補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療脾胃氣虛型功能性消化不良臨床研究

秦華佗，楊英，劉雅雯，郭培才

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山528248）

補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療脾胃氣虛型功能性消化不良臨床研究

秦華佗，楊英，劉雅雯，郭培才

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山528248）

目的觀察補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位敷貼對(duì)脾胃氣虛型功能性消化不良的療效。方法選取2016年1月至2017年1月醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的脾胃氣虛型功能性消化不良患者160例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A，B，C，D 4組，各40例。A組患者給予補(bǔ)中益氣湯加減治療，B組患者給予穴位敷貼治療，C組給予補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療，D組患者予多潘立酮。對(duì)比4組治療總有效率、治療前后主要中醫(yī)癥狀積分與總積分，應(yīng)用尼平消化不良指數(shù)（NDI）、SF－36健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)價(jià)消化不良程度及生活質(zhì)量，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，C組總有效率為92.50%，明顯高于A組的72.50%，B組的70.00%，D組的75.00%（P＜0.05）；脘痞滿隱痛、上腹燒灼感、納差而飽、頭暈乏力、噯氣不爽等癥狀積分與總積分均明顯低于A，B，D組（P＜0.05）；NDI指數(shù)（45.15±1.05）分與A，B，D組比較明顯較低（P＜0.05），SF－36評(píng)分為（110.45±1.74）分，高于A，B，D組（P＜0.05）。4組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%，2.50%，5.00%，5.00%，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效較好，可顯著改善患者癥狀、消化不良指數(shù)，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

補(bǔ)中益氣湯；穴位敷貼；脾胃氣虛型；功能性消化不良；療效

功能性消化不良（FD）為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，尤其以老年患者居多。西醫(yī)認(rèn)為，其臨床病因與進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙、胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等有關(guān)，同時(shí)心理、環(huán)境及社會(huì)因素也會(huì)加重臨床表現(xiàn)，因此常采用多潘立酮等藥物治療，但療效較差[1－2]。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D屬于“胃痛”“痞滿”范疇，多因飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志不暢所致，病本在胃，侵及肝脾，致肝氣犯胃，脾胃納運(yùn)失常，中焦痞阻，升降失常，其中脾胃氣虛型是常見(jiàn)類型，總體以補(bǔ)中益氣為治療大法[3]。穴位敷貼治療為中藥經(jīng)皮給藥治療疾病的方法，屬于中醫(yī)外治法范疇。補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)補(bǔ)益劑，由黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸等組方，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之效，主治脾虛氣陷癥[4]。本研究中分析了補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位敷貼對(duì)治療脾胃氣虛型FD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)(2015年，上海)》[5]西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感噯氣，上述癥狀出現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，且持續(xù)6個(gè)月以上，近3個(gè)月持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲英《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]，脘痞滿隱痛，蹄且有齒痕，納差而飽，頭暈乏力，泛吐清水，噯氣不爽，舌苔白膩或薄白，脈細(xì)弱，辨證為脾胃氣虛證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；癥狀至少存在6個(gè)月，包括上腹痛、早飽、上腹灼燒感及餐后飽脹不適等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；法律規(guī)定的殘疾；合并腸易激綜合征、胃食管反流病或重疊綜合征；糖尿病、結(jié)締組織病等內(nèi)分泌代謝疾病；更年期綜合征；具有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾?。谎合到y(tǒng)疾??；酒精、藥物濫用史。

病例選擇與分組：選取2016年1月至2017年1月我院中醫(yī)科門診收治的脾胃氣虛型FD患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A，B，C，D組，各40例。A組中，男13例，女27例；年齡33～64歲，平均（48.29±1.05）歲；病程6～12個(gè)月，平均（9.23±0.11）個(gè)月。B組中，男14例，女26例；年齡35－63歲，平均（48.27±1.07）歲；病程7～11個(gè)月，平均（9.25±0.10）個(gè)月。C組中，男15例，女25例；年齡32～65歲，平均（48.30±1.04）歲；病程6～13個(gè)月，平均（9.24±0.10）個(gè)月。D組中，男12例，女28例；年齡35～65歲，平均（48.28±1.06）歲；病程6～11個(gè)月，平均（9.26±0.10）個(gè)月。4組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予補(bǔ)中益氣湯加減，整方為黃芪20 g，白術(shù)10 g，陳皮10g，當(dāng)歸10 g，升麻9 g，柴胡9 g，人參6 g，甘草6 g。伴大便溏薄者加山藥18 g，薏米30 g，茯苓10 g；伴腹部脹滿者加木香9 g，枳殼10 g；伴胃脘痞滿者加砂仁10 g，豆蔻10 g；伴濕熱內(nèi)滯者加黃連10 g，半夏9 g，澤瀉10 g。B組患者給予穴位貼敷治療，以白芥子、茴香、香附、吳茱萸及細(xì)辛研磨，加入蒜泥而成膏狀，選取肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海6穴進(jìn)行貼敷，每次貼敷12 h，2 d 1次，1周為1個(gè)療程。C組則實(shí)施聯(lián)合治療，中藥內(nèi)服及穴位敷貼法同A組或B組。D組患者予多潘立酮片每次10 mg，3次／日，法莫替丁每次20 mg，2次／日。4組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定：治愈，癥狀及體征消失或基本消失，積分減分率≥95%；顯效，癥狀及體征明顯改善，積分減少率70%～95%；有效，癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少率30%～70%；無(wú)效，癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，積分減少率＜30%。前三者合計(jì)為總有效。

主要癥狀積分及總積分：以羅馬Ⅲ常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)主要癥狀為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。脘痞滿隱痛、上腹燒灼感、納差而飽、頭暈乏力、噯氣不爽，無(wú)癥狀為0分；輕度：稍加注意有癥狀為3分；中度：自覺(jué)有癥狀，不影響工作為5分；重度：明顯影響工作和生活為7分。

應(yīng)用尼平消化不良指數(shù)（NDI）及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)定消化不良程度與生活質(zhì)量。其中NDI量表含10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，滿分50分，得分越高消化功能越好；其中SF－36量表含8個(gè)維度，共36個(gè)問(wèn)題，滿分150分，得分越高，健康水平越高。觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)，方差齊性采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及觀察指標(biāo)

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 4組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

2.2 不良反應(yīng)

治療2周后，A組出現(xiàn)口干1例，嗜睡2例；B組出現(xiàn)口干1例；C組出現(xiàn)頭暈2例；D組出現(xiàn)口干、嗜睡各1例。4組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%，2.50%，5.00%，5.00%，組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

FD指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。西醫(yī)治療目前尚無(wú)特效藥物，主要以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，但由于無(wú)明顯病理性改變，西藥療效并不理想[7－8]。胃腸運(yùn)動(dòng)力障礙及感覺(jué)障礙是FD的主要病理生理基礎(chǔ)，胃酸受自主神經(jīng)系統(tǒng)、腦－腸軸調(diào)節(jié)[9－10]。

表2 4組患者主要癥狀積分及總積分改善情況比較（s，分，n＝40）

表2 4組患者主要癥狀積分及總積分改善情況比較（s，分，n＝40）

注：與同組治療前比較， P＜0.05；與C組同時(shí)點(diǎn)比較，＃P＜0.05。

組別A組B組C組D組F組間F時(shí)間F組間×?xí)r間P組間P時(shí)間P組間×?xí)r間總積分14.25±0.17 10.13±0.15＃14.26±0.15 10.16±0.12＃14.22±0.19 5.12±0.17 14.27±0.15 10.12±0.16＃10.236 45.247 8.458 0.000 0.000 0.000時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后脘痞滿隱痛4.15±1.07 2.17±0.12＃4.12±1.09 2.16±0.13＃4.14±1.08 1.20±0.17 4.13±1.09 2.14±0.15＃15.264 7.884 123.150 0.000 0.007 0.000上腹燒灼感4.01±0.05 2.08±0.11＃4.04±0.02 2.07±0.10＃4.03±1.02 1.12±0.11 4.02±0.04 2.08±0.10 10.245 8.459 7.652 0.000 0.000 0.013納差而飽3.26±0.14 2.15±0.05＃3.28±0.13 2.18±0.04＃3.25±0.15 1.25±0.07 3.24±0.16 2.17±0.05＃23.549 9.455 7.256 0.000 0.000 0.011頭暈乏力3.37±0.14 2.34±0.15＃3.36±0.16 2.35±0.14＃3.35±0.15 1.05±0.17 3.38±0.12 2.16±0.06＃20.154 8.245 10.546 0.000 0.000 0.000噯氣不爽3.78±0.15 2.36±0.13＃3.77±0.17 2.33±0.15＃3.76±0.16 1.21±0.10 3.79±0.14 2.33±0.17＃18.547 16.514 7.645 0.000 0.000 0.008

表3 4組患者NDI指數(shù)及SF－36評(píng)分比較（s，分，n＝40）

注：與同組治療前比較， P＜0.05；與C組同時(shí)點(diǎn)比較，＃P＜0.05。

組別A組B組C組D組時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后F組間F時(shí)間F組間×?xí)r間P組間P時(shí)間P組間×?xí)r間NDI指數(shù)23.15±1.77 35.15±1.54＃23.16±1.79 35.26±1.52＃23.14±1.79 45.15±1.05 23.18±1.75 35.21±1.56＃13.265 12.540 7.887 0.000 0.000 0.011 SF－36評(píng)分68.48±1.44 98.45±1.77＃68.45±0.18 98.42±1.81＃68.46±1.46 110.45±1.74 68.49±0.42 98.46±1.75＃43.641 7.568 54.247 0.000 0.006 0.000

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D屬中醫(yī)“胃痛”“胃痞”或“納呆”范疇，其病機(jī)主要是脾胃虧虛或外邪侵襲胃脘。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃主腐熟、受納食物，脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，若脾胃氣虛，則食物受納、腐熟不利，運(yùn)化失常，致使后天之氣匱乏，生化無(wú)源，進(jìn)一步加重氣虛癥，故見(jiàn)飲食減少、少氣懶言、大便稀溏，因此老年FD患者以脾胃氣虛型最常見(jiàn)[11－12]。穴位貼敷是中醫(yī)特有治療方式，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)藥物透皮吸收及刺激實(shí)現(xiàn)治療目的，且簡(jiǎn)單、有效，無(wú)毒副作用，臨床應(yīng)用廣泛[13]。補(bǔ)中益氣湯被譽(yù)為中醫(yī)八大名方之一，該方為李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的代表方，組方以益氣藥物與升陽(yáng)藥物結(jié)合，開(kāi)益氣升陽(yáng)之先河，其多種主治病癥的病機(jī)均由脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷這一基本病機(jī)演化而來(lái)，因此用于脾胃氣虛型FD患者藥證相對(duì)，可能具有較好療效[14]。

吳小彬等[15]觀察了疏肝理氣建中法治療FD的療效，結(jié)果顯示，治療組總有效率(95.7%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)，且治療組治療后中醫(yī)證狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，C組總有效率明顯高于A，B，D組，且主要癥狀積分及總積分也低于A，B，D組，患者癥狀明顯改善，與上述研究結(jié)果相似；此外C組治療后NDI指數(shù)、SF－36評(píng)分明顯高于A，B，D組，4組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異。因此，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位敷貼對(duì)脾胃氣虛型FD患者較單純補(bǔ)中益氣湯、穴位敷貼、西藥多潘立酮療效好。考慮是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯中，黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，故為君藥；配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之效。此外配合穴位敷貼，選擇肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海6穴為主穴，肝俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，刺之具有條達(dá)肝氣，疏散肝臟邪氣之效，以避免脾胃氣虛時(shí)肝氣侵襲；脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，是治療脾胃疾病要穴，刺之可鼓動(dòng)脾胃之氣運(yùn)行，扶正祛邪；胃俞穴亦為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，是為之背俞穴，刺之和胃健脾，理中降逆。諸穴合用，可達(dá)健脾和胃，益氣溫陽(yáng)之效，對(duì)脾胃氣虛型疾病有良效。本貼敷選擇白芥子、茴香、香附、吳茱萸及細(xì)辛等藥物為主藥，取其溫中散寒、理氣止痛之效，實(shí)現(xiàn)扶正驅(qū)邪之功。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位敷貼治療脾胃氣虛型FD患者療效較好，可顯著改善癥狀和胃腸功能，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

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C linical Study of M odified Buzhong Yiqi Decoction Com bined w ith Acupoint App lication in Treating Functional Dyspepsia due to Qi Deficiency of Sp leen and Stom ach

Qin Huatuo,Yang Ying,Liu Yawen,Guo Peicai

(The Sixth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan,Foshan,Guangdong,China 528248)

Ob jective To observe the curative effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application in the treatment of functional dyspepsia(FD)due to qi deficiency of the spleen and stomach.M ethods Totally 160 patients with FD due to qi deficiency of the spleen and stomach treated in outpatient department in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into group A,B,C D according to the random number table method,40 cases in each group.Group A was treated with modified Buzhong Yiqi Decoction,group B was treated with acupoint application therapy,group C was given modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application,and group D were treated with Domperidone.The clinical efficacy,scores of main TCM syndromes and total score were compared among the four groups.The degree of dyspepsia and quality of life were evaluated with the Nepean Dyspepsia Index(NDI)and health survey short form(SF－36),and the adverse reactions were recorded.Results After treatment,the total effective rate of the group C(92.50%)was significantly higher than those in group A(72.50%),group B(70.00%) and group D(75.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of symptoms such as abdominal fullness pain, epigastric burning sensation,poor appetite and satiety,dizziness,belching and the total score in group C were significantly lower than those in group A,B,D(P＜0.05),the NDI of group C was(45.15±1.05)points,which was significantly lower than those of group A,B,D(P＜0.05),and the SF－36 score of group C was(110.45±1.74)points,which was significantly higher than those of group A,B,D(P＜0.05).The incidence rates of adverse reactions among the group A,B,C,D were 7.50%,2.50%,5.00%,5.00%,respectively,there was no significant difference among them(P＞0.05).Conclusion Modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application is effective in the treatment of FD due to qi deficiency of the spleen and stomach,it can significantly improve symptoms,dyspepsia index,and improve the quality of life with mild adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

Buzhong Yiqi Decoction;acupoint application;qi deficiency of the spleen and stomach type;functional dyspepsia;curative effect

R289.5；R256.3

A

1006－4931(2017)11－0038－04

2017－01－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.012

2016年度廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題[20160169]。

秦華佗（1978－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病，（電子信箱）908553727＠qq.com。