究中，治療后，觀察組月經(jīng)不調(diào)、痤瘡好、多毛癥的癥狀改善率均明顯高于對照組；LH，F(xiàn)SH，T水平均明顯低于對照組；LH／FSH水平恢復(fù)正常，且明顯高于對照組；卵巢大小與卵泡數(shù)均明顯高于對照組；觀察組成功妊娠率明顯高于對照組。

綜上所述，吡格列酮治療PCOS可明顯改善患者激素水平，改善臨床癥狀，提高卵泡數(shù)量與妊娠率，值得臨床推廣。

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Effect of Pioglitazone on Pregnancy Rate in Patients w ith Polycystic Ovary Synd rom e

Yang Junying

(Department of Obstetrics and Gynecology,The Three Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe,Henan,China 462000)

Ob jective To observe the effect of Pioglitazone on the pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).M ethods Totally 60 patients with PCOS admitted to our hospital in 2015 were divided into the control group and the observation group according to simple random sampling method,30 cases in each group.The control group was given Rosiglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets,while the observation group was given Pioglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets.The clinical symptoms,hormone levels,pelvic ultrasonography and other related indicators in the two groups were compared.The follow－up period was 1 years,and the rate of successful pregnancy was compared between the two groups.Resu lts After treatment,the improvement rates of irregular menstruation,acne and hirsutism in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),but the levels of LH,FSH and T were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),the level of LH／FSH in the observation group was restored to normal level,and significantly higher than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the size of the uterus(P＞0.05),the size of ovary and number of follicles in the observation group were significantly smaller／less than those in the control group(P＜0.05).During the follow－up period,11 cases(36.67%)of successful pregnancy in the observation group,and 5 cases(16.67%)in the control group,the pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Pioglitazone in the treatment of PCOS can significantly improve the hormone level and clinical symptoms,it also can improve the follicle number and pregnancy rate,which is worthy of clinical promotion.

Pioglitazone;polycystic ovary syndrome;curative effect;pregnancy rate

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)11－0078－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.026

楊俊英（1981－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向為婦產(chǎn)科護(hù)理，（電子信箱）10135393＠qq.com。