曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床療效觀察

葉少?gòu)?qiáng)，蔣守濤 ，吳永剛

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510800)

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床療效觀察

葉少?gòu)?qiáng)，蔣守濤 ，吳永剛

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510800)

目的探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病)的臨床療效。方法選擇醫(yī)院收治的冠心病患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組予阿托伐他汀鈣片治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，比較兩組治療有效率和各項(xiàng)心功能指標(biāo)及腦鈉肽前體（proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平。結(jié)果治療后，研究組總有效率為92.00%，對(duì)照組為78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，proBNP和hs－CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病療效顯著，心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，值得臨床推廣。

曲美他嗪；阿托伐他汀；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦切聲r(shí)代產(chǎn)生的一類慢性“富貴病”，是目前人類三大慢性疾病之一[1]，也是嚴(yán)重危害人類健康的一大殺手，在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第1位。得益于20世紀(jì)60～80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療方案[2－3]，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。目前，治療冠心病主要以改善冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況為目的，以減少心肌耗氧量改善動(dòng)脈粥樣硬化為原則[4]。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減低心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，尚能減輕炎性反應(yīng)[5]。阿托伐他汀是HMG－CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。HMG－CoA的作用是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，包括膽固醇在內(nèi)的固醇前體。研究顯示，總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)和載脂蛋白B(apo B)血漿水平升高促進(jìn)人動(dòng)脈粥樣硬化形成，是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平升高則與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)[6－8]。本研究中使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，探討聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2016年7月收治的冠心病患者100例，包括穩(wěn)定型心絞痛28例，心肌梗死22例，心力衰竭30例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。所有患者均符合國(guó)際冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重心臟瓣膜病變；合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染。100例患者中，男61例，女39例；年齡38～75歲，平均（60.8±4.6）歲；病程1～10年，平均（3.2±1.1）年。將100例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，兩組患者的年齡、性別、病情及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.2 方法

兩組均給予抗血小板、腎素－血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物、β－受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（美國(guó)輝瑞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格為每片20mg）每日1次，每次20mg，療程為2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格為每片20mg）每日60mg，每日3次，每次1片，三餐時(shí)服用。療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組療效、心臟彩超測(cè)定各項(xiàng)心功能指標(biāo)及腦鈉肽前體（proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平。

心臟超聲檢查：采用HIVISION 900型多功能彩色多普勒超聲診斷儀（Hitachi公司），探頭頻率2.5～4MHz。觀察測(cè)量左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房?jī)?nèi)徑（LADd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），獲取舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰）和舒張晚期峰值流速（A峰），并計(jì)算E／A值。proBNP檢測(cè)采用羅氏診斷產(chǎn)品試劑盒（上海有限公司），hs－CRP檢測(cè)采用試劑盒（上海德賽診斷試劑公司）。

顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的用量減少在80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少不足50%，心電圖基本同治療前。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，研究組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為78.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后，兩組LVDd，LVEF，E／A值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 proBNP，hs－CRP水平

治療前，兩組proBNP和hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均較本組治療前有不同程度降低（P＜0.05），且研究組降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝50]

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n＝50）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。下表同。

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVPWd（mm）9.3±1.4 9.5±1.3 9.4±1.2 9.6±1.4 LVDd（mm）60.1±8.2 51.5±5.3＃61.2±7.3 56.5±4.4 LADd（mm）46.3±5.7 41.6±4.8 47.2±5.9 43.7±4.7 LVEF（%）37±6 45±8＃38±7 41±6 E／A值0.85±0.22 1.12±0.26＃0.86±0.23 0.92±0.24

表4 兩組患者proBNP和hs－CRP水平比較（s，n＝50）

表4 兩組患者proBNP和hs－CRP水平比較（s，n＝50）

組別對(duì)照組研究組時(shí)間治療前治療后治療前治療后proBNP（pg／mL）1 137.3±67.5 838.5±54.3 1 159.7±65.6 689.1±49.9＃hs－CRP（mg／L）12.3±1.5 9.2±1.3 12.5±1.6 6.9±0.8＃

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)了4例胃腸道反應(yīng)，1例失眠；研究組中有3例胃腸道反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和6.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈與其他動(dòng)脈血管相比有其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)血管壁發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，使得冠脈血管相對(duì)狹窄，嚴(yán)重者會(huì)造成血管堵塞從而引發(fā)暫時(shí)性的心肌缺血，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死[9－10]。曲美他嗪是傳統(tǒng)的強(qiáng)健心肌類藥物，有助于抗凝、利尿等臨床對(duì)癥基本治療的支持性藥物，還能促進(jìn)心肌細(xì)胞的新陳代謝，抑制體內(nèi)自由基形成[11]，提高和促進(jìn)葡萄糖在體內(nèi)的氧化和利用率，此外，還有抗炎作用，是很好的抗心肌缺血藥物[12]。他汀類藥物屬調(diào)脂、調(diào)膽固醇類藥物，其作用機(jī)制主要通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)的還原酶的轉(zhuǎn)化，從而減少體內(nèi)總膽固醇合成，從而減少血液中的LDL－C，起到調(diào)脂的作用[13－14]。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，他汀類藥物能抑制冠心病患者的CRP水平，減少心肌梗死等突發(fā)性事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；各項(xiàng)心功能指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明曲美他嗪與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效良好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Trim etazidine Com bined W ith Atorvastatin in Treating Coronary Heart Disease

Ye Shaoqiang,Jiang Shoutao,Wu Yonggang

(Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To investigate the clinical effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heartdisease.M ethods Totally 100 patients with coronary heart disease in our hospital were selected and random ly divided into the study group and the control group,50 cases in each group.The control group was given Atorvastatin,and the study group was given Trimetazidine on the basis of the control group.The effective rate,cardiac function indexes,levels of proBNP and hypersensitive C－reactive protein(hs－CRP)were compared between the two groups.Resu lts After treatment,the total effective rate of the study group was 92.00%,which was significantly higher than 78.00%in the control group(P＜0.05),the cardiac function indexes in the study group were significantly better than those in the control group(P＜0.05),the levels of proBNP and hs－CRP were significantly lower in the study group(P＜0.05).Conclusion Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease has good effective,and can significantly improve cardiac function indexes,it is worthy of clinical promotion.

Trimetazidine,Atorvastatin,coronary heart disease,clinical effect

R969.4；R972

A

1006－4931(2017)11－0069－04

2017－01－15；

2107－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.023

葉少?gòu)?qiáng)(1979－)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾呐K介入，（電子信箱）657980374＠qq.com。

蔣守濤（1973－），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾呐K介入，（電子信箱）jiangst2012＠sian.cn。