乳腺癌患者頸外靜脈留置管給藥的護(hù)理療效觀察

王繼紅，姚雪梅，丁哲宇

（1.湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441400；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650000）

乳腺癌患者頸外靜脈留置管給藥的護(hù)理療效觀察

王繼紅1，姚雪梅1，丁哲宇2

（1.湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441400；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650000）

目的探討乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)的護(hù)理干預(yù)效果。方法選擇醫(yī)院進(jìn)行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的24.39%（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為95.12%，明顯高于對(duì)照組的78.05%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

乳腺癌；頸外靜脈留置管；化學(xué)治療；護(hù)理；療效

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤疾病，必須及時(shí)采取有效治療，才能進(jìn)一步提高女性患者的生存率。靜脈化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）是治療惡性腫瘤患者的主要手段之一。乳腺癌患者術(shù)后化療劑量大、療程多、血管損傷嚴(yán)重，行根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃后，對(duì)患肢活動(dòng)及靜脈、淋巴回流產(chǎn)生一定影響，只能進(jìn)行健側(cè)肢體輸液。選擇何種靜脈通道，減少穿刺痛苦，避免化療藥物造成的外周靜脈及組織損傷，確保治療順利完成，是臨床治療過程中需要關(guān)注的重點(diǎn)。乳腺癌患者或雙側(cè)乳腺癌患者最理想的靜脈化療途徑是頸外靜脈留置管[1]。本研究中以行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了頸外靜脈留置管給藥化療的護(hù)理療效及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)空芯針穿刺活組織檢查證實(shí)，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腫瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期[3]，Karnofsky≥60分；無化療禁忌證，需行深靜脈置管化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管及肝腎和造血系統(tǒng)疾??；炎性乳腺癌，哺乳期乳腺癌；精神疾病或意識(shí)障礙；化療依從性差。

病例選擇與分組：選取2015年2月至2016年7月在醫(yī)院行頸外靜脈留置管給藥化療的乳腺癌患者82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n＝41）

1.2 方法

置管方法：以下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線1／3處的頸外靜脈外緣作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，患者取平臥位，肩下墊一軟枕，保持頭低肩高。穿刺部位與穿刺針呈15°～30°角進(jìn)行靜脈穿刺，調(diào)整穿刺角度，推入導(dǎo)入鞘，置入導(dǎo)管并固定，利用X線透視對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行確定。

給藥方案：采取TA方案進(jìn)行化療，注射用吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105，規(guī)格為每瓶10 mg）60mg＋5%葡萄糖注射液100 mL，d1；紫杉醇注射液（湖北歐立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065513，規(guī)格為每支5m L∶30mg）240mg＋0.9%氯化鈉注射液250m L，d1；治療21 d為1個(gè)周期。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理[2]。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[3]，具體措施如下。

心理護(hù)理：患者對(duì)患病后的自我形象改變所帶來的身心痛苦，會(huì)產(chǎn)生多種不良心理，同時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏一定了解，一般會(huì)拒絕治療，進(jìn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，護(hù)士要說明治療目的及必要性，耐心講解其優(yōu)勢(shì)和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥措施，同時(shí)介紹成功治愈的病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

預(yù)防感染：患者因?yàn)槭艿郊膊〉挠绊懞突熕幬飳?duì)機(jī)體造成的損傷，導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯降低，侵入性操作非常容易引發(fā)感染。故應(yīng)在無菌環(huán)境下操作，應(yīng)盡可能保持穿刺點(diǎn)無菌，每日采用碘伏消毒后更換無菌薄膜1次。

肝素帽護(hù)理：每日在銜接液體、封閉導(dǎo)管操作時(shí)，采用0.5%碘伏消毒，同時(shí)采取無菌紗布將接頭進(jìn)行包裹，每隔7 d更換1次肝素帽。

保持導(dǎo)管通常：護(hù)士要常巡視病房，檢查接頭有無松動(dòng)和漏氣，空氣有無排出干凈等相關(guān)情況。每次給藥時(shí)，確認(rèn)留置導(dǎo)管沒有回血后再輸液，不可將當(dāng)中的血塊推入血管，避免出現(xiàn)栓塞。

拔管護(hù)理：首先將導(dǎo)管從固定的膠貼取下，采取無菌持物鉗子夾住硅膠管末端，沿著進(jìn)針方向向外拔出。穿刺點(diǎn)根據(jù)換藥方法消毒后，覆蓋上1塊無菌紗布加壓幾分鐘，給予有效固定，無需更換藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、導(dǎo)管感染和脫出等。采用問卷表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[4－6]，總分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)，n＝41]

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況比較[例(%)，n＝41]

3 討論

乳腺癌約占全部女性惡性腫瘤的10%[7－9]。由于乳腺癌患者多采取雙上肢靜脈穿刺治療，療程較長(zhǎng)，反復(fù)靜脈穿刺會(huì)帶來巨大的痛苦。頸外靜脈留置管術(shù)進(jìn)行化療，能夠有效避免反復(fù)外部周圍血管穿刺所帶來的痛苦和損傷[10]，為乳腺癌患者順利治療提供強(qiáng)有力的保障。手術(shù)進(jìn)行淋巴清掃后，患者的肢體活動(dòng)和靜脈回流都會(huì)受到不同程度的影響，通常只是采取健康一側(cè)的肢體輸液，對(duì)乳腺癌患者采取頸外靜脈留置管，特別是雙側(cè)乳腺癌患者最理想的靜脈化療途徑[11－12]。

由于頸外靜脈由乳突尖平面沿著胸鎖乳突肌外側(cè)淺面斜行而下，一直到鎖骨平面進(jìn)入到下靜脈，是整個(gè)頸部最大的淺表靜脈，標(biāo)志非常明確，能直接進(jìn)行穿刺，操作簡(jiǎn)便，成功率相對(duì)較高，留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的工作和生活沒有較大影響，患者容易接受，適用于外周靜脈穿刺困難以及長(zhǎng)期化療的患者，特別是對(duì)乳腺癌化療患者更加適用[13]。另外，化療時(shí)化療藥物經(jīng)過留置管注入血液迅速被稀釋，能夠解除化療藥物對(duì)周圍血管的損傷，從而可以保護(hù)外周靜脈網(wǎng)，減輕患者痛苦。

研究表明[14]，對(duì)乳腺癌患者行頸外靜脈留置導(dǎo)管給藥化療采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地保護(hù)患者的血管以及周邊組織，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，使化療成功率明顯提高，進(jìn)而使患者預(yù)后得到明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)[15]結(jié)果基本相同。表明乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療的護(hù)理療效顯著，可明顯降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度。因此，經(jīng)頸外靜脈留置管可作為乳腺癌化療患者理想、安全的置管途徑，有助于保證化療全過程的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者行頸外靜脈留置管給藥化療采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使并發(fā)癥明顯降低，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Observation of Nursing Care for Patients w ith Breast Cancer Treated by Indwelling Catheter in External Jugular Vein

Wang Jihong1,Yao Xuemei1,Ding Zheyu2

(1.Yicheng People′s Hospital,Xiangyang,Hubei,China 441400;2.Yunnan Tumor Hospital,Kunming,Yunnan,China 650000)

Ob jective To investigate the effect of nursing intervention on patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein.M ethods Totally 82 patients with breast cancer

indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy in our hospital were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing care,while the observation group was given targeted nursing intervention.The nursing effects were compared between the two groups.Results The incidence rate of complications in the observation group was 7.32%,which was significantly lower than 24.39%in the control group(P＜0.05).The patients′satisfaction rate in the observation group was 95.12%,which was significantly higher than 78.05%in the control group(P＜0.05).Conclusion The targeted nursing intervention for patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy can significantly reduce the complications and improve the quality of nursing care.

breast cancer;indwelling catheter in external jugular vein;chemotherapy;nursing;curative effect

R473.73；R453

A

1006－4931(2017)11－0041－03

2017－02－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.013

王繼紅（1967－），女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床普外科，(電話)0710－4268365。

丁哲宇，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床普外科，（電子信箱）xielan7753157＠163.com。